【摘 要】
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目的:研究不同医保支付方式和统筹层次对医保支付公平性的影响.方法:以绍兴市2020年住院医疗服务数据为基础,采用按项目付费和县级统筹、区域统筹、市级统筹下的DRG付费四种医保支付方案进行模拟结算,通过泰尔指数检验不同方案的公平性.结果:DRG付费和统筹层次的提高,改善了医保支付的公平性;随着统筹层次的提高,统筹区间和不同层级医院之间的医保支付差异逐渐减小,医保基金共济作用显现;职工医保中,DRG付费提高了不同等级医院之间的医保支付差异;不同支付方案下,中医医院和非中医医院之间的医保支付差异没有明显变化.结
【机 构】
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浙江省绍兴市医疗保障局,浙江绍兴312000
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目的:研究不同医保支付方式和统筹层次对医保支付公平性的影响.方法:以绍兴市2020年住院医疗服务数据为基础,采用按项目付费和县级统筹、区域统筹、市级统筹下的DRG付费四种医保支付方案进行模拟结算,通过泰尔指数检验不同方案的公平性.结果:DRG付费和统筹层次的提高,改善了医保支付的公平性;随着统筹层次的提高,统筹区间和不同层级医院之间的医保支付差异逐渐减小,医保基金共济作用显现;职工医保中,DRG付费提高了不同等级医院之间的医保支付差异;不同支付方案下,中医医院和非中医医院之间的医保支付差异没有明显变化.结论:提高付费预算编制层级,发挥基金共济作用;设置无差异系数病组,提升基层诊疗能力;优化中医支付政策,使中医特色优势得以发挥.
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目的:探讨杭州市DRG中医支付政策的实施效果及对策.方法:通过政策实施前后的数据比较,分析中医医院整体考核情况、医疗服务能力和效率指标,以及中医特色指标情况.结果:实施后,中医医院DRG入组率、病例平均权重提高;平均住院日、例均费用下降;各项中医特色指标更加凸显了中医优势,中医医院也获得了相应的补偿.结论:杭州市DRG中医支付政策取得了初步成效,但还需优化考核体系,探索按中医病种付费及按床日付费,研究中医特色DRG病案基础信息管理.
浙江省金华市借鉴急性后期医疗服务支付制度的国际经验,对康复护理医保支付方式进行实践探索.在建立与连续性医疗服务相适应的医保支付体系总体框架下,厘清康复护理服务的定位,并根据患者特征和服务重点,将康复护理划分为早期康复和中长期康护两种类型,分别基于功能相关分类法和患者导向模型设计相应的支付方式.同时,基于金华市医保历史数据,建立病例组合分组并测算支付标准,开发标准化评估量表及相应的信息系统,提升医疗服务质量的评价和监管水平,积极探索以患者健康结局为导向、医保支付与医疗服务质量评价结果相挂钩的激励约束机制,为
浙江省德清县实施医共体总额预算下门诊按人头付费、住院按DRG付费的医保支付方式改革,形成了具有地方特色的改革经验,但同时也面临医保基金抗风险能力较弱、参保人员就医偏好尚未出现拐点等挑战.对此,需提高统筹层次,增强医保基金抗风险能力;因时因地调整支付方式,进一步完善“总额预算、结余适当留用、超支合理分担”机制.
浙江省宁波市在DRG付费下,将国家谈判药品按实际费用折算为DRG点数进行支付,以此鼓励医生使用国家谈判药品,切实降低患者经济负担.对此,结合目前实际,提出政策建议:建立国家谈判药品监测评估机制,单独考核国家谈判抗癌药品,积极推进内科日间治疗,加强对医保定点药店的监管.
温州市在DRG支付改革过程中,探索不同医疗难度病组在不同层级医疗机构之间的差异,据此实施基础病组“同病同价”,与医联体、医共体建设相结合,优化扩大基础病组范围,激发行业内在调控动力,使DRG支付改革切实推动分级诊疗.
在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平.同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗.
介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验.
台州市作为浙江省医保门诊付费方式改革的先行试点城市,积极推进基本医保对门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革.通过总额预算管理、合理确定门诊人头定额标准、实行基于医共体的门诊基金打包付费以及配套激励、监管与考核机制,初步控制了门诊医疗费用不合理增长,提升了医保基金使用效率,激发了医疗机构成本控制的内生动力,夯实了家庭医生的健康“守门人”责任.
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