摘 要 目的：观察阿托品、阿芬太尼及得普利麻在无痛人流术中的镇痛效果及安全性。方法 随机将168例人流术者分为两组，实验组用三种药物联合无痛人流术，对照组行一般人流术，比较两者间呼吸、心率、血氧饱和度的变化，阵痛效果、失血量、手术操作时间、离院时间的差异。结果 实验组均可达到绝对无痛，宫颈松弛度、手术时间明显优于对照组，无呼吸暂停，心率、血氧饱和度保持在正常范围，麻醉安全。结论 三种药物联合应用于无痛人流术能达到绝对阵痛、消除病人对人流术恐惧心理，无呼吸暂停及循环抑制，麻醉安全，值得推广。
　　关键词 阿托品 阿芬太尼 德普利麻 无痛人流术
　　
　　人工流产术是避孕失败的补救措施，虽为门诊小手术，但因疼痛较重、人流综合症发生率高，孕妇紧张恐惧对孕妇的身心有一定创伤。我院自2006年1月~2006年12月采用阿托品、阿芬太尼及得普利麻联合用药无痛人流术，取得满意临床效果，现报道如下。
　　
　　资料与方法
　　资料来源：2006年9月~2006年12月于我院计生门诊行人工流产术孕妇168人，随机分成两组。A组：实验组85人，B组：对照组83人，两组对象孕周6~10周，年龄18~42岁，体重42~65kg。B超证实宫内妊娠。既往无糖尿病、甲亢、哮喘、癫痫、心脏病及药物过敏史。
　　方法：实验组术前禁食水4小时。病人仰卧位，常规低流量吸氧，以5%葡萄糖静滴保持静脉通路，阿托品0.3mg静注，3分钟后以阿芬太尼5~10μg/kg静脉注入诱导，诱导时间延长至约3~5分钟(此间常规消毒、铺无菌巾、窥器暴露宫颈等)病人轻微头晕感时将德普利麻以2~3mg/kg静脉注入，至病人意识消失时施术。术中以保持自主呼吸及病人对疼痛的反应决定追加德普利麻用量及推药速度，总用量<120mg。对照组按常规施术。
　　观察项目：①手术前、术中、术后分别监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化。②记录宫颈松弛度(可直接通过6号扩宫棒)手术操作时间、镇痛效果、阴道失血量、离院时间。
　　镇痛效果：①显效 病人绝对无痛;②有效:腹坠胀，病痛可忍受;③无效:疼痛剧烈，呼喊，面色苍白，恶心呕吐，甚至出现人流综合征。
　　
　　结 果
　　结果见表。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　讨 论
　　无痛人流术要求手术操作时间短，术中绝对镇痛，麻醉安全，短时间离院，且离院后安全无远期效应。近年来临床相继使用芬太尼、异丙酚或两者协同作用，镇痛效果均良好，但因诱导量不同、给药速度不同，病人可出现自主呼吸暂停、心率下降、血氧饱和度降低等情况，对麻醉抢救措施要求较高。德普利麻是一种新型、短效麻醉药，静注后起速快，诱导平稳，术后意识恢复完全且对手术无记忆。因其镇痛作用弱，需与阿芬太尼联合才能达到绝对无痛。阿芬太尼较芬太尼起效更快，作用时间短(约10分钟)，不影响心脏收缩力及血压，从推药到行走能力恢复时间较短，在实验组中均小于20分钟(同对照组无差别)，且术后无恶心、呕吐等副反应。为抑制机械性刺激迷走神經兴奋性增高、人流综合症的发生，我们加用了阿托品，阿托品可抑制迷走神经，阻断乙酰胆碱的释放，软化宫颈，达到扩张宫颈的作用^[1]，减轻手术刺激，明显缩短手术时间。本实验组中宫颈能直接通过6号扩宫棒占87%，而对照组仅占14%，手术时间也有明显差异。此外阿托品可减少呼吸道腺体的分泌，防止喉痉挛，支气管痉挛，抑制心血管迷走神经反射，对抗麻醉镇痛药物，抑制呼吸及减慢心率的作用^[2]，以维持呼吸、心率、血氧饱和度。据报导^[3]对呼吸、循环的影响关键在于单位时间内用药量，首次诱导用药量应限速注射，可避免引起呼吸抑制。我院在用药过程中以保持自主呼吸为推药速度的依据，以阿芬太尼诱导时间的延长(3~5分钟)降低德普利麻的作用量，从而提高麻醉的安全性。在实验组中无1例发生呼吸暂停，手术时间明显缩短，心率、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内，阴道流血量，离院时间同对照组无明显差异，而镇痛效果100%，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 王爱萍.无痛人流不同方法的比较.河南医药信息,2001，9(8)：20
　　2 孟现珍.刘继重.芬太尼配伍异丙酚在地痛人充的疗效观察.青岛医药杂志,2004,36(5):338~339
　　3 朱平增，程红梅，焦岩,等.力蒙欣复合麻醉用于门诊无痛人流的临床观察.河南诊断与治疗杂志,2001，15(3):146~147