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【摘要】 目的 探讨小剂量吗啡在小儿全身麻醉中的应用。方法 我院收治的腺样体切除术患儿30例，将所有患儿随机分为试验组和对照组各15例。试验组给予舒芬太尼、吗啡、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵诱导麻醉，丙泊酚泵注及瑞芬泵注麻醉维持；对照组给予舒芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵诱导麻醉，丙泊酚泵注及瑞芬泵注麻醉维持。结果 试验组患儿术后疼痛、寒战、烦躁等症状明显减轻。结论 小剂量吗啡在小儿腺样体摘除手术中全身麻醉的应用可显著减轻患儿术后疼痛等症状，且不影响苏醒时间，值得临床推广。
【关键词】 吗啡；瑞芬太尼；异丙酚；小儿腺样体
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.490 文章编号：1004-7484（2013）-06-3260-02
小儿腺样体摘除术在口咽进行操作，刺激强，需要采用气管插管、全身麻醉。既需要快速进入较深麻醉状态又需要尽早苏醒，无呼吸抑制[1]。已有研究表明异丙酚联合瑞芬太尼在小儿扁桃体和腺样体摘除术应用的高度可行性，本研究在其基础上加用小剂量吗啡，取得了良好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月——2012年8月在我院接受腺样体摘除术的患儿30例，年龄3-8岁，平均4.53±1.54岁，体重12-25kg，男性18例，女性12例，ASAⅠ-Ⅱ级，术前各项实验室检查无异常。将所有患儿随机分为试验组和对照组各15例。两组患儿的性别、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食禁饮6小时，术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg，在病房开通静脉通道。进入手术室后，试验组给予舒芬太尼0.4-0.6μg/kg、吗啡0.05-0.1mg/kg、异丙酚2.5mg/kg、咪唑安定0.02mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导麻醉，面罩加压给氧2-3分钟后气管插管，丙泊酚5-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.2-0.4mg/kg/h泵注麻醉维持；对照组给予舒芬太尼0.4-0.6μg/kg、异丙酚2.5mg/kg、咪唑安定0.02mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导麻醉，面罩加压给氧2-3分钟后气管插管，丙泊酚5-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.2-0.4mg/kg/h泵注麻醉维持。术中根据麻醉的深浅调控泵注的速度，必要时加入肌松药，维持生命体征的平稳。
1.3 监测指标 ①观察术后8、12、24、48小时患儿对疼痛的反应，有无哭闹、兴奋、腿部运动情况、体位、痛感等五项进行镇痛评分，无痛0分、轻微痛1分、较痛2分、很痛3分、剧痛4分。②记录躁动、寒战出现例数。记录并统计两组患者术后48h内嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。③记录兩组患儿全麻苏醒时间、拔管时间
1.4 统计学方法 所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
试验组患儿术后疼痛症状明显减轻（P<0.05），见表1。
3 讨 论
小儿扁桃体与腺样体肥大是一种常见疾病，其摘除术是在口咽部进行，出血较多，血液易流入气道，造成呼吸道梗阻。麻醉要求术中循环平稳，术毕清醒迅速，呼吸平稳，各种反射恢复才能拔管。异丙酚是快速短效的静脉麻醉药，有与剂量相关的呼吸、循环抑制作用[2]。瑞芬太尼容易被血浆和组织中非特异性酯酶代谢降解，其代谢不受肝肾功能的影响，具有起效快、清除快、长时间输注无蓄积的特点，用于诱导和术中维持不影响术后苏醒。瑞芬太尼镇痛消退迅速且完全，易出现术后疼痛过敏[3]，故停药之前需加入长效镇痛药，以免患儿在苏醒期因疼痛而出现烦躁以及循环的波动。吗啡是临床上常见的镇痛药属阿片类，可抑制伤害性感受器系统的多突触反射，抑制代谢，提高痛觉值，作用持久且相对温和[4]。国内外已有很多研究表明异丙酚联合瑞芬太尼在小儿扁桃体和腺样体摘除术应用的高度可行性，基于小儿发生疼痛后，由于其语言表达能力有限及医护人员疏忽等各种原因，无法及时处理易引起并发症及心理伤害[5]。本研究在异丙酚联合瑞芬太尼的基础上加用小剂量吗啡，取得了良好的疗效，试验组患儿术后疼痛、寒战、烦躁等症状明显减轻，且两组不良反应差异无显著性。因此，小剂量吗啡在小儿腺样体摘除手术全身麻醉中的应用临床治疗效果显著，减轻了患儿痛苦，且不影响患儿苏醒时间，值得临床推广[6]。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：525-527.
[2] 解雅英，吴洁，吴莉，于建设.小儿扁桃体腺样体切除术中异丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果观察[J].内蒙古医学院学报，2009，31（6）：567-570.
[3] 陈铁军，王艳华。瑞芬太尼复合异丙酚在小儿等离子扁桃体腺样体切除术中的应用[J].中国现代医学杂志2013，Vol15，No2.
[4] 苏涛，何亮，伍湘伊.吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛[J].新疆医学，2009，39：61-62.
[5] 朱雷，沈国容，赵志斌.异丙酚复合瑞芬太尼在小儿腺样体和扁桃体摘除术的应用[J].江西医药，2006，41（5）：317-318.
[6] 腾清蕾，高建芝，高亚男.瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（309）：209.
【关键词】 吗啡；瑞芬太尼；异丙酚；小儿腺样体
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.490 文章编号：1004-7484（2013）-06-3260-02
小儿腺样体摘除术在口咽进行操作，刺激强，需要采用气管插管、全身麻醉。既需要快速进入较深麻醉状态又需要尽早苏醒，无呼吸抑制[1]。已有研究表明异丙酚联合瑞芬太尼在小儿扁桃体和腺样体摘除术应用的高度可行性，本研究在其基础上加用小剂量吗啡，取得了良好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月——2012年8月在我院接受腺样体摘除术的患儿30例，年龄3-8岁，平均4.53±1.54岁，体重12-25kg，男性18例，女性12例，ASAⅠ-Ⅱ级，术前各项实验室检查无异常。将所有患儿随机分为试验组和对照组各15例。两组患儿的性别、年龄、体重等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食禁饮6小时，术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg，在病房开通静脉通道。进入手术室后，试验组给予舒芬太尼0.4-0.6μg/kg、吗啡0.05-0.1mg/kg、异丙酚2.5mg/kg、咪唑安定0.02mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导麻醉，面罩加压给氧2-3分钟后气管插管，丙泊酚5-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.2-0.4mg/kg/h泵注麻醉维持；对照组给予舒芬太尼0.4-0.6μg/kg、异丙酚2.5mg/kg、咪唑安定0.02mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导麻醉，面罩加压给氧2-3分钟后气管插管，丙泊酚5-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.2-0.4mg/kg/h泵注麻醉维持。术中根据麻醉的深浅调控泵注的速度，必要时加入肌松药，维持生命体征的平稳。
1.3 监测指标 ①观察术后8、12、24、48小时患儿对疼痛的反应，有无哭闹、兴奋、腿部运动情况、体位、痛感等五项进行镇痛评分，无痛0分、轻微痛1分、较痛2分、很痛3分、剧痛4分。②记录躁动、寒战出现例数。记录并统计两组患者术后48h内嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。③记录兩组患儿全麻苏醒时间、拔管时间
1.4 统计学方法 所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
试验组患儿术后疼痛症状明显减轻（P<0.05），见表1。
3 讨 论
小儿扁桃体与腺样体肥大是一种常见疾病，其摘除术是在口咽部进行，出血较多，血液易流入气道，造成呼吸道梗阻。麻醉要求术中循环平稳，术毕清醒迅速，呼吸平稳，各种反射恢复才能拔管。异丙酚是快速短效的静脉麻醉药，有与剂量相关的呼吸、循环抑制作用[2]。瑞芬太尼容易被血浆和组织中非特异性酯酶代谢降解，其代谢不受肝肾功能的影响，具有起效快、清除快、长时间输注无蓄积的特点，用于诱导和术中维持不影响术后苏醒。瑞芬太尼镇痛消退迅速且完全，易出现术后疼痛过敏[3]，故停药之前需加入长效镇痛药，以免患儿在苏醒期因疼痛而出现烦躁以及循环的波动。吗啡是临床上常见的镇痛药属阿片类，可抑制伤害性感受器系统的多突触反射，抑制代谢，提高痛觉值，作用持久且相对温和[4]。国内外已有很多研究表明异丙酚联合瑞芬太尼在小儿扁桃体和腺样体摘除术应用的高度可行性，基于小儿发生疼痛后，由于其语言表达能力有限及医护人员疏忽等各种原因，无法及时处理易引起并发症及心理伤害[5]。本研究在异丙酚联合瑞芬太尼的基础上加用小剂量吗啡，取得了良好的疗效，试验组患儿术后疼痛、寒战、烦躁等症状明显减轻，且两组不良反应差异无显著性。因此，小剂量吗啡在小儿腺样体摘除手术全身麻醉中的应用临床治疗效果显著，减轻了患儿痛苦，且不影响患儿苏醒时间，值得临床推广[6]。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：525-527.
[2] 解雅英，吴洁，吴莉，于建设.小儿扁桃体腺样体切除术中异丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果观察[J].内蒙古医学院学报，2009，31（6）：567-570.
[3] 陈铁军，王艳华。瑞芬太尼复合异丙酚在小儿等离子扁桃体腺样体切除术中的应用[J].中国现代医学杂志2013，Vol15，No2.
[4] 苏涛，何亮，伍湘伊.吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛[J].新疆医学，2009，39：61-62.
[5] 朱雷，沈国容，赵志斌.异丙酚复合瑞芬太尼在小儿腺样体和扁桃体摘除术的应用[J].江西医药，2006，41（5）：317-318.
[6] 腾清蕾，高建芝，高亚男.瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（309）：209.