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【关键词】脑室出血；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0236—01
脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室，两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室，延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血，这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环，应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室外引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用，所以把它比喻成“生命管”。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例。男12例，女8例，其中16例为继发性脑室出血，4例为原发性脑室出血。
1.2 治疗结果 术后功能恢复按ADL（日常生活能力）分级法分级[1]。20例中，Ⅰ级（完全恢复日常生活）9例，Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）6例，Ⅲ级（需人帮助，扶拐可走）2例，Ⅳ级（卧床，但保持意识）1例，Ⅴ级（植物生存状态）1例。另外，死亡1例。
2 护理
2.1 保证引流管的无菌环境
脑室外引流管是造成颅内感染的途径之一，引流瓶内引流液到多半瓶时，应在严格无菌操作下及时更换整个瓶，并记录引流量。更換引流瓶前先夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。
2.2 引流装置的固定高度
脑室外引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高，颅内压增高一定程度，脑脊液不能通过引流管引流，易发生枕骨大孔疝。过低，脑脊液引流过量，引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕切迹疝。正确高度应为平卧时引流装置内口距双耳孔水平连线上10～20 cm（平均15 cm），侧卧时距穿刺点上方10～20 cm（平均15 cm），以维持正常的颅内压[2]。流量应控制在每日150～300 mL，最多不超过500 mL。如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管，以防止管内脑脊液逆流。
2.3 神志、瞳孔、生命体征的观察护理
术后患者的神志、瞳孔、生命体征观察是非常重要的，患者在的早期病情变化表现为生命体征的变化。心率、脉搏变慢而血压升高提示颅内压增高，同时血压升高也可诱发再次出血，需得到及时控制血压，降血压幅度易控制在正常偏高范围。降血压过低，则可使脑血流灌注不足，影响脑功能恢复。高热患者一方面可能是脑干受压，中枢性高热所致，也可能是并发肺炎所致，应视病情而得到适当的治疗，给予头置冰袋，冰袋降温及抗生素治疗。患者昏迷程度变深或瞳孔形态改变，由小变大或形态变得不规则可能是再次出血的可能，应及时通知医生，复查头颅CT后决定是否行开颅手术。
2.4 严密观察引流液的颜色、量、质是预防术后并发症提高疗效的重要一方面
正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1～2d脑脊液略带血性，以后转为橙黄色。如清亮脑脊液转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血，立即报告医生，如早期得到治疗，可挽救患者的生命。
2.5保持引流畅通，妥善固定引流管
术后卧床，头部活动范围适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落，意识不清或躁动患者及小儿应适当进行肢体约束。脑室外引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。
2.6 拔管之前先暂闭管
脑室外引流管留置时间不宜过长，一般不超过7d，过久易引起颅内感染。一般术后7d，脑水肿期将过，颅内压逐渐降低，应尽早拔管，最长不超过14d，拔管前1d，先夹闭观察1d，观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状，应及时通知医生，暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后加压包扎切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液应及时换药或严密缝合手术切口，保持手术区包扎敷料整洁，一日一换药。
3 讨论
脑室出血患者病情变化快，脑室外引流管的护理至关重要。所以，我们在对管道的护理中，应严格遵守无菌操作原则，并做好巡视检查，确保脑室外引流管在正常使用状态，可有效提高治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 王忠诚，神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，1999，689.
[2] 张春芳、任景坤，护士岗位技能训练，北京：人民军医出版社，2008，7-67.
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0236—01
脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室，两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室，延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血，这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环，应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室外引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用，所以把它比喻成“生命管”。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共20例。男12例，女8例，其中16例为继发性脑室出血，4例为原发性脑室出血。
1.2 治疗结果 术后功能恢复按ADL（日常生活能力）分级法分级[1]。20例中，Ⅰ级（完全恢复日常生活）9例，Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）6例，Ⅲ级（需人帮助，扶拐可走）2例，Ⅳ级（卧床，但保持意识）1例，Ⅴ级（植物生存状态）1例。另外，死亡1例。
2 护理
2.1 保证引流管的无菌环境
脑室外引流管是造成颅内感染的途径之一，引流瓶内引流液到多半瓶时，应在严格无菌操作下及时更换整个瓶，并记录引流量。更換引流瓶前先夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。
2.2 引流装置的固定高度
脑室外引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高，颅内压增高一定程度，脑脊液不能通过引流管引流，易发生枕骨大孔疝。过低，脑脊液引流过量，引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕切迹疝。正确高度应为平卧时引流装置内口距双耳孔水平连线上10～20 cm（平均15 cm），侧卧时距穿刺点上方10～20 cm（平均15 cm），以维持正常的颅内压[2]。流量应控制在每日150～300 mL，最多不超过500 mL。如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管，以防止管内脑脊液逆流。
2.3 神志、瞳孔、生命体征的观察护理
术后患者的神志、瞳孔、生命体征观察是非常重要的，患者在的早期病情变化表现为生命体征的变化。心率、脉搏变慢而血压升高提示颅内压增高，同时血压升高也可诱发再次出血，需得到及时控制血压，降血压幅度易控制在正常偏高范围。降血压过低，则可使脑血流灌注不足，影响脑功能恢复。高热患者一方面可能是脑干受压，中枢性高热所致，也可能是并发肺炎所致，应视病情而得到适当的治疗，给予头置冰袋，冰袋降温及抗生素治疗。患者昏迷程度变深或瞳孔形态改变，由小变大或形态变得不规则可能是再次出血的可能，应及时通知医生，复查头颅CT后决定是否行开颅手术。
2.4 严密观察引流液的颜色、量、质是预防术后并发症提高疗效的重要一方面
正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1～2d脑脊液略带血性，以后转为橙黄色。如清亮脑脊液转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血，立即报告医生，如早期得到治疗，可挽救患者的生命。
2.5保持引流畅通，妥善固定引流管
术后卧床，头部活动范围适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落，意识不清或躁动患者及小儿应适当进行肢体约束。脑室外引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。
2.6 拔管之前先暂闭管
脑室外引流管留置时间不宜过长，一般不超过7d，过久易引起颅内感染。一般术后7d，脑水肿期将过，颅内压逐渐降低，应尽早拔管，最长不超过14d，拔管前1d，先夹闭观察1d，观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状，应及时通知医生，暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后加压包扎切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液应及时换药或严密缝合手术切口，保持手术区包扎敷料整洁，一日一换药。
3 讨论
脑室出血患者病情变化快，脑室外引流管的护理至关重要。所以，我们在对管道的护理中，应严格遵守无菌操作原则，并做好巡视检查，确保脑室外引流管在正常使用状态，可有效提高治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 王忠诚，神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，1999，689.
[2] 张春芳、任景坤，护士岗位技能训练，北京：人民军医出版社，2008，7-67.