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摘 要 为增强临床实训的教学效果，齐齐哈尔医学院附属第三医院在临床实训技能教学中，采用基于问题学习模式联合模拟人教学方法，通过对2013级临床医学实习学生进行实训教学，与传统教学方法对比，学生在鼻胃管植入术及吸痰操作技能方面，对理论知识掌握、技能实践、前沿知识掌握以及对课程的满意程度等指标上均有明显改善。通过本研究，发现基于问题学习模式联合模拟人教学法可有效提高学生学习效率，激发其学习热情，明显提高学生对课程的满意程度。
关键词 问题学习；模拟人；临床实习；实训技能
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2018）10-0129-03
Study on Application of Joint Simulation based on Problem Learning in Practical Training Teaching//YANG Taotao， YANG Lixia， MU Qingguo， BU Liping， WANG Xiangyu
Abstract In order to improve the teaching effect of clinical training，
our department adopts a problem-based learning model and a joint
simulation teaching method in the training of practical training skills.
Through practical training for 2013 clinical medical students， com-pared with traditional teaching methods. Students have noticeable improvements in nasogastric tube implantation and sucking skills， mastery of theoretical knowledge， skill practice， mastery of cutting-edge knowledge， and satisfaction with the curriculum. Through this study， it is found that the problem-based learning model combined with the simulated teaching method can effectively improve stu-dents’ learning efficiency， inspire their enthusiasm for learning， and obviously increase students’ satisfaction with the course.
Key words problem learning； simulated person； clinical practice； training skills
1 前言
隨着我国经济的高速发展，医疗水平的不断精进，各大医院对于新生力量的需求也在不断扩大[1]。众所周知，医生是一项高风险、高技术水平的职业，医护人员熟练的技能是保障患者生命安全的重要前提。临床实习是一名医学生将在校所学知识运用到实际工作中的重要转折，若在实习过程中无法将所学知识转变为熟练的临床技能，将会对医护人员的发展产生极大限制。而随着近年来医患关系紧张的加剧，使得临床实习教学工作愈发艰巨[2]。以往临床中采用的以带教教师为中心的讲授、示范教学方法已无法满足目前临床教学所需，故找寻一种更为合适的教学手段是目前临床教学中的关注重点[3]。为此，本研究特选2017年3月—2018年2月间于齐齐哈尔医学院附属第三医院实习的2013级临床医学实习学生58人进行如下分组研究。
2 研究方法
一般资料 选取2017年3月—2018年2月间于齐齐哈尔医学院附属第三医院实习的2013级临床医学实习学生共58人，将其以数字随机表法的分组形式均分为观察组及对照组，每组29例。观察组：男14人，女15人，年龄分布在19～25岁之间，平均年龄（21.93±1.12）岁，其中本科17人，专科12人。对照组：男15人，女14人，年龄分布在20～25岁之间，平均年龄（22.38±1.03）岁，其中本科16人，专科13人。两组学生于性别、年龄及学历等一般资料方面对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本次研究所有入组学生均知情且同意。
方法
1）对照组教学方法。本组学生应用模拟人体对学生进行教导，先由带教教师进行理论知识讲授，之后边讲解边用模拟人体示范鼻胃管置入及吸痰的步骤及方法；后由实习学生进行实践操作，练习后由带教教师随机抽取本组学员进行操作，并指出操作学员的不足，给予指点。
2）观察组教学方法。本组学生采用问题学习模式联合模拟人对学生进行教学，具体方法如下。
①教师课前提出问题。教师需至少提前一个星期针对教学大纲、授课内容及学生的基础水平进行问题设置，学生根据问题，可课下通过上网、查阅书籍及病例等方式进行资料查阅，准备相应问题答案。
②分组。教师将学生进行分组，本次研究中观察组共29人，分为A、B、C三个小组，其中A组10人、B组10人、C组9人；小组内成员可根据所查阅的资料进行课前讨论，记录组内讨论结果，选出一名代表学员进行课上发言。
③教师总结。实践课中，带教教师先使用多媒体对所选病例及所提问题进行展示，之后由每组代表根据小组讨论内容进行相应问题的回答，如回答不全面，组内学员可进行补充；回答完毕后由其他小组成员提出不同观点并讨论，最终由教师统一对所提问题进行讲解。在总结中，教师应首先对优秀小组进行表扬，并对表现欠佳的小组进行点评，如此可有效激发学生集体荣誉感。之后由表现欠佳小组成员率先进行模拟人技能操作，并由优秀小组从旁协助；待所有小组成员均完成操作后，带教教师需将操作过程中的不足及需要注意的事项进行讲解，并现场示范。最后，教师需根据学生的回答对其遗漏或理解欠充分的知识进行讲解，并将目前前沿知识进行展示讲解，进一步充实课堂。 观察指标 对比观察两组学生理论知识掌握（满分100）、技能实践（满分100）、前沿知识掌握（100分）以及对课程的满意程度等指标。
统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，正态分布的计量资料用表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，取P<0.05有统计学意义。
3 结果分析
众所周知，在一名医学生成长为一名合格的医生的学习中，临床实践是最为关键的时期。在临床实践中，学生可将理论知识与实际相结合，完成由一名学生到医生的转变。因此，临床实习中教育效果的好坏显得尤为关键。以往临床中常采用以教师为中心进行讲解、示范的教学模式，由于该模式是以讲授为中心，多数学生上课兴致不高，缺乏学习兴趣及探索精神[4]。同时，该教学模式下，多数学生不愿利用身边的学习资源发现、解决问题，而是依赖教师的讲解。可想而知，在目前医疗技术高速发展的背景下，这种教学模式下成长的学生是无法满足临床所需的[5]。
以问题为中心的教学模式是以学生为中心，强调其在学习过程中的主体地位；同时由于课前充分准备，使得课堂上气氛较常规课堂更为活跃，对于学习态度散漫的学生也可起到带动作用[6]。该模式需要学生自我去寻找问题的答案，可有效激发其主动学习的兴趣，促进其利用身边资源进行探索。此外，该教学模式下将学生进行小组分配，在小组课下讨论中，他们可根据自己所掌握的知识进行组间讨论，可提高沟通能力、语言表达能力及团队合作能力，对素质教育的推进意义重大。
鼻胃管置入指的是经单侧鼻孔插管至胃內，经由导管对无法正常进食的患者给予流食，满足患者正常的营养需求。吸痰是临床常用的有效清理患者呼吸道分泌物的技术，临床中常给予呼吸存在困难的患者行此术式，以保障患者正常呼吸功能[7]。这两种技能均为临床中常用技能。以往临床中对于技能实践仅依靠教师讲解示范，由于工作性质特殊，学生多数时间处于观摩学习阶段，实际操作机会较少，使得多数学生理论基础无法与实践相结合。
模拟人体是基于正常人体所构造出的人体模型，在基于问题的教学模式中加入模拟人教学，教学过程直观，将抽象的理论知识变得具体化、形象化，使得学生获得更多的实践机会，更为快速地将理论与技能结合。
如表1所示，经不同方式教学后，观察组学生理论知识掌握成绩为（91.4±3.2）分，技能实践成绩为（94.3±1.2）分，前沿知识掌握成绩为（93.8±3.3）分；对照组成绩分别为（72.8±2.1）分、（79.8±1.6）分及（78.2±1.1）分。两组对比，观察组均明显高于对照组学生，差异具有统计学意义（P<0.05）。
如表2所示，在教学结束后对学生进行满意程度测评，观察组学生非常满意16人，满意11人，不满意2人，满意率为93.1%；对照组学生非常满意8人，满意12人，不满意9人，满意率为68.9%。两组对比，观察组满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4 结语
本次研究将以问题为中心的教学模式与模拟人进行联合，取得较好成绩，经不同方式教学，观察组学生各项理论成绩均明显高于对照组学生。结果表明，该教学模式可加强学生对知识的理解，加深其记忆，很好地提高了教学效率。同时，本次研究对学生进行满意度调查发现，观察组学生满意程度明显高于对照组学生。该结果提示，以问题为中心联合模拟人教学模式较常规教学模式更受学生欢迎，提高了学生的学习兴趣。上述结果与以往文献报道基本吻合[8]。
随着近年来我国医疗教育事业的不断发展，各大医学院校不断扩张，致使多数学生的综合素质有所下降，种种原因对新型教学模式的发展及推广均带来重大挑战。对于带教教师来说，推动新型教学模式需不断完善自身技能及业务素质，同时需要极其丰富的教学及管理经验，需在教书育人的同时进行管理育人。而对于学生来讲，首先，推动新型教学需要加强学生的接受能力，使其在传统与新型教学模式的转变中不产生抵触情绪；其次，需加强学生的思想教育，引导学生树立正确的、完善的人生观、价值观及世界观，在受到新型教育管理的同时不断加强自律，形成完整的自我管理及学习理念。
社会在不断发展，医学领域在不断创新，种种原因迫使教育不断改革、与时俱进。在传统教学模式无法满足人们所需时，就应不断创新、研究更为适合的教学理念。综上所述，基于问题学习模式联合模拟人对临床实习学生进行教学，可有效提高学生学习效率，激发其学习热情，明显提高其对课程满意程度，值得于临床实习中进一步推广使用。
参考文献
[1]朱莲莲，许虹波，尹志勤，等.高仿真模拟人应用于国内护理教学的文献分析[J].护理学杂志，2015，30（11）：91-94.
[2]马杰，等.基于Simman3G高端模拟人的情景模拟教学效果评价[J].新疆医科大学学报，2016，39（8）：1075-1077.
[3]胡靖，邓云龙，袁洪，等.应用综合模拟人实习教学培养诊断思维的实证研究[J].医学与哲学：A，2014，35（3）：30-33.
[4]吴清武，岳军艳，王娟，等.“基于问题的学习”教学模式在医学影像诊断学临床实习教学中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（4）：678-680.
[5]叶熊，肖辉，贲素琴，等.基于问题的学习结合思维导图教学法在医学生临床见习中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：13-15.
[6]方蘅英，等.合作式教学联合基于问题的查房模式在临床带教中的应用[J].中华护理教育，2015，12（2）：112-114.
[7]乐园.基于问题学习与模拟人相结合的教学法在心肺复苏见习课的运用[J].中国现代医学杂志，2015，25（8）：106-108.
[8]李小静.基于问题学习模式在临床医学实践教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2017，2（8）：91-92.
关键词 问题学习；模拟人；临床实习；实训技能
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2018）10-0129-03
Study on Application of Joint Simulation based on Problem Learning in Practical Training Teaching//YANG Taotao， YANG Lixia， MU Qingguo， BU Liping， WANG Xiangyu
Abstract In order to improve the teaching effect of clinical training，
our department adopts a problem-based learning model and a joint
simulation teaching method in the training of practical training skills.
Through practical training for 2013 clinical medical students， com-pared with traditional teaching methods. Students have noticeable improvements in nasogastric tube implantation and sucking skills， mastery of theoretical knowledge， skill practice， mastery of cutting-edge knowledge， and satisfaction with the curriculum. Through this study， it is found that the problem-based learning model combined with the simulated teaching method can effectively improve stu-dents’ learning efficiency， inspire their enthusiasm for learning， and obviously increase students’ satisfaction with the course.
Key words problem learning； simulated person； clinical practice； training skills
1 前言
隨着我国经济的高速发展，医疗水平的不断精进，各大医院对于新生力量的需求也在不断扩大[1]。众所周知，医生是一项高风险、高技术水平的职业，医护人员熟练的技能是保障患者生命安全的重要前提。临床实习是一名医学生将在校所学知识运用到实际工作中的重要转折，若在实习过程中无法将所学知识转变为熟练的临床技能，将会对医护人员的发展产生极大限制。而随着近年来医患关系紧张的加剧，使得临床实习教学工作愈发艰巨[2]。以往临床中采用的以带教教师为中心的讲授、示范教学方法已无法满足目前临床教学所需，故找寻一种更为合适的教学手段是目前临床教学中的关注重点[3]。为此，本研究特选2017年3月—2018年2月间于齐齐哈尔医学院附属第三医院实习的2013级临床医学实习学生58人进行如下分组研究。
2 研究方法
一般资料 选取2017年3月—2018年2月间于齐齐哈尔医学院附属第三医院实习的2013级临床医学实习学生共58人，将其以数字随机表法的分组形式均分为观察组及对照组，每组29例。观察组：男14人，女15人，年龄分布在19～25岁之间，平均年龄（21.93±1.12）岁，其中本科17人，专科12人。对照组：男15人，女14人，年龄分布在20～25岁之间，平均年龄（22.38±1.03）岁，其中本科16人，专科13人。两组学生于性别、年龄及学历等一般资料方面对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本次研究所有入组学生均知情且同意。
方法
1）对照组教学方法。本组学生应用模拟人体对学生进行教导，先由带教教师进行理论知识讲授，之后边讲解边用模拟人体示范鼻胃管置入及吸痰的步骤及方法；后由实习学生进行实践操作，练习后由带教教师随机抽取本组学员进行操作，并指出操作学员的不足，给予指点。
2）观察组教学方法。本组学生采用问题学习模式联合模拟人对学生进行教学，具体方法如下。
①教师课前提出问题。教师需至少提前一个星期针对教学大纲、授课内容及学生的基础水平进行问题设置，学生根据问题，可课下通过上网、查阅书籍及病例等方式进行资料查阅，准备相应问题答案。
②分组。教师将学生进行分组，本次研究中观察组共29人，分为A、B、C三个小组，其中A组10人、B组10人、C组9人；小组内成员可根据所查阅的资料进行课前讨论，记录组内讨论结果，选出一名代表学员进行课上发言。
③教师总结。实践课中，带教教师先使用多媒体对所选病例及所提问题进行展示，之后由每组代表根据小组讨论内容进行相应问题的回答，如回答不全面，组内学员可进行补充；回答完毕后由其他小组成员提出不同观点并讨论，最终由教师统一对所提问题进行讲解。在总结中，教师应首先对优秀小组进行表扬，并对表现欠佳的小组进行点评，如此可有效激发学生集体荣誉感。之后由表现欠佳小组成员率先进行模拟人技能操作，并由优秀小组从旁协助；待所有小组成员均完成操作后，带教教师需将操作过程中的不足及需要注意的事项进行讲解，并现场示范。最后，教师需根据学生的回答对其遗漏或理解欠充分的知识进行讲解，并将目前前沿知识进行展示讲解，进一步充实课堂。 观察指标 对比观察两组学生理论知识掌握（满分100）、技能实践（满分100）、前沿知识掌握（100分）以及对课程的满意程度等指标。
统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，正态分布的计量资料用表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，取P<0.05有统计学意义。
3 结果分析
众所周知，在一名医学生成长为一名合格的医生的学习中，临床实践是最为关键的时期。在临床实践中，学生可将理论知识与实际相结合，完成由一名学生到医生的转变。因此，临床实习中教育效果的好坏显得尤为关键。以往临床中常采用以教师为中心进行讲解、示范的教学模式，由于该模式是以讲授为中心，多数学生上课兴致不高，缺乏学习兴趣及探索精神[4]。同时，该教学模式下，多数学生不愿利用身边的学习资源发现、解决问题，而是依赖教师的讲解。可想而知，在目前医疗技术高速发展的背景下，这种教学模式下成长的学生是无法满足临床所需的[5]。
以问题为中心的教学模式是以学生为中心，强调其在学习过程中的主体地位；同时由于课前充分准备，使得课堂上气氛较常规课堂更为活跃，对于学习态度散漫的学生也可起到带动作用[6]。该模式需要学生自我去寻找问题的答案，可有效激发其主动学习的兴趣，促进其利用身边资源进行探索。此外，该教学模式下将学生进行小组分配，在小组课下讨论中，他们可根据自己所掌握的知识进行组间讨论，可提高沟通能力、语言表达能力及团队合作能力，对素质教育的推进意义重大。
鼻胃管置入指的是经单侧鼻孔插管至胃內，经由导管对无法正常进食的患者给予流食，满足患者正常的营养需求。吸痰是临床常用的有效清理患者呼吸道分泌物的技术，临床中常给予呼吸存在困难的患者行此术式，以保障患者正常呼吸功能[7]。这两种技能均为临床中常用技能。以往临床中对于技能实践仅依靠教师讲解示范，由于工作性质特殊，学生多数时间处于观摩学习阶段，实际操作机会较少，使得多数学生理论基础无法与实践相结合。
模拟人体是基于正常人体所构造出的人体模型，在基于问题的教学模式中加入模拟人教学，教学过程直观，将抽象的理论知识变得具体化、形象化，使得学生获得更多的实践机会，更为快速地将理论与技能结合。
如表1所示，经不同方式教学后，观察组学生理论知识掌握成绩为（91.4±3.2）分，技能实践成绩为（94.3±1.2）分，前沿知识掌握成绩为（93.8±3.3）分；对照组成绩分别为（72.8±2.1）分、（79.8±1.6）分及（78.2±1.1）分。两组对比，观察组均明显高于对照组学生，差异具有统计学意义（P<0.05）。
如表2所示，在教学结束后对学生进行满意程度测评，观察组学生非常满意16人，满意11人，不满意2人，满意率为93.1%；对照组学生非常满意8人，满意12人，不满意9人，满意率为68.9%。两组对比，观察组满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4 结语
本次研究将以问题为中心的教学模式与模拟人进行联合，取得较好成绩，经不同方式教学，观察组学生各项理论成绩均明显高于对照组学生。结果表明，该教学模式可加强学生对知识的理解，加深其记忆，很好地提高了教学效率。同时，本次研究对学生进行满意度调查发现，观察组学生满意程度明显高于对照组学生。该结果提示，以问题为中心联合模拟人教学模式较常规教学模式更受学生欢迎，提高了学生的学习兴趣。上述结果与以往文献报道基本吻合[8]。
随着近年来我国医疗教育事业的不断发展，各大医学院校不断扩张，致使多数学生的综合素质有所下降，种种原因对新型教学模式的发展及推广均带来重大挑战。对于带教教师来说，推动新型教学模式需不断完善自身技能及业务素质，同时需要极其丰富的教学及管理经验，需在教书育人的同时进行管理育人。而对于学生来讲，首先，推动新型教学需要加强学生的接受能力，使其在传统与新型教学模式的转变中不产生抵触情绪；其次，需加强学生的思想教育，引导学生树立正确的、完善的人生观、价值观及世界观，在受到新型教育管理的同时不断加强自律，形成完整的自我管理及学习理念。
社会在不断发展，医学领域在不断创新，种种原因迫使教育不断改革、与时俱进。在传统教学模式无法满足人们所需时，就应不断创新、研究更为适合的教学理念。综上所述，基于问题学习模式联合模拟人对临床实习学生进行教学，可有效提高学生学习效率，激发其学习热情，明显提高其对课程满意程度，值得于临床实习中进一步推广使用。
参考文献
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[2]马杰，等.基于Simman3G高端模拟人的情景模拟教学效果评价[J].新疆医科大学学报，2016，39（8）：1075-1077.
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[7]乐园.基于问题学习与模拟人相结合的教学法在心肺复苏见习课的运用[J].中国现代医学杂志，2015，25（8）：106-108.
[8]李小静.基于问题学习模式在临床医学实践教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2017，2（8）：91-92.