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【关键词】脑室出血;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0236—01
脑室是脑内的腔隙,大脑半球内有左右各一个侧脑室,两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室,延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血,分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血,比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血,这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环,应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室外引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生,对于患者疾病的控制及愈后起关键作用,所以把它比喻成“生命管”。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例。男12例,女8例,其中16例为继发性脑室出血,4例为原发性脑室出血。
1.2 治疗结果 术后功能恢复按ADL(日常生活能力)分级法分级[1]。20例中,Ⅰ级(完全恢复日常生活)9例,Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)6例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可走)2例,Ⅳ级(卧床,但保持意识)1例,Ⅴ级(植物生存状态)1例。另外,死亡1例。
2 护理
2.1 保证引流管的无菌环境
脑室外引流管是造成颅内感染的途径之一,引流瓶内引流液到多半瓶时,应在严格无菌操作下及时更换整个瓶,并记录引流量。更換引流瓶前先夹闭引流管,以免管内脑脊液逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。
2.2 引流装置的固定高度
脑室外引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高,颅内压增高一定程度,脑脊液不能通过引流管引流,易发生枕骨大孔疝。过低,脑脊液引流过量,引起低颅压或颅内压突然降低,易发生颅内出血或小脑幕切迹疝。正确高度应为平卧时引流装置内口距双耳孔水平连线上10~20 cm(平均15 cm),侧卧时距穿刺点上方10~20 cm(平均15 cm),以维持正常的颅内压[2]。流量应控制在每日150~300 mL,最多不超过500 mL。如抬高床头,则相应抬高引流装置的高度,进行检查搬动时先夹闭引流袋,回病房后放置好体位,调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管,以防止管内脑脊液逆流。
2.3 神志、瞳孔、生命体征的观察护理
术后患者的神志、瞳孔、生命体征观察是非常重要的,患者在的早期病情变化表现为生命体征的变化。心率、脉搏变慢而血压升高提示颅内压增高,同时血压升高也可诱发再次出血,需得到及时控制血压,降血压幅度易控制在正常偏高范围。降血压过低,则可使脑血流灌注不足,影响脑功能恢复。高热患者一方面可能是脑干受压,中枢性高热所致,也可能是并发肺炎所致,应视病情而得到适当的治疗,给予头置冰袋,冰袋降温及抗生素治疗。患者昏迷程度变深或瞳孔形态改变,由小变大或形态变得不规则可能是再次出血的可能,应及时通知医生,复查头颅CT后决定是否行开颅手术。
2.4 严密观察引流液的颜色、量、质是预防术后并发症提高疗效的重要一方面
正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1~2d脑脊液略带血性,以后转为橙黄色。如清亮脑脊液转为血性或原有血性脑脊液颜色加深,提示再出血,立即报告医生,如早期得到治疗,可挽救患者的生命。
2.5保持引流畅通,妥善固定引流管
术后卧床,头部活动范围适当限制,避免牵拉,防止引流管脱落,意识不清或躁动患者及小儿应适当进行肢体约束。脑室外引流管要牢靠固定,防止脱出,不可受压、扭曲弯折。尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。
2.6 拔管之前先暂闭管
脑室外引流管留置时间不宜过长,一般不超过7d,过久易引起颅内感染。一般术后7d,脑水肿期将过,颅内压逐渐降低,应尽早拔管,最长不超过14d,拔管前1d,先夹闭观察1d,观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状,应及时通知医生,暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后加压包扎切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出,如有漏液应及时换药或严密缝合手术切口,保持手术区包扎敷料整洁,一日一换药。
3 讨论
脑室出血患者病情变化快,脑室外引流管的护理至关重要。所以,我们在对管道的护理中,应严格遵守无菌操作原则,并做好巡视检查,确保脑室外引流管在正常使用状态,可有效提高治愈率,降低并发症的发生率,促进患者早日康复。
参考文献:
[1] 王忠诚,神经外科学,武汉:湖北科学技术出版社,1999,689.
[2] 张春芳、任景坤,护士岗位技能训练,北京:人民军医出版社,2008,7-67.
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0236—01
脑室是脑内的腔隙,大脑半球内有左右各一个侧脑室,两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室,延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血,分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血,比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血,这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环,应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室外引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生,对于患者疾病的控制及愈后起关键作用,所以把它比喻成“生命管”。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例。男12例,女8例,其中16例为继发性脑室出血,4例为原发性脑室出血。
1.2 治疗结果 术后功能恢复按ADL(日常生活能力)分级法分级[1]。20例中,Ⅰ级(完全恢复日常生活)9例,Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)6例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可走)2例,Ⅳ级(卧床,但保持意识)1例,Ⅴ级(植物生存状态)1例。另外,死亡1例。
2 护理
2.1 保证引流管的无菌环境
脑室外引流管是造成颅内感染的途径之一,引流瓶内引流液到多半瓶时,应在严格无菌操作下及时更换整个瓶,并记录引流量。更換引流瓶前先夹闭引流管,以免管内脑脊液逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。
2.2 引流装置的固定高度
脑室外引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高,颅内压增高一定程度,脑脊液不能通过引流管引流,易发生枕骨大孔疝。过低,脑脊液引流过量,引起低颅压或颅内压突然降低,易发生颅内出血或小脑幕切迹疝。正确高度应为平卧时引流装置内口距双耳孔水平连线上10~20 cm(平均15 cm),侧卧时距穿刺点上方10~20 cm(平均15 cm),以维持正常的颅内压[2]。流量应控制在每日150~300 mL,最多不超过500 mL。如抬高床头,则相应抬高引流装置的高度,进行检查搬动时先夹闭引流袋,回病房后放置好体位,调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管,以防止管内脑脊液逆流。
2.3 神志、瞳孔、生命体征的观察护理
术后患者的神志、瞳孔、生命体征观察是非常重要的,患者在的早期病情变化表现为生命体征的变化。心率、脉搏变慢而血压升高提示颅内压增高,同时血压升高也可诱发再次出血,需得到及时控制血压,降血压幅度易控制在正常偏高范围。降血压过低,则可使脑血流灌注不足,影响脑功能恢复。高热患者一方面可能是脑干受压,中枢性高热所致,也可能是并发肺炎所致,应视病情而得到适当的治疗,给予头置冰袋,冰袋降温及抗生素治疗。患者昏迷程度变深或瞳孔形态改变,由小变大或形态变得不规则可能是再次出血的可能,应及时通知医生,复查头颅CT后决定是否行开颅手术。
2.4 严密观察引流液的颜色、量、质是预防术后并发症提高疗效的重要一方面
正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1~2d脑脊液略带血性,以后转为橙黄色。如清亮脑脊液转为血性或原有血性脑脊液颜色加深,提示再出血,立即报告医生,如早期得到治疗,可挽救患者的生命。
2.5保持引流畅通,妥善固定引流管
术后卧床,头部活动范围适当限制,避免牵拉,防止引流管脱落,意识不清或躁动患者及小儿应适当进行肢体约束。脑室外引流管要牢靠固定,防止脱出,不可受压、扭曲弯折。尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。
2.6 拔管之前先暂闭管
脑室外引流管留置时间不宜过长,一般不超过7d,过久易引起颅内感染。一般术后7d,脑水肿期将过,颅内压逐渐降低,应尽早拔管,最长不超过14d,拔管前1d,先夹闭观察1d,观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状,应及时通知医生,暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后加压包扎切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出,如有漏液应及时换药或严密缝合手术切口,保持手术区包扎敷料整洁,一日一换药。
3 讨论
脑室出血患者病情变化快,脑室外引流管的护理至关重要。所以,我们在对管道的护理中,应严格遵守无菌操作原则,并做好巡视检查,确保脑室外引流管在正常使用状态,可有效提高治愈率,降低并发症的发生率,促进患者早日康复。
参考文献:
[1] 王忠诚,神经外科学,武汉:湖北科学技术出版社,1999,689.
[2] 张春芳、任景坤,护士岗位技能训练,北京:人民军医出版社,2008,7-67.