论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0336-02
脑出血系指小动脉、静脉破裂等原因引起的脑内实质性出血。临床上主要以突然发病、头痛、恶心、呕吐、失语、大小便失禁、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征，是当今人类死亡率、致残率很高的疾病。给社会、家庭均带来沉重负担。病中常易发生各种并发症，精心护理可促进病情康复。现将脑出血病人护理体会总结如下：
1 急性期护理
1.1 绝对卧床休息 尽量避免搬动病人。头部略垫高，保持头抬高15°—30°左右，使脑血流量减少，降低颅内压。躁动时给予镇静剂，以免加重出血或诱发再出血。
1.2 保持呼吸道通畅 呕吐及昏迷者头偏向一侧，及时清洁口腔，用吸引器吸净痰液，防止误吸导致吸入性肺炎。昏迷及呼吸不规则者给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧的泡和度，改善脑及心肌缺氧，恢复脑细胞功能。若发现病人通气功能欠佳，应及时插入气管套管，加压给氧或做气管切开，并做好术后护理。
1.3 严密观察病情变化 24小时内应密切观察病人的意识状态，瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。给予心电血氧监测，如发现病人昏迷加深、瞳孔有变化、呼吸不规律、脉搏微弱、快速、血压不稳定或抽搐等情况，立即通知医生，并协助医生做好对症处理。
1.4 迅速建立静脉通路 病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安或意识障碍加重，脉搏慢而有力、血压升高脑病先兆症状时，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速滴注，给予脱水治疗，应做紧急处理。
1.5 预防并发症 保持肢体的功能位置，定时翻身，预防褥疮。急性期2—3小时翻身一次，每次翻身后观察及按摩受压部位，如发现局部出现红肿、热、疼，增加翻身次数，采取各种预防措施避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环。每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环，防止发生肺内感染，对吞咽功能有障碍者，喂食时应均匀、慢速，防止食物呛入气管。同时保持空气新鲜，减少探视，防止交叉感染。
1.6 眼睛护理 昏迷病人常因眼睑闭合不当，致使角膜外露干燥和异物刺激发生角膜炎、角膜溃疡和结膜炎。应每日清洗眼睛排泄物，然后用抗生素软膏涂眼，再用油沙布遮盖。
1.7 尿管护理 对于留置尿管患者，严格遵守无菌操作。应每日用碘伏消毒尿道口两次，每日更换尿袋，每周冲洗膀胱两次，每周更换尿管一次。观察记录尿量、颜色、性质。采取间歇放尿，训练膀胱舒缩功能，尽早恢复自动排尿机制。
1.8 加强营养供给 清醒者给予流食，不能进食者给予鼻饲进食。饮食给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化吸收的流质饮食。以补充病人的营养，保持水和电解质的平衡。鼻饲管要保持清洁，饮食温度应适宜，38℃—40℃。每次灌注先抽胃液，注意胃内有否出血情况，然后再缓慢灌入。每次量以200ml—250ml为宜。灌注速度不宜过快，以防呕吐物进入气管内，引起吸入性肺炎。胃管每周更换一次，每日口腔护理二次。
2 恢复期护理
2.1 合理治疗原发病及去除诱发因素 降压、降血脂、降血糖，对于致脑血管硬化的原发病要给予彻底治疗，避免级引起血坟升高，情绪激动等不良刺激因素。戒烟、戒酒，改变不良生活习惯。
2.2 语言训练 失语者每应有一定时间进行语言训练，如听广播、看电视、读报及对话练习。先要简单、易懂、常用的词语，也可以利用口型做示范，耐心与患者交谈，使其尽快恢复发音能力和说话能力。
2.3 肢体功能锻炼 为防止肢体废用性萎缩，必须坚持积极锻炼，并与家属配合制订锻炼计划。早期被动活动，以肘、腕、膝关节伸屈，肩、髋关节外展，内收。踝关节外翻、内翻，屈背等。主动锻炼：床上锻炼，采用床上操。抬腿、伸足，活动四肢。要求患者更换体位→仰卧起坐→床边坐→借助床边站立，行走→自行。可教患者用手进行抓握、捏、持物锻炼，扣扣子，使用勺、筷时间可从短到长，幅度可以从小到大，整个过程需有人陪同，以免发生意外。鼓励患者坚持锻炼，早日恢复肢体的功能，提高生活质量。
3 心理护理
在患病期间，患者常有急躁不安和恐惧心理，护理人员应给予耐心解释，消除顾虑，了解各种医疗措施的重要性及需要配合的注意事项。良好的心理状态是康复的前提。康复期时间较长，患者由于生活不能自理，易产生自卑感及悲观心理，甚至对治疗与护理失去信心。我们要善于理解患者心理，耐心说服病人，给其讲解疾病的发生、发展知识，注意预防疾病的发生，使病人对自己的疾病有正确的认识，鼓励病人做利所能及的事，帮助病人消除悲观和恐惧，恢复自信心。指导家属给予病人精神方面的支持和满足，解除患者的顾虑，使患者心情愉快，配合治疗。
4 出院指导
对重症患者虽神志清楚，但遗留完全瘫痪，仍需要由家人护理，并指导家属对其进行护理。对不完全瘫痪者，其生活自理可在家中进行和上下台阶锻炼，逐渐恢复家务劳动，保持心情舒畅，情绪稳定，消除引起中风的危险因素，改善饮食习惯，降低血脂、血粘度，避免过胖，降压，加强身体锻炼，定期复查。
脑出血系指小动脉、静脉破裂等原因引起的脑内实质性出血。临床上主要以突然发病、头痛、恶心、呕吐、失语、大小便失禁、偏瘫和不同程度的意识障碍，常伴有高血压为特征，是当今人类死亡率、致残率很高的疾病。给社会、家庭均带来沉重负担。病中常易发生各种并发症，精心护理可促进病情康复。现将脑出血病人护理体会总结如下：
1 急性期护理
1.1 绝对卧床休息 尽量避免搬动病人。头部略垫高，保持头抬高15°—30°左右，使脑血流量减少，降低颅内压。躁动时给予镇静剂，以免加重出血或诱发再出血。
1.2 保持呼吸道通畅 呕吐及昏迷者头偏向一侧，及时清洁口腔，用吸引器吸净痰液，防止误吸导致吸入性肺炎。昏迷及呼吸不规则者给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧的泡和度，改善脑及心肌缺氧，恢复脑细胞功能。若发现病人通气功能欠佳，应及时插入气管套管，加压给氧或做气管切开，并做好术后护理。
1.3 严密观察病情变化 24小时内应密切观察病人的意识状态，瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。给予心电血氧监测，如发现病人昏迷加深、瞳孔有变化、呼吸不规律、脉搏微弱、快速、血压不稳定或抽搐等情况，立即通知医生，并协助医生做好对症处理。
1.4 迅速建立静脉通路 病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安或意识障碍加重，脉搏慢而有力、血压升高脑病先兆症状时，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速滴注，给予脱水治疗，应做紧急处理。
1.5 预防并发症 保持肢体的功能位置，定时翻身，预防褥疮。急性期2—3小时翻身一次，每次翻身后观察及按摩受压部位，如发现局部出现红肿、热、疼，增加翻身次数，采取各种预防措施避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环。每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环，防止发生肺内感染，对吞咽功能有障碍者，喂食时应均匀、慢速，防止食物呛入气管。同时保持空气新鲜，减少探视，防止交叉感染。
1.6 眼睛护理 昏迷病人常因眼睑闭合不当，致使角膜外露干燥和异物刺激发生角膜炎、角膜溃疡和结膜炎。应每日清洗眼睛排泄物，然后用抗生素软膏涂眼，再用油沙布遮盖。
1.7 尿管护理 对于留置尿管患者，严格遵守无菌操作。应每日用碘伏消毒尿道口两次，每日更换尿袋，每周冲洗膀胱两次，每周更换尿管一次。观察记录尿量、颜色、性质。采取间歇放尿，训练膀胱舒缩功能，尽早恢复自动排尿机制。
1.8 加强营养供给 清醒者给予流食，不能进食者给予鼻饲进食。饮食给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化吸收的流质饮食。以补充病人的营养，保持水和电解质的平衡。鼻饲管要保持清洁，饮食温度应适宜，38℃—40℃。每次灌注先抽胃液，注意胃内有否出血情况，然后再缓慢灌入。每次量以200ml—250ml为宜。灌注速度不宜过快，以防呕吐物进入气管内，引起吸入性肺炎。胃管每周更换一次，每日口腔护理二次。
2 恢复期护理
2.1 合理治疗原发病及去除诱发因素 降压、降血脂、降血糖，对于致脑血管硬化的原发病要给予彻底治疗，避免级引起血坟升高，情绪激动等不良刺激因素。戒烟、戒酒，改变不良生活习惯。
2.2 语言训练 失语者每应有一定时间进行语言训练，如听广播、看电视、读报及对话练习。先要简单、易懂、常用的词语，也可以利用口型做示范，耐心与患者交谈，使其尽快恢复发音能力和说话能力。
2.3 肢体功能锻炼 为防止肢体废用性萎缩，必须坚持积极锻炼，并与家属配合制订锻炼计划。早期被动活动，以肘、腕、膝关节伸屈，肩、髋关节外展，内收。踝关节外翻、内翻，屈背等。主动锻炼：床上锻炼，采用床上操。抬腿、伸足，活动四肢。要求患者更换体位→仰卧起坐→床边坐→借助床边站立，行走→自行。可教患者用手进行抓握、捏、持物锻炼，扣扣子，使用勺、筷时间可从短到长，幅度可以从小到大，整个过程需有人陪同，以免发生意外。鼓励患者坚持锻炼，早日恢复肢体的功能，提高生活质量。
3 心理护理
在患病期间，患者常有急躁不安和恐惧心理，护理人员应给予耐心解释，消除顾虑，了解各种医疗措施的重要性及需要配合的注意事项。良好的心理状态是康复的前提。康复期时间较长，患者由于生活不能自理，易产生自卑感及悲观心理，甚至对治疗与护理失去信心。我们要善于理解患者心理，耐心说服病人，给其讲解疾病的发生、发展知识，注意预防疾病的发生，使病人对自己的疾病有正确的认识，鼓励病人做利所能及的事，帮助病人消除悲观和恐惧，恢复自信心。指导家属给予病人精神方面的支持和满足，解除患者的顾虑，使患者心情愉快，配合治疗。
4 出院指导
对重症患者虽神志清楚，但遗留完全瘫痪，仍需要由家人护理，并指导家属对其进行护理。对不完全瘫痪者，其生活自理可在家中进行和上下台阶锻炼，逐渐恢复家务劳动，保持心情舒畅，情绪稳定，消除引起中风的危险因素，改善饮食习惯，降低血脂、血粘度，避免过胖，降压，加强身体锻炼，定期复查。