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摘要：目的 分析和研究急性下肢动脉血栓介入治疗的临床方法和疗效。方法 随机选取15例起病在72小时之内在我院接受诊治的急性下肢动脉血栓的患者作为临床研究对象，对上述选取对象采取经导管行动脉内灌注尿激酶溶栓及血管腔内介入治疗。结果 11例在溶栓24时后对不同部位动脉重度狭窄段及闭塞段血管进行了球囊扩张，其中2例进行了髂动脉球囊成形（其中1例置入了支架），3例置入了股动脉支架，3例进行了膝下动脉球囊成形。血管成形后均留置导管予尿激酶50-100万单位及罂粟碱微量泵交替灌注远端血管，目的在进一步溶解血栓、扩张血管、改善微循环，以保障远端流出道血流灌注。患者均取得良好療效，仅1例髂总动脉急性血栓患者降低了截肢平面。结论 溶栓24小时后，尽快开通陈旧性血栓阻塞的血管及本身存在重度狭窄或闭塞的血管，是治疗成败的关健。
关键词：急性下肢动脉血栓；介入治疗；临床疗效
急性下肢动脉血栓形成属于一种对患者生命威胁程度较高的临床急诊，该病具有起病急、发展快、症状重等特点[1-2]，若不及时采取有效的措施进行治疗，急性动脉栓塞可导致下肢缺血部位发生坏死等病症，严重时会导致截肢，这会严重降低患者的生活质量。临床上，采取常规静脉溶栓的方案进行治疗，不仅针对性弱、疗效差，而且治疗时间较长；而采取动脉切开取栓进行治疗，会对患者的身体造成较大创伤。我院通过对15例急性下肢动脉血栓形成患者，采取血管腔治疗的方式进行治疗，获得较为满意的疗效，现将结果整理报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取15例于2010年4月至2013年8月我科收治的下肢动脉急性血栓患者为研究对象，均经彩超确诊为一侧下肢动脉急性血栓。这15例选取对象中，男性患者9例，女性患者6例，年龄跨度在55-73岁，平均年龄64岁。主要临床表征为：患侧肢体感觉异常，疼痛呈现突发性和持续性，皮肤冰凉、青紫，动脉搏动感消失或者微弱且皮温下降等。15例患者中，在病程24h内、24-48h内以及48-72h内溶栓的患者人数依次为9例、4例以及2例。上述患者在接受相应腔内手术治疗前，均接受了血管彩色多普勒超声和DSA（血管成像数字减影机动脉造影）等检查并确诊。15例患者中，其中11例患者无明显诱因，2例为高血压病，2例为糖尿病。
1.2 治疗方法
所有患者均在GE--ENOVAR3000数字减影血管造影机下急诊行正常侧股动脉穿刺置管，先于腹主动脉造影分别了解双肾动脉情况及双髂动脉情况。根据患者的年龄、性别、体重以及病史等相关资料，给予合适剂量的肝素（100u/kg）行全身肝素化抗凝。再使用泥鳅导丝及4F椎管通过急性血栓血管闭塞段，直到远端血管流出道或膝下腓动脉段，交换2.6米交换导丝，引入相应长度的多侧孔溶栓导管，根据患者的实际患肢血管栓塞的程度及范围，将溶栓管插至栓塞血管最远端处，随后经溶栓管注入尿激酶25万单位，大概持续的15min左右。将溶栓导管保留并固定，再根据患者的年纪及体质使用微量泵通过溶栓导管24小时内灌注100-150万单位不等的尿激酶，观察患者患肢部位的临床症状改变情况。在对患者进行溶栓治疗的过程中，要严密关注和监测患者体内的凝血状态以及生命体征变化，每4小时监测纤维蛋白原，使其数值控制在1.0以上，必要时可以通过检查肝肾脏等内脏功能指标对患者的生命体征进行监护。24小时后再次造影以明确血栓栓塞血管的血液通畅状况。
2 结果
11例在溶栓24时后对不同部位动脉重度狭窄段及闭塞段血管进行了球囊扩张， 2例进行了髂动脉球囊成形（其中1例置入了支架），3例置入了股动脉支架，3例进行了膝下动脉球囊成形。血管成形后均留置导管予尿激酶50-100万单位及罂粟碱微量泵交替灌注远端血管，目的在进一步溶解血栓、扩张血管、改善微循环，以保障远端流出道血流灌注。患者均取得良好疗效，仅1例髂总动脉急性血栓患者因膝下动脉血流无法复通而降低了截肢平面。下图1为造影示股动脉中段急性血栓，图2为溶栓24小时后发现陈旧性血栓阻塞股动脉中段，立即予以球囊、内支架成形。
3 讨论
急性下肢动脉血栓形成属于一种对患者生命威胁程度较高的临床急诊，该病具有起病急、发展快、症状重等特点，若不及时采取有效的措施进行治疗，急性动脉栓塞远端肢体可在短时间内坏死，严重时导致截肢，严重降低了患者的生活质量。本组15例患者采取经溶栓管溶栓及腔内血管成形的方式进行介入治疗，15例患者1例降低截肢平面，其余均获得满意治疗效果。
在对上述15例选取对象采取介入治疗前，均进行肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等常规检查，排除存在心肝肾等重疾病患者，同时对血栓栓塞的大致部位进行了解。并给予抗血小板及抗凝治疗，这样对提升溶栓成功率，降低术后并发症发生率有促进作用。对于急性下肢动脉血栓患者，采取常规静脉溶栓治疗，疗效较差，治疗时间长[2-3]，这不利于提升患者生活质量和保证治疗效果，而采取介入治疗，借助血管造影，对溶栓部位进行确认，使得溶栓导管达到急性血栓血管闭塞段，再给予灌注尿激酶进行溶栓治疗，不仅溶栓时间短，且疗效显著。需要强调的是溶栓24小时后，尽快开通陈旧性血栓阻塞的血管及本身存在重度狭窄或闭塞的血管，是治疗成败的关健。上述15例患者通过导管溶栓及血管腔内成形介入治疗，均获得较为满意的疗效。
综上所述，采取介入治疗对急性下肢动脉血栓形成患者进行治疗，不仅创伤小且疗效显著，通过给予肝素、抗血小板以及抗生素等支持治疗，能有效预防新血栓的形成和降低术后并发症的发生率，保证治疗效果，提高患者生活质量，有临床推广价值。
参考文献
[1]马彦高，吴刚.留置溶栓导管介入治疗急性下肢动脉血栓栓塞的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011（8）：27-28
[2]邢壮杰，郝国强.血管腔内介人溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的临床分析[J].中国医药，2011（3）：318-319
[3]薛冠华，梁卫，黄晓钟.导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效评价[J].介入放射学杂 志，2010（9）：715
关键词：急性下肢动脉血栓；介入治疗；临床疗效
急性下肢动脉血栓形成属于一种对患者生命威胁程度较高的临床急诊，该病具有起病急、发展快、症状重等特点[1-2]，若不及时采取有效的措施进行治疗，急性动脉栓塞可导致下肢缺血部位发生坏死等病症，严重时会导致截肢，这会严重降低患者的生活质量。临床上，采取常规静脉溶栓的方案进行治疗，不仅针对性弱、疗效差，而且治疗时间较长；而采取动脉切开取栓进行治疗，会对患者的身体造成较大创伤。我院通过对15例急性下肢动脉血栓形成患者，采取血管腔治疗的方式进行治疗，获得较为满意的疗效，现将结果整理报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
选取15例于2010年4月至2013年8月我科收治的下肢动脉急性血栓患者为研究对象，均经彩超确诊为一侧下肢动脉急性血栓。这15例选取对象中，男性患者9例，女性患者6例，年龄跨度在55-73岁，平均年龄64岁。主要临床表征为：患侧肢体感觉异常，疼痛呈现突发性和持续性，皮肤冰凉、青紫，动脉搏动感消失或者微弱且皮温下降等。15例患者中，在病程24h内、24-48h内以及48-72h内溶栓的患者人数依次为9例、4例以及2例。上述患者在接受相应腔内手术治疗前，均接受了血管彩色多普勒超声和DSA（血管成像数字减影机动脉造影）等检查并确诊。15例患者中，其中11例患者无明显诱因，2例为高血压病，2例为糖尿病。
1.2 治疗方法
所有患者均在GE--ENOVAR3000数字减影血管造影机下急诊行正常侧股动脉穿刺置管，先于腹主动脉造影分别了解双肾动脉情况及双髂动脉情况。根据患者的年龄、性别、体重以及病史等相关资料，给予合适剂量的肝素（100u/kg）行全身肝素化抗凝。再使用泥鳅导丝及4F椎管通过急性血栓血管闭塞段，直到远端血管流出道或膝下腓动脉段，交换2.6米交换导丝，引入相应长度的多侧孔溶栓导管，根据患者的实际患肢血管栓塞的程度及范围，将溶栓管插至栓塞血管最远端处，随后经溶栓管注入尿激酶25万单位，大概持续的15min左右。将溶栓导管保留并固定，再根据患者的年纪及体质使用微量泵通过溶栓导管24小时内灌注100-150万单位不等的尿激酶，观察患者患肢部位的临床症状改变情况。在对患者进行溶栓治疗的过程中，要严密关注和监测患者体内的凝血状态以及生命体征变化，每4小时监测纤维蛋白原，使其数值控制在1.0以上，必要时可以通过检查肝肾脏等内脏功能指标对患者的生命体征进行监护。24小时后再次造影以明确血栓栓塞血管的血液通畅状况。
2 结果
11例在溶栓24时后对不同部位动脉重度狭窄段及闭塞段血管进行了球囊扩张， 2例进行了髂动脉球囊成形（其中1例置入了支架），3例置入了股动脉支架，3例进行了膝下动脉球囊成形。血管成形后均留置导管予尿激酶50-100万单位及罂粟碱微量泵交替灌注远端血管，目的在进一步溶解血栓、扩张血管、改善微循环，以保障远端流出道血流灌注。患者均取得良好疗效，仅1例髂总动脉急性血栓患者因膝下动脉血流无法复通而降低了截肢平面。下图1为造影示股动脉中段急性血栓，图2为溶栓24小时后发现陈旧性血栓阻塞股动脉中段，立即予以球囊、内支架成形。
3 讨论
急性下肢动脉血栓形成属于一种对患者生命威胁程度较高的临床急诊，该病具有起病急、发展快、症状重等特点，若不及时采取有效的措施进行治疗，急性动脉栓塞远端肢体可在短时间内坏死，严重时导致截肢，严重降低了患者的生活质量。本组15例患者采取经溶栓管溶栓及腔内血管成形的方式进行介入治疗，15例患者1例降低截肢平面，其余均获得满意治疗效果。
在对上述15例选取对象采取介入治疗前，均进行肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等常规检查，排除存在心肝肾等重疾病患者，同时对血栓栓塞的大致部位进行了解。并给予抗血小板及抗凝治疗，这样对提升溶栓成功率，降低术后并发症发生率有促进作用。对于急性下肢动脉血栓患者，采取常规静脉溶栓治疗，疗效较差，治疗时间长[2-3]，这不利于提升患者生活质量和保证治疗效果，而采取介入治疗，借助血管造影，对溶栓部位进行确认，使得溶栓导管达到急性血栓血管闭塞段，再给予灌注尿激酶进行溶栓治疗，不仅溶栓时间短，且疗效显著。需要强调的是溶栓24小时后，尽快开通陈旧性血栓阻塞的血管及本身存在重度狭窄或闭塞的血管，是治疗成败的关健。上述15例患者通过导管溶栓及血管腔内成形介入治疗，均获得较为满意的疗效。
综上所述，采取介入治疗对急性下肢动脉血栓形成患者进行治疗，不仅创伤小且疗效显著，通过给予肝素、抗血小板以及抗生素等支持治疗，能有效预防新血栓的形成和降低术后并发症的发生率，保证治疗效果，提高患者生活质量，有临床推广价值。
参考文献
[1]马彦高，吴刚.留置溶栓导管介入治疗急性下肢动脉血栓栓塞的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011（8）：27-28
[2]邢壮杰，郝国强.血管腔内介人溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的临床分析[J].中国医药，2011（3）：318-319
[3]薛冠华，梁卫，黄晓钟.导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效评价[J].介入放射学杂 志，2010（9）：715