【摘 要】
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目的探讨目前江阴社区糖尿病管理模式的有效性与可行性,为预防和控制糖尿病提供合理的方式方法。方法改建整合江阴全市原有的镇卫生院为30个社区服务中心,根据居民分布情况设
【机 构】
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江苏省江阴市疾病预防控制中心慢性病防治所,江阴市疾病预防控制中心健康教育所
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目的探讨目前江阴社区糖尿病管理模式的有效性与可行性,为预防和控制糖尿病提供合理的方式方法。方法改建整合江阴全市原有的镇卫生院为30个社区服务中心,根据居民分布情况设立202个社区服务站,建立由疾病预防控制中心慢性病防治所、健康教育所、社区服务中心社区科、社区服务站共同组成管理团队对糖尿病患者实施系统化网络管理。并将二级医院参与融入社区,形成双向转诊。结果管理前后各项考核指标都明显提高,社区糖尿病患者血糖达标率已由建档时的18.1%提高到56.0%,糖尿病管理率、规范化管理率和糖尿病知晓率分别达到90.0%,90.5%和92.2%。结论进行社区糖尿病患者的系统网络管理及建立患者电子健康档案并定期跟踪随访,可提高患者的依从性和血糖控制率。
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