论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨肠内营养支持在危重病人中的应用效果。方法对收住ICU的37例进行营养支持的危重症患者进行临床观察、对比。结果病人营养指标差异无显著性。结论肠内营养支持可较好地改善病人的营养状况，并发症少。
【关键词】肠内营养；肠外营养；危重症病人
203文章编号：1004-7484（2014）-06-3168-01
营养支持是危重症病人综合治疗的重要组成部分，ICU（Intensive Care Unit）患者在应激反应时呈高代谢状态，加强营养支持尤为关键，因此，选择合适的营养支持方式，不仅能改善病人的营养状况，还能提高机体免疫功能，促进病人的康复。合理的营养治疗可以防止营养不良的发生，改善危重症患者的免疫机能，促进伤口愈合，减少感染的发生率，降低机体在损伤时的分解代谢反应，改善胃肠功能，降低合并症的发生率和病死率，并改善患者临床预后。
1资料与方法
1.1资料本组37例患者，男20例，女17例，年龄为18-82岁，平均年龄为54.5岁其中颅脑损伤，开颅术后12例，重症胰腺炎3例，复合伤4例，各种原因引起呼吸衰竭8例，多器官功能障碍综合症（MODS）6例，胃肠术后4例
1.2方法
1.2.1肠内营养（EN）组该组20例病人通过鼻胃管或鼻空肠营养管，用输液泵均匀输注瑞素溶液，输液速度为80-120ml/h。
1.2.2肠外营养（PN）组该组17例病人通过外周静脉或中心静脉以重力或输液泵控制，输注全营养混合液（配置于3L袋内），主要成分为糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质及微量元素。
1.3观察指标两组病人营养支持前和营养支持第10天，测血清白蛋白（ALB）及血红蛋白（Hb），并观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等临床症状。
2结果
本组病人33例康复（89.18%），4例（10.82%）死于原发病，无其他严重并发症，两组病人营养支持前后，EN组病人经营养支持后ALB和Hb较营养支持前明显升高（p<0.05），PN组病人经营养支持后ALB和Hb均略有升高，但与营养支持前比较，差异无显著性意义（p>0.05）。
3讨论
改善机体蛋白质合成和免疫功能，减少并发症的发生，缩短ICU滞留时间，降低病死率，促进病人尽快恢复，已成为提高为重症病人救治成功率的关键。因此，对于危重患者，合理而有效的营养支持至关重要。有研究证实危重病时的营养支持在降低病死率、减少并发症和促进病人康复方面均起着重要作用。危重症患者的血清白蛋白常有可能受‘营养不足或疾病或潜在疾病的严重程度的共同影响’而发生异常，持续的低蛋白血症往往与为重症患者的不良预后相关，并且血清白蛋白水平与病死率和发病率升高密切相关。一项44例借助呼吸机通气的ICU（Intensive Care Unit）非创伤患者的研究发现，低于28g/L的血清白蛋白水平与病死率升高直接相关.给予危重病人营养支持，对于降低病死率，减少并发症的发生和促进病人康复方面起着重要作用，可直接影响病人的康复和预后。创伤后，胃肠道的废用和TPN尤其可能造成肠黏膜通透性增加，从而导致细菌和内毒素移位，可诱发系统炎性反应及多器官障碍，如长期PN可引起胃肠功能减退，肠黏膜屏障功能破坏，肠道内细菌及毒素大量侵入血液及组织中，引起内毒素血症f炎性细胞激活，炎性介质释放等可加剧肠黏膜屏障功能破坏，严重时可导致全身炎症反应。合理营养治疗可使机体分解代谢降至最低水平，为危重患者的进一步治疗提供机会，创造有利条件。而EN作为生理营养途径，不仅仅是维持病人的营养状况，更重要的是维持内脏器官的各种生理功能。消化和吸收过程能夠增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。如果长期禁食或靠肠外途径提供营养，上述作用将不复存在。因此，随着临床营养支持的发展，营养支持的方式已由PN转变为通过鼻胃—鼻空肠导管或胃—肠造口等途径为主的EN.此外，EN与PN相比，不仅有较好的代谢效应，而且还有费用低，便于护理，减少感染风险等优势。
本研究对ICU（Intensive Care Unit）危重症病人EN与PN支持前后的营养状况进行了比较。结果表明，EN支持10天后，病人的ALB明显升高，说明EN支持可明显改善危重症病人的营养状况，EN与PN相比，更符合生理状态，并有费用低，实施方便和并发症少等优点.本研究对两组病人营养支持的营养指标进行了对比，结果显示，EN组的ALB和Hb均明显高于PN组，说明EN支持有更好的代谢效应和营养效果。在防止肠黏膜萎缩，降低创伤后应激反应，维持免疫活性和保持肠道正常菌群等方面均存在优势。
在ICU（Intensive Care Unit）危重症病人救治过程中，根据病人疾病的不同情况，及时合理地选择营养支持方式，可促进病人的康复，同时减少营养支持并发症的发生。本研究结果显示，EN具有更好的代谢效应及营养效果，危重症病人只要病情许可应尽量采用EN支持更符合生理状态，同时在减少并发症，降低病死率和促进患者康复方面起到重要作用。
参考文献
[1]金迪，蔡东联.危重病人的营养支持治疗[J].药学服务与研究，2008，8（2）：142-145.
[2]Hey land DK.N utritional support in the critically ill p at ien t.A criticalrev iew ofth e evidence.Crit Care Clin，1998，14：423-440.
【关键词】肠内营养；肠外营养；危重症病人
203文章编号：1004-7484（2014）-06-3168-01
营养支持是危重症病人综合治疗的重要组成部分，ICU（Intensive Care Unit）患者在应激反应时呈高代谢状态，加强营养支持尤为关键，因此，选择合适的营养支持方式，不仅能改善病人的营养状况，还能提高机体免疫功能，促进病人的康复。合理的营养治疗可以防止营养不良的发生，改善危重症患者的免疫机能，促进伤口愈合，减少感染的发生率，降低机体在损伤时的分解代谢反应，改善胃肠功能，降低合并症的发生率和病死率，并改善患者临床预后。
1资料与方法
1.1资料本组37例患者，男20例，女17例，年龄为18-82岁，平均年龄为54.5岁其中颅脑损伤，开颅术后12例，重症胰腺炎3例，复合伤4例，各种原因引起呼吸衰竭8例，多器官功能障碍综合症（MODS）6例，胃肠术后4例
1.2方法
1.2.1肠内营养（EN）组该组20例病人通过鼻胃管或鼻空肠营养管，用输液泵均匀输注瑞素溶液，输液速度为80-120ml/h。
1.2.2肠外营养（PN）组该组17例病人通过外周静脉或中心静脉以重力或输液泵控制，输注全营养混合液（配置于3L袋内），主要成分为糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质及微量元素。
1.3观察指标两组病人营养支持前和营养支持第10天，测血清白蛋白（ALB）及血红蛋白（Hb），并观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等临床症状。
2结果
本组病人33例康复（89.18%），4例（10.82%）死于原发病，无其他严重并发症，两组病人营养支持前后，EN组病人经营养支持后ALB和Hb较营养支持前明显升高（p<0.05），PN组病人经营养支持后ALB和Hb均略有升高，但与营养支持前比较，差异无显著性意义（p>0.05）。
3讨论
改善机体蛋白质合成和免疫功能，减少并发症的发生，缩短ICU滞留时间，降低病死率，促进病人尽快恢复，已成为提高为重症病人救治成功率的关键。因此，对于危重患者，合理而有效的营养支持至关重要。有研究证实危重病时的营养支持在降低病死率、减少并发症和促进病人康复方面均起着重要作用。危重症患者的血清白蛋白常有可能受‘营养不足或疾病或潜在疾病的严重程度的共同影响’而发生异常，持续的低蛋白血症往往与为重症患者的不良预后相关，并且血清白蛋白水平与病死率和发病率升高密切相关。一项44例借助呼吸机通气的ICU（Intensive Care Unit）非创伤患者的研究发现，低于28g/L的血清白蛋白水平与病死率升高直接相关.给予危重病人营养支持，对于降低病死率，减少并发症的发生和促进病人康复方面起着重要作用，可直接影响病人的康复和预后。创伤后，胃肠道的废用和TPN尤其可能造成肠黏膜通透性增加，从而导致细菌和内毒素移位，可诱发系统炎性反应及多器官障碍，如长期PN可引起胃肠功能减退，肠黏膜屏障功能破坏，肠道内细菌及毒素大量侵入血液及组织中，引起内毒素血症f炎性细胞激活，炎性介质释放等可加剧肠黏膜屏障功能破坏，严重时可导致全身炎症反应。合理营养治疗可使机体分解代谢降至最低水平，为危重患者的进一步治疗提供机会，创造有利条件。而EN作为生理营养途径，不仅仅是维持病人的营养状况，更重要的是维持内脏器官的各种生理功能。消化和吸收过程能夠增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。如果长期禁食或靠肠外途径提供营养，上述作用将不复存在。因此，随着临床营养支持的发展，营养支持的方式已由PN转变为通过鼻胃—鼻空肠导管或胃—肠造口等途径为主的EN.此外，EN与PN相比，不仅有较好的代谢效应，而且还有费用低，便于护理，减少感染风险等优势。
本研究对ICU（Intensive Care Unit）危重症病人EN与PN支持前后的营养状况进行了比较。结果表明，EN支持10天后，病人的ALB明显升高，说明EN支持可明显改善危重症病人的营养状况，EN与PN相比，更符合生理状态，并有费用低，实施方便和并发症少等优点.本研究对两组病人营养支持的营养指标进行了对比，结果显示，EN组的ALB和Hb均明显高于PN组，说明EN支持有更好的代谢效应和营养效果。在防止肠黏膜萎缩，降低创伤后应激反应，维持免疫活性和保持肠道正常菌群等方面均存在优势。
在ICU（Intensive Care Unit）危重症病人救治过程中，根据病人疾病的不同情况，及时合理地选择营养支持方式，可促进病人的康复，同时减少营养支持并发症的发生。本研究结果显示，EN具有更好的代谢效应及营养效果，危重症病人只要病情许可应尽量采用EN支持更符合生理状态，同时在减少并发症，降低病死率和促进患者康复方面起到重要作用。
参考文献
[1]金迪，蔡东联.危重病人的营养支持治疗[J].药学服务与研究，2008，8（2）：142-145.
[2]Hey land DK.N utritional support in the critically ill p at ien t.A criticalrev iew ofth e evidence.Crit Care Clin，1998，14：423-440.