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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.093
股骨颈骨折是骨科临床常见病，多发病。常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。2000～2009年应用空心加压螺丝钉治疗股骨颈骨折患者64例，取得较满意效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：64例患者中，男26例，女38例；年龄36～85岁；头下型8例，经颈型35例，基底型21例。骨折类型按Gandem分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型36例，Ⅳ型9例，大部分为急症患者，一般在伤后做牵引3～5天左右。
治疗方法：采用空心加压螺钉,钉头为粗螺纹，螺丝段长度为25～30mm，纹距5mm。钉尾为密螺纹，螺纹段长度为15mm，纹距2mm，钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，钉中段无螺丝段直径为6mm，钉的长度分80、120mm，9种规格。钉中空，直径2mm。患者平卧牵引床上，下肢牵引，用C型臂X线机透视确定复位满意后，用1枚克氏针放在体表确定进钉孔，第1枚进钉孔选在平行股骨颈内下1/3，即股骨距部。该克氏针进钉孔一般在粗隆下2.5～3cm处。股外侧粗隆下皮肤切开长3～5cm口，于选择进钉点用钻头按进针方向在皮质上钻一孔，该直径为8mm左右，从孔向股骨头方向插入导针，用C型臂X线机正侧位等方向透视监视，克氏针(导针)位置确定在头下5mm左右，测其克氏针在股骨颈内长度，以确定空心加压螺钉长度。另用同样方法于第1枚钉上1cm与第1枚钉呈倒品字型钻孔、插入2枚导针，测其在股骨颈内长度。按测其3枚克氏针在股骨颈内长度，以确定3枚空心加压螺钉长度。沿其3枚导针拧入选好长度空心加压螺钉。
疗效判断标准：参考沈侠等［1］的标准进行评定。①优：骨折术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本正常，术后半年左右能正常行走，恢复正常工作。②良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后10～12个月才能行走，恢复轻工作。③差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收，移位，疼痛，扶拐行走。
结果
本组64例患者均得随访，时间为1～4年，平均2.5年，优37例，良17例，差10例，优良率为84.3%。
讨论
股骨颈骨折后早期解剖复位和牢靠的内固定是非常重要的，骨折断端剪力大，同时近折段血运差，股骨头血供主要由残留圆韧带动脉、下骺动脉、周围软组织和骨折断端的再生血管供养。长时间维持骨折复位及固定确切是非常重要的，同时此类骨折大部分年龄都较高，骨折愈合需要时间较长。同时对股骨头的血运重建，防止股骨头缺血坏死也有重要意义。固定好者无论复位优劣均可能原位愈合。而固定差者，无论复位优劣均在早期退针并发生不愈合，说明骨折愈合与固定的可靠性密切相关。空心加压螺丝钉旋入时对两骨折端间产生加压作用，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，2枚以上加压螺丝钉的旋入能够有效地控制股骨头的旋转移位，使两骨折端接触紧密。从而加快了骨折的愈合［2］。
股骨颈对重量的承载，主要在股骨距，所以在具体手术操作上，要根据股骨颈骨质结构的特点，强调螺纹钉应靠近股骨颈内下方向近骨皮质处进行。在复位满意的情况下，螺纹钉通过股骨距外上方进入股骨颈，穿过骨折线，钉头到达软骨面下0.5cm处，而钉尾稍露出骨皮质1～1.5mm，使钉尾的螺纹紧锁于骨皮质的孔内，骨折的愈合率可以大大提高，降低股骨头无菌性坏死的发生率。如螺纹钉距股骨距较远，就不能充分对抗股骨颈骨折处的剪力，可以在骨折愈合前发生移位，使颈干角变小，剪力增大，使骨折处延时愈合或不愈合。
股骨头的固定依靠螺钉螺纹在股骨头的骨小梁中的把持力。Crowell等对5对尸体股骨头的不同象限空钉并测试螺钉的抗拔出力，股骨头下半部分螺钉拔出强度明显降低(P＜0.05)，而中央及上方增加的骨小梁为螺钉固定提供了较好的区域。这一实验再次为“倒三角固定理论”提供了依据。因3枚螺丝钉可与骨组织结构共同构成一立体的檩架构型，符合生物力学原则，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力。
本组疗效差10例，均为老年骨质疏松及头下型骨折患者，3例术后股骨头坏死，另7例可能颈后侧骨缺损，或负重行走过早，引起骨不连。综上所述，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，手术创伤小，疗效可靠，值得临床推广使用。
参考文献
1 沈侠,沈建中.经济空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志,1995,15(3):139.
2 陈家禄,吴秀枝,彭昊,等.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究［J］.中华实验外科杂志,1998,15:333-334.
股骨颈骨折是骨科临床常见病，多发病。常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。2000～2009年应用空心加压螺丝钉治疗股骨颈骨折患者64例，取得较满意效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：64例患者中，男26例，女38例；年龄36～85岁；头下型8例，经颈型35例，基底型21例。骨折类型按Gandem分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型36例，Ⅳ型9例，大部分为急症患者，一般在伤后做牵引3～5天左右。
治疗方法：采用空心加压螺钉,钉头为粗螺纹，螺丝段长度为25～30mm，纹距5mm。钉尾为密螺纹，螺纹段长度为15mm，纹距2mm，钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，钉中段无螺丝段直径为6mm，钉的长度分80、120mm，9种规格。钉中空，直径2mm。患者平卧牵引床上，下肢牵引，用C型臂X线机透视确定复位满意后，用1枚克氏针放在体表确定进钉孔，第1枚进钉孔选在平行股骨颈内下1/3，即股骨距部。该克氏针进钉孔一般在粗隆下2.5～3cm处。股外侧粗隆下皮肤切开长3～5cm口，于选择进钉点用钻头按进针方向在皮质上钻一孔，该直径为8mm左右，从孔向股骨头方向插入导针，用C型臂X线机正侧位等方向透视监视，克氏针(导针)位置确定在头下5mm左右，测其克氏针在股骨颈内长度，以确定空心加压螺钉长度。另用同样方法于第1枚钉上1cm与第1枚钉呈倒品字型钻孔、插入2枚导针，测其在股骨颈内长度。按测其3枚克氏针在股骨颈内长度，以确定3枚空心加压螺钉长度。沿其3枚导针拧入选好长度空心加压螺钉。
疗效判断标准：参考沈侠等［1］的标准进行评定。①优：骨折术后6个月内完全愈合，无疼痛，关节活动基本正常，术后半年左右能正常行走，恢复正常工作。②良：骨折愈合延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术后10～12个月才能行走，恢复轻工作。③差：骨折未愈合，早期出现骨折端吸收，移位，疼痛，扶拐行走。
结果
本组64例患者均得随访，时间为1～4年，平均2.5年，优37例，良17例，差10例，优良率为84.3%。
讨论
股骨颈骨折后早期解剖复位和牢靠的内固定是非常重要的，骨折断端剪力大，同时近折段血运差，股骨头血供主要由残留圆韧带动脉、下骺动脉、周围软组织和骨折断端的再生血管供养。长时间维持骨折复位及固定确切是非常重要的，同时此类骨折大部分年龄都较高，骨折愈合需要时间较长。同时对股骨头的血运重建，防止股骨头缺血坏死也有重要意义。固定好者无论复位优劣均可能原位愈合。而固定差者，无论复位优劣均在早期退针并发生不愈合，说明骨折愈合与固定的可靠性密切相关。空心加压螺丝钉旋入时对两骨折端间产生加压作用，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，2枚以上加压螺丝钉的旋入能够有效地控制股骨头的旋转移位，使两骨折端接触紧密。从而加快了骨折的愈合［2］。
股骨颈对重量的承载，主要在股骨距，所以在具体手术操作上，要根据股骨颈骨质结构的特点，强调螺纹钉应靠近股骨颈内下方向近骨皮质处进行。在复位满意的情况下，螺纹钉通过股骨距外上方进入股骨颈，穿过骨折线，钉头到达软骨面下0.5cm处，而钉尾稍露出骨皮质1～1.5mm，使钉尾的螺纹紧锁于骨皮质的孔内，骨折的愈合率可以大大提高，降低股骨头无菌性坏死的发生率。如螺纹钉距股骨距较远，就不能充分对抗股骨颈骨折处的剪力，可以在骨折愈合前发生移位，使颈干角变小，剪力增大，使骨折处延时愈合或不愈合。
股骨头的固定依靠螺钉螺纹在股骨头的骨小梁中的把持力。Crowell等对5对尸体股骨头的不同象限空钉并测试螺钉的抗拔出力，股骨头下半部分螺钉拔出强度明显降低(P＜0.05)，而中央及上方增加的骨小梁为螺钉固定提供了较好的区域。这一实验再次为“倒三角固定理论”提供了依据。因3枚螺丝钉可与骨组织结构共同构成一立体的檩架构型，符合生物力学原则，有较高的抗剪、抗弯、抗扭转力。
本组疗效差10例，均为老年骨质疏松及头下型骨折患者，3例术后股骨头坏死，另7例可能颈后侧骨缺损，或负重行走过早，引起骨不连。综上所述，空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，手术创伤小，疗效可靠，值得临床推广使用。
参考文献
1 沈侠,沈建中.经济空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志,1995,15(3):139.
2 陈家禄,吴秀枝,彭昊,等.股骨颈骨折四种内固定物的生物力学研究［J］.中华实验外科杂志,1998,15:333-334.