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中图分类号：R713.4
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0090-02
【摘 要】目的 了解产科因素子宫切除发生的原因。方法 回顾分析我院10年来产科急症子宫切除患者的临床资料。结果 胎盘因素是子宫切除的主要指征。结论 加强孕期保健，加强产时监护，降低产科并发症。产科急症子宫切除是挽救产妇生命的有效措施。
【关键词】产科 子宫切除
经阴道分娩或剖宫术后，合并严重的子宫出血、损伤等并发症，经采用一般抢救措施无效，及时行子宫子宫切除，是挽救产妇生命的重要方法。由于病因复杂，病情多变，后果严重而倍受重视。现将我院1996年12月~2006年12月产科急症子宫切除术41例报道如下：
1 临床资料
本组41例有3例分别妊娠28、28、30周外，余为足月妊娠。胎盘早剥全并严重子宫卒中12例，前置胎盘11例，植入性胎盘10例，子宫破裂5例，宫缩乏力3例。
41例子宫切除者的年龄20～45岁，平均年龄32.5岁。初产妇11例，经产妇30例，胎产次最高达孕8产2，最低为孕1产0。41例中有流产史39例，其中人工流产30例，自然流产9例。
出血情况：子宫切除共41例，产后子宫出血量（包括术中术后）800～4500ml，平均（2650±365）ml，4例出血量>3500ml，16例出血量2000～3000ml，15例出血量1100～1900ml，6例出血量800～1000ml.所有病例在抢救产后大出血中均采用了按摩子宫，注射足量的缩宫素、止血剂等止血措施。部分病例应用纱布填塞，结扎子宫动脉，胎盘附着面出血点肠线8字缝合等方法，在仍无法控制出血的情况下当即行子宫切除术。本组子宫次全切除34例，全子宫切除7例。
2 讨论
2.1 胎盘早剥合并严重的子宫卒中 据术中所见，因子宫已被血浸，肌层内有小血肿呈紫蓝色并有水肿，此时有的子宫肌纤维分裂及坏死已失去收缩功能。因而在分娩后，子宫肌层血窦不能关闭而致产后大出血。此类患者当胎儿和胎盘完全娩出后即刻给予宫缩剂和子宫按摩，观察子宫收缩情况10分钟，如收缩不好或不收缩，及时行子宫切除术。
2.2 前置胎盘 本病由于胎盘附着于子宫下段，尤其是子宫颈管区结缔组织多，子宫肌组织少，分娩后胎盘附着面的血窦不能由于子宫肌组织的有力收缩而关闭，导致产后出血，若合并胎盘植入则出血更加严重。我们体会对此类患者产后经一般抢救措施，胎盘附着面出血点肠线缝合，纱布压迫及效果不好者应行子宫切除。本组两例产后用上述方法处理后子宫出血停止，但产后又大出血，经保守抢救治疗效果不好，分别于产后3、4小时开腹切除子宫，术后恢复好，痊愈出院。
2.3 植入性胎盘 这些年来，越来越多的孕妇接受剖宫产，剖宫产次数增多，子宫疤痕处的胎盘粘连、植入性胎盘也相应增加，多次孕产及刮宫导致胎盘种植异常是产科子宫切除的高危因素，术前如病情允许可做B超检查，可以了解胎盘植入的程度，对诊治有很大的帮助。本组有5例B超检查提示胎盘植入肌层较深面积也大，及时做子宫切除，术后病理检查与B超检查结果一致。
2.4 子宫破裂 对于子宫破裂的，也要根据破裂情况决定治疗方案，如果裂口小、整齐、破裂时间短、无感染、无子女者可修补。若裂口较大或多处裂口，破裂口边缘及其周围组织水肿呈暗红色有坏死现象，大多病程较长10余小时以上有明显感染者，应行子宫切除，否则后果不良。本组有1例是足月妊娠、滞产、死胎、子宫破裂，在肌层做剖宫产，术中见子宫左侧壁有6厘米不整齐的破裂口，因无子女做了修补术，术后高热15天，腹壁伤口每天有脓汁流出，转我院求治，经积极抗感染治疗，行剖腹探查见子宫腹壁形成窦道，子宫破裂修补处脓液附着，即行子宫切除，住院50天痊愈出院。
2.5 关于产科急症子宫切除术式的选择，由于病情急需尽快地完成手术，又多属年青妇女，除病变涉及宫颈管者，应做子宫全切除术外，以子宫次全切除为宜，保留少部分下段子宫，以后可以少量的月经，符合妇女生理的心理要求。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0090-02
【摘 要】目的 了解产科因素子宫切除发生的原因。方法 回顾分析我院10年来产科急症子宫切除患者的临床资料。结果 胎盘因素是子宫切除的主要指征。结论 加强孕期保健，加强产时监护，降低产科并发症。产科急症子宫切除是挽救产妇生命的有效措施。
【关键词】产科 子宫切除
经阴道分娩或剖宫术后，合并严重的子宫出血、损伤等并发症，经采用一般抢救措施无效，及时行子宫子宫切除，是挽救产妇生命的重要方法。由于病因复杂，病情多变，后果严重而倍受重视。现将我院1996年12月~2006年12月产科急症子宫切除术41例报道如下：
1 临床资料
本组41例有3例分别妊娠28、28、30周外，余为足月妊娠。胎盘早剥全并严重子宫卒中12例，前置胎盘11例，植入性胎盘10例，子宫破裂5例，宫缩乏力3例。
41例子宫切除者的年龄20～45岁，平均年龄32.5岁。初产妇11例，经产妇30例，胎产次最高达孕8产2，最低为孕1产0。41例中有流产史39例，其中人工流产30例，自然流产9例。
出血情况：子宫切除共41例，产后子宫出血量（包括术中术后）800～4500ml，平均（2650±365）ml，4例出血量>3500ml，16例出血量2000～3000ml，15例出血量1100～1900ml，6例出血量800～1000ml.所有病例在抢救产后大出血中均采用了按摩子宫，注射足量的缩宫素、止血剂等止血措施。部分病例应用纱布填塞，结扎子宫动脉，胎盘附着面出血点肠线8字缝合等方法，在仍无法控制出血的情况下当即行子宫切除术。本组子宫次全切除34例，全子宫切除7例。
2 讨论
2.1 胎盘早剥合并严重的子宫卒中 据术中所见，因子宫已被血浸，肌层内有小血肿呈紫蓝色并有水肿，此时有的子宫肌纤维分裂及坏死已失去收缩功能。因而在分娩后，子宫肌层血窦不能关闭而致产后大出血。此类患者当胎儿和胎盘完全娩出后即刻给予宫缩剂和子宫按摩，观察子宫收缩情况10分钟，如收缩不好或不收缩，及时行子宫切除术。
2.2 前置胎盘 本病由于胎盘附着于子宫下段，尤其是子宫颈管区结缔组织多，子宫肌组织少，分娩后胎盘附着面的血窦不能由于子宫肌组织的有力收缩而关闭，导致产后出血，若合并胎盘植入则出血更加严重。我们体会对此类患者产后经一般抢救措施，胎盘附着面出血点肠线缝合，纱布压迫及效果不好者应行子宫切除。本组两例产后用上述方法处理后子宫出血停止，但产后又大出血，经保守抢救治疗效果不好，分别于产后3、4小时开腹切除子宫，术后恢复好，痊愈出院。
2.3 植入性胎盘 这些年来，越来越多的孕妇接受剖宫产，剖宫产次数增多，子宫疤痕处的胎盘粘连、植入性胎盘也相应增加，多次孕产及刮宫导致胎盘种植异常是产科子宫切除的高危因素，术前如病情允许可做B超检查，可以了解胎盘植入的程度，对诊治有很大的帮助。本组有5例B超检查提示胎盘植入肌层较深面积也大，及时做子宫切除，术后病理检查与B超检查结果一致。
2.4 子宫破裂 对于子宫破裂的，也要根据破裂情况决定治疗方案，如果裂口小、整齐、破裂时间短、无感染、无子女者可修补。若裂口较大或多处裂口，破裂口边缘及其周围组织水肿呈暗红色有坏死现象，大多病程较长10余小时以上有明显感染者，应行子宫切除，否则后果不良。本组有1例是足月妊娠、滞产、死胎、子宫破裂，在肌层做剖宫产，术中见子宫左侧壁有6厘米不整齐的破裂口，因无子女做了修补术，术后高热15天，腹壁伤口每天有脓汁流出，转我院求治，经积极抗感染治疗，行剖腹探查见子宫腹壁形成窦道，子宫破裂修补处脓液附着，即行子宫切除，住院50天痊愈出院。
2.5 关于产科急症子宫切除术式的选择，由于病情急需尽快地完成手术，又多属年青妇女，除病变涉及宫颈管者，应做子宫全切除术外，以子宫次全切除为宜，保留少部分下段子宫，以后可以少量的月经，符合妇女生理的心理要求。