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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0417-01
“病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。”此条文大家可能很熟悉,且多数医家认为后应接大承气汤主之。初读伤寒论时亦自然而然地接受了这个结论,但随时间的推移,觉得此条文之所以未出方治,是因为燥屎之成因并非一定阳明腑实,因此“大承气汤主之”一句就不是蛇足之词了,而是误导之语了。
首先是在临床上遇到了几个病例:
病例1:鞠某,女,62岁,住院号:708083
患者因反复咳、痰、喘30余年,活动后心慌气促10余年,复发伴发热20余天于2007年8月31日入院,入院诊断为:1:慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病心功能4级
2:自发性气胸入院时舌脉:舌暗红苔略厚脉沉细数。住院期间患者连续5天每晚3时许出现脐周痛、烦躁,约半小时缓解,在笔者值夜班时于发作当时急查心电图与平时相较无明显变化,排除了心绞痛可能,追问患者,述已有半月以上大便干而量少,呈算盤珠状,但每天都能大便。考虑患者基本情况符合此条条文内容:患者有多量燥屎在肠中,虽能每日排便,但因量少不能排净,故有绕脐痛,烦躁,发作有时,同时考虑患者正气不足,未用大承气汤,只是于9月4日和9月6日分别给予肥皂水500ml灌肠,9月6日晚始服用果导片0.2,患者于每次灌肠后均排出质干大便约600—700ml,且第一次灌肠后绕脐痛烦躁即明显缓解,第二次灌肠后绕脐痛烦躁即未再出现,且大便正常,果导片也于9月8日停服。
病例2和病例3都是糖尿病病人,都患有便秘,大便多日一行,如算盘珠状,量少质硬难下,亦属燥屎。皆以补中益气法为主治疗,两例皆恢复正常。
现在想来,这三个病人都是中气不足导致的燥屎,而非阳明腑实造成,故都不能用大承气汤治疗。如用了大承气汤,就犯了虚虚的错误,导致患者胀满不能食。
再就是祝附子祝味菊先生的《伤寒质难》中有一段话非常精彩:“且夫腑实之候,非必承气之征也。腑实而体虚,宜用温下;腑实而气盛,宜用凉下;下滞之药,为去病之用,温凉之性,为疗人之方……仲景寒凉攻下诸方,皆为气盛有障而抵抗太过者设也……有可下之体气,而见仲景可下之证候,则可下矣。”(《伤寒质难》祝味菊讲述陈苏生整理人民军医出版社2007年12月第1版第1次印刷111—112页)
综上所述,该条文最后未出方是有原因的,而非“大承气汤主之”所能解释。
“病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。”此条文大家可能很熟悉,且多数医家认为后应接大承气汤主之。初读伤寒论时亦自然而然地接受了这个结论,但随时间的推移,觉得此条文之所以未出方治,是因为燥屎之成因并非一定阳明腑实,因此“大承气汤主之”一句就不是蛇足之词了,而是误导之语了。
首先是在临床上遇到了几个病例:
病例1:鞠某,女,62岁,住院号:708083
患者因反复咳、痰、喘30余年,活动后心慌气促10余年,复发伴发热20余天于2007年8月31日入院,入院诊断为:1:慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病心功能4级
2:自发性气胸入院时舌脉:舌暗红苔略厚脉沉细数。住院期间患者连续5天每晚3时许出现脐周痛、烦躁,约半小时缓解,在笔者值夜班时于发作当时急查心电图与平时相较无明显变化,排除了心绞痛可能,追问患者,述已有半月以上大便干而量少,呈算盤珠状,但每天都能大便。考虑患者基本情况符合此条条文内容:患者有多量燥屎在肠中,虽能每日排便,但因量少不能排净,故有绕脐痛,烦躁,发作有时,同时考虑患者正气不足,未用大承气汤,只是于9月4日和9月6日分别给予肥皂水500ml灌肠,9月6日晚始服用果导片0.2,患者于每次灌肠后均排出质干大便约600—700ml,且第一次灌肠后绕脐痛烦躁即明显缓解,第二次灌肠后绕脐痛烦躁即未再出现,且大便正常,果导片也于9月8日停服。
病例2和病例3都是糖尿病病人,都患有便秘,大便多日一行,如算盘珠状,量少质硬难下,亦属燥屎。皆以补中益气法为主治疗,两例皆恢复正常。
现在想来,这三个病人都是中气不足导致的燥屎,而非阳明腑实造成,故都不能用大承气汤治疗。如用了大承气汤,就犯了虚虚的错误,导致患者胀满不能食。
再就是祝附子祝味菊先生的《伤寒质难》中有一段话非常精彩:“且夫腑实之候,非必承气之征也。腑实而体虚,宜用温下;腑实而气盛,宜用凉下;下滞之药,为去病之用,温凉之性,为疗人之方……仲景寒凉攻下诸方,皆为气盛有障而抵抗太过者设也……有可下之体气,而见仲景可下之证候,则可下矣。”(《伤寒质难》祝味菊讲述陈苏生整理人民军医出版社2007年12月第1版第1次印刷111—112页)
综上所述,该条文最后未出方是有原因的,而非“大承气汤主之”所能解释。