论文部分内容阅读
冠心病患者发生心律失常比较多，近年来大量临床资料表明，多数心律失常的患者在使用西药抗心律失常后，原有的心律失常虽可在短时间内纠正，但又会诱发新的心律失常。常规抗心律失常药物具有负性频率及负性肌力作用。近年来使用稳心颗粒或美托洛尔治疗冠心病心律失常患者138例的资料，并进行对照分析，报告如下。
资料与方法
138例患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准，具有窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速、非阵发性室上性心动过速、短阵室性心动过速之1种或1种以上心律者，作为观察对象。将患者随机分为两组，稳心颗粒治疗组69例，男40例，女29例。年龄41～88岁，平均66.9±4.5岁。美托洛尔对照组69例，男38例，女31例，年龄50～87岁，平均66.5±4.2岁。两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：两组均接受阿司匹林、硝酸酯类等药物常规治疗，在此基础上，治疗组加用步长稳心颗粒9g/次，3次/日，温开水冲服；对照组口服美托洛尔25mg/次，2次/日，两组均以4周1个疗程。全部患者均于治疗前和治疗结束时做心电图、Holter及心脏超声、血尿常规、肝肾功能、电解质等检查，以观察心肌缺血及心律变化情况，心绞痛改善情况和心功能情况，并注意观察记录不良反应。
临床症状疗效判断标准：①显效：同等劳力程度不引起心绞痛，心绞痛发作次数减少达80%以上；②有效：减少50%～80%；③无效：不足50%、心绞痛发作次数、程度及持续时间多于以往。
心电图疗效判断标准：⑴早搏：①显效：早搏消失或明显减少，较原来早搏次数减少75%以上；②有效：早搏较原来减少50%～70%；③无效：早搏较原来减少<50%、无变化或较前增多。⑵心房纤颤、室上速及室速：①显效：发作控制或基本控制；②有效：发作明显减少或发作持续时间缩短，发作间隔时间延长；③无效：发作与治疗前相同或加重。
动态心电图疗效判断标准：①显效：治疗后24小时动态心电图室性早搏减少90%以上或每小时<10个；②有效：室性早搏减少50%～90%；③无效：室性早搏减少50%以下。
统计学处理：本文数据均用（X±S）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
临床症状的疗效：治疗组治疗后显效率34.00%，有效率54.66%，总有效率88.40%，对照组治疗后显效率24.56%，有效率37.52%，总有效率62.32%，两组间显效率与总有效率比较有显著差异，P<0.05，见表1。
心电图治疗的疗效：治疗组显效率45.92%，有效率38.22%，总有效率84.14%；对照组显效率41.56%，有效率32.96%，总有效率74.52%，两组比较心电图疗效无显著差异，P>0.05。
动态心电图疗效：治疗组显效率34.22%，总有效率73.12%；对照组显效率25.11%，总有效率67.97%，两组总有效率无显著差异，P>0.05。
不良反应：治疗组未出现明显不良反应，对照组出现7例心动过缓，6例头晕，2例血压下降（美托洛尔减量为12.5mg后恢复正常），两组治疗前后血尿常规、肝肾功能及电解质均无明显变化。
讨论
心律失常是由心脏的起搏、传导系统受到影响所致，引起心脏激动和传导异常的原因有多种，机理也很复杂，而心肌缺血缺氧是引起心律失常的主要因素。研究表明，心律失常發生的频度与心肌缺血的程度呈正相关，当发生严重心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，线粒体氧化代谢减少，血液循环中游离脂肪酸含量增加，局部心肌节段对儿茶酚胺反应性下降，导致心肌复极不均一，引导QT间期离散度增大，易形成折返而诱发心律失常1。现代研究表明，稳心颗粒具有提高冠脉血流量、降低心肌耗氧量、提高心输出量、改善心功能的作用2。其中的党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，扩张外周血管，抗心肌缺血3。三七活血化瘀通络，抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，有报道证明，三七中三七皂苷使钙通道的开放时间缩短，关闭时间延长，开放概率减少。琥珀有镇静、安神、利尿、活血化瘀的作用；黄精具有抗动脉硬化、降脂、降血压、增加冠脉血流的作用；甘松主要含缬草酮及甘松酮，具有膜稳定作用及延长动作电位的作用，可有效抑制折返激动，故能有效控制心律失常。甘松提取物一方面能通过作用于心肌细胞的钠通道延长心肌细胞的有效不应期，另一方面对慢内向钙离子电流的钙通道具有阻断作用，即Ⅳ类抗心律失常药物作用。无论从中医理论，还是现代药理研究以及本临床研究结果，均证明稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效确切，起到标本兼治的作用，且无明显不良反应，安全性好，值得临床广泛就用。
冠心病患者发生心律失常比较多，近年来大量临床资料表明，多数心律失常的患者在使用西药抗心律失常后，原有的心律失常虽可在短时间内纠正，但又会诱发新的心律失常。常规抗心律失常药物具有负性频率及负性肌力作用。近年来使用稳心颗粒或美托洛尔治疗冠心病心律失常患者138例的资料，并进行对照分析，报告如下。
资料与方法
138例患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准，具有窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速、非阵发性室上性心动过速、短阵室性心动过速之1种或1种以上心律者，作为观察对象。将患者随机分为两组，稳心颗粒治疗组69例，男40例，女29例。年龄41～88岁，平均66.9±4.5岁。美托洛尔对照组69例，男38例，女31例，年龄50～87岁，平均66.5±4.2岁。两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：两组均接受阿司匹林、硝酸酯类等药物常规治疗，在此基础上，治疗组加用步长稳心颗粒9g/次，3次/日，温开水冲服；对照组口服美托洛尔25mg/次，2次/日，两组均以4周1个疗程。全部患者均于治疗前和治疗结束时做心电图、Holter及心脏超声、血尿常规、肝肾功能、电解质等检查，以观察心肌缺血及心律变化情况，心绞痛改善情况和心功能情况，并注意观察记录不良反应。
临床症状疗效判断标准：①显效：同等劳力程度不引起心绞痛，心绞痛发作次数减少达80%以上；②有效：减少50%～80%；③无效：不足50%、心绞痛发作次数、程度及持续时间多于以往。
心电图疗效判断标准：⑴早搏：①显效：早搏消失或明显减少，较原来早搏次数减少75%以上；②有效：早搏较原来减少50%～70%；③无效：早搏较原来减少<50%、无变化或较前增多。⑵心房纤颤、室上速及室速：①显效：发作控制或基本控制；②有效：发作明显减少或发作持续时间缩短，发作间隔时间延长；③无效：发作与治疗前相同或加重。
动态心电图疗效判断标准：①显效：治疗后24小时动态心电图室性早搏减少90%以上或每小时<10个；②有效：室性早搏减少50%～90%；③无效：室性早搏减少50%以下。
统计学处理：本文数据均用（X±S）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
临床症状的疗效：治疗组治疗后显效率34.00%，有效率54.66%，总有效率88.40%，对照组治疗后显效率24.56%，有效率37.52%，总有效率62.32%，两组间显效率与总有效率比较有显著差异，P<0.05，见表1。
心电图治疗的疗效：治疗组显效率45.92%，有效率38.22%，总有效率84.14%；对照组显效率41.56%，有效率32.96%，总有效率74.52%，两组比较心电图疗效无显著差异，P>0.05。
动态心电图疗效：治疗组显效率34.22%，总有效率73.12%；对照组显效率25.11%，总有效率67.97%，两组总有效率无显著差异，P>0.05。
不良反应：治疗组未出现明显不良反应，对照组出现7例心动过缓，6例头晕，2例血压下降（美托洛尔减量为12.5mg后恢复正常），两组治疗前后血尿常规、肝肾功能及电解质均无明显变化。
讨论
心律失常是由心脏的起搏、传导系统受到影响所致，引起心脏激动和传导异常的原因有多种，机理也很复杂，而心肌缺血缺氧是引起心律失常的主要因素。研究表明，心律失常發生的频度与心肌缺血的程度呈正相关，当发生严重心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，线粒体氧化代谢减少，血液循环中游离脂肪酸含量增加，局部心肌节段对儿茶酚胺反应性下降，导致心肌复极不均一，引导QT间期离散度增大，易形成折返而诱发心律失常1。现代研究表明，稳心颗粒具有提高冠脉血流量、降低心肌耗氧量、提高心输出量、改善心功能的作用2。其中的党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，扩张外周血管，抗心肌缺血3。三七活血化瘀通络，抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，有报道证明，三七中三七皂苷使钙通道的开放时间缩短，关闭时间延长，开放概率减少。琥珀有镇静、安神、利尿、活血化瘀的作用；黄精具有抗动脉硬化、降脂、降血压、增加冠脉血流的作用；甘松主要含缬草酮及甘松酮，具有膜稳定作用及延长动作电位的作用，可有效抑制折返激动，故能有效控制心律失常。甘松提取物一方面能通过作用于心肌细胞的钠通道延长心肌细胞的有效不应期，另一方面对慢内向钙离子电流的钙通道具有阻断作用，即Ⅳ类抗心律失常药物作用。无论从中医理论，还是现代药理研究以及本临床研究结果，均证明稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效确切，起到标本兼治的作用，且无明显不良反应，安全性好，值得临床广泛就用。