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【摘 要】目的：对老年胃癌合并胰腺受侵患者围手术期临床治疗与护理方法进行探究。方法：选取我院2010年6月-2012年6月期间收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作为本次研究的研究对象，所有患者均接受了根治性切除术治疗，其中32例接受了围手术期的针对性护理、治疗（观察组），而其余32例患者则在围手术期接受的是常规的治疗、护理，对比两组患者术后并发症发生情况及生存情况。结果：对照组与观察组两组术前分别合并症发生率为：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，（P>0.05）无统计学意义；两组患者手术治疗后均未发生死亡事件；对照组与观察组患者术后并发症发生率分别为82.05%、68.75%，两组间数据有差异，组间数据对比χ2=1.33（P>0.05）；对照组与观察组患者心血管类并发症发生率分别为65.63%、32.15%，组间数据对比χ2=7.57（P<0.01）。结论：老年胃癌合并胰腺受侵患者围手术期的有针对性的临床治疗、护理十分重要，相应的护理、治疗能够降低术后并发症发生率及提升患者生活质量。
【关键词】老年患者；胃癌合并胰腺受侵；围手术期；并发症；心血管
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0636-02
隨着我国老龄化日益严重，老年人胃癌患者基数也不断呈上升趋势增加，老年人因为机体能力下降，身体抵抗能力下降，一般都会并存其他疾病共同影响患者生命健康[1]。譬如说在老年胃癌发病的过程中伴随有的胰腺受侵的问题，随着现代医学技术的提升和持续发展，老年人生存质量已经成为普外科领域众多医学研究者共同关注的课题。本院本次研究就将我院2010年6月-2012年6月收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作为本次观察组对象，对老年胃癌合并胰腺受侵患者围手术期临床治疗与护理方法进行了探究，现将其具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月-2012年6月收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作为本次观察组对象，将其中32例接受了围手术期的针对性护理、治疗的患者作为本次研究的观察组，而其余32例在围手术期接受的是常规的治疗、护理患者作为对照组。对照组：男22例，女10例，年龄60岁～81岁，平均年龄77.3±1.5岁；观察组：男19例，女14例，年龄62岁～82岁，平均年龄78.4±1.4岁。患者的临床表现：上腹疼痛、饱胀36例、黑便8例、恶心呕吐11例、食物不振与进食梗阻5例、腹部包块4例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
对照组患者与观察组患者均采用根治性切除术治疗方法进行治疗。观察组针对患者围手术期的具体情况，采用了根治性切除术联合脏器切除术：其中8例（25.00%）行远端胃加十二指肠切除术，20（62.50%）例行全胃加胰十二指肠切除术，4例（12.50%）行全胃加胰体尾、脾脏联合切除术；对照组采用根治性切除术：10例（31.25%）行远端胃大部分切除术，10例（31.25%）行根治性全胃切除术，8例（25.00%）行近端胃大部切除术，4例（12.50%）行残胃切除术。
1.2.2 围手术期治疗与护理方法
对照组患者在围手术期接受的主要是补液、药物治疗等常规、治疗护理方法，；而观察组患者在围手术期则则是在具体检测和对病人情况进行了相应分析的基础上提出了针对的护理、治疗方法：包括保护性通气、动脉血气分析、动态氧饱和度监测后的针对性护理[2]，如抗肝脏损伤、通气、心理疏导等治疗护理措施以降低脏器损伤程度等。观察组患者在术后严密监测患者生命体征，记录引流物颜色、流量等，待记录后再处理。持续动态监测患者动脉血气情况与每日液体进出总量，绘制相应曲线，当引流物忽然减少则考虑是否引流管发生堵塞，医师指导下生理盐水冲洗。术后72h保持患者补液速度，保持患者水电解质平衡。常规心电监护，确保呼吸道通畅[3]。常规抗生素、抗菌药物使用，积极预防心肺并发症、糖尿病合并症等出现。
1.3 观察指标
主要的观察指标包括两组患者术后并发症以及心血管类并发症的发生情况、患者的死亡率情况。
1.4 统计学分析处理
本次研究中，数据导入到SPSS 13.0软件包中进行统计学分析，患者基本计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组与观察组两组术前分别合并症发生率为：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，两组患者术前合并症情况经统计学分析P>0.05，不具有统计学意义，具有一定的可比性。而在术后以及恢复期其其详细情况分析课见下表1：
本次研究对照组32例患者与观察组32例患者接受相应手术治疗后，两组患者均未发生死亡事件。对照组与观察组患者术后并发症发生率分别为82.05%、68.75%，其差异显著（χ2=1.33，P<0.05）具有统计学意义；对照组与观察组患者心血管类并发症发生率分别为65.63%、32.15%，其存在的差异极其显著（χ2=11.57，P<0.01），具有统计学意义。
3 讨论
老年患者最需要注意的是患者机体是否能耐受手术及术后并发症，一旦患者术中或者术后不能耐受手术操作及并发症，有很大几率出现死亡事件，严重威胁患者生命健康安全。对于老年患者而言，因为其机体、抵抗力的下降，一般在接受手术治疗的过程中都并存着一些并发症病症，如2型糖尿病、脏器功能障碍、高血压、高血脂等[4]，这对于大手术而言会增加手术风险，在术后也会因为并存病症而出现各类并发症。目前有研究发现[5]，大部分老年患者术前癌症并存心肺类疾病、糖尿病、低蛋白血症等病症是诱发患者术后并发症出现发生的主要危险因素，因此，术前的确诊及手术方式、麻醉方式的选择是否重要，其直接影响着术后并发症的出现几率。围手术期的相关针对性护理能够改善患者预后，降低并发症出现几率，并在并发症出现前征兆就可以获得相应护理与治疗，大大提升了治疗效果。从本次研究的研究结果中可以看出：对照组与观察组两组术前分别合并症发生率为：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，两组患者术前合并症情况经统计学分析P>0.05，不具有统计学意义。我们可以知道，大部分的老年患者均并存两种病症。且对照组人数明显少于观察组，说明胰腺受侵能够对机体糖代谢功能造成一定程度影响，导致代谢紊乱或失调[6]。因此，术后患者生命体征监测必须注意，要随时根据患者情况制定不同护理对策，预防其他并发症的发生。对于老年患者胃癌合并胰腺受侵围手术期阶段，应该根据术前确诊的合并症情况，准确评估患者手术方式及术后处理。老年患者在评估耐受情况较好的前提下，可以优先考虑采用胃癌根治术，这也是术前评估的重要作用之一。根据以往临床经验，胃癌浸润胰腺是手术难度较高、风险较大的手术，要根据院方掌握手术成熟度来进行针对性选择，不能因为其他手术理论治疗效果好，但主治医师掌握熟练度不足而轻易选择。
综上所述，老年胃癌合并胰腺受侵患者围手术期的临床治疗方法与围手术期的治疗与护理是十分重要的，主要根据术前评估及确诊患者并存病症进行针对性选择，围手术期相应的护理能够降低术后并发症发生率及提升患者生活质量。
参考文献：
[1] 金疆山，窦蕾，严恺等.37例老年胃癌合并胰腺受侵围手术期的临床治疗分析[J].现代生物医学进展，2012，12（18）：3514-3518.
[2] 孙刚，王梦炎，蒋小春等.合并心肺疾病老年胃癌患者的围手术期处理[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：266-268.
[3] 王建良.高龄胃癌患者围手术期处理[J].中国医学创新，2012，09（14）： 106-107.
[4] 方玉，杨锐，王艳莉等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.
[5] 佟奎明.快速康复外科理念在胃癌围手术期的应用研究[J].成都医学院学报，2012，07（B09）：228-228.
[6] 邓璀敏.消化系统肿瘤血管性介入治疗的围手术期护理[J].医学临床研究，2009，26（1）：173-174.
[7] 刘惠芳，王激扬.加速康复外科理念在胃癌围手术期应用的效果观察[J].[刊名] 中国实用医药，2012，07（06）：09-10.
【关键词】老年患者；胃癌合并胰腺受侵；围手术期；并发症；心血管
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0636-02
隨着我国老龄化日益严重，老年人胃癌患者基数也不断呈上升趋势增加，老年人因为机体能力下降，身体抵抗能力下降，一般都会并存其他疾病共同影响患者生命健康[1]。譬如说在老年胃癌发病的过程中伴随有的胰腺受侵的问题，随着现代医学技术的提升和持续发展，老年人生存质量已经成为普外科领域众多医学研究者共同关注的课题。本院本次研究就将我院2010年6月-2012年6月收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作为本次观察组对象，对老年胃癌合并胰腺受侵患者围手术期临床治疗与护理方法进行了探究，现将其具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月-2012年6月收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作为本次观察组对象，将其中32例接受了围手术期的针对性护理、治疗的患者作为本次研究的观察组，而其余32例在围手术期接受的是常规的治疗、护理患者作为对照组。对照组：男22例，女10例，年龄60岁～81岁，平均年龄77.3±1.5岁；观察组：男19例，女14例，年龄62岁～82岁，平均年龄78.4±1.4岁。患者的临床表现：上腹疼痛、饱胀36例、黑便8例、恶心呕吐11例、食物不振与进食梗阻5例、腹部包块4例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
对照组患者与观察组患者均采用根治性切除术治疗方法进行治疗。观察组针对患者围手术期的具体情况，采用了根治性切除术联合脏器切除术：其中8例（25.00%）行远端胃加十二指肠切除术，20（62.50%）例行全胃加胰十二指肠切除术，4例（12.50%）行全胃加胰体尾、脾脏联合切除术；对照组采用根治性切除术：10例（31.25%）行远端胃大部分切除术，10例（31.25%）行根治性全胃切除术，8例（25.00%）行近端胃大部切除术，4例（12.50%）行残胃切除术。
1.2.2 围手术期治疗与护理方法
对照组患者在围手术期接受的主要是补液、药物治疗等常规、治疗护理方法，；而观察组患者在围手术期则则是在具体检测和对病人情况进行了相应分析的基础上提出了针对的护理、治疗方法：包括保护性通气、动脉血气分析、动态氧饱和度监测后的针对性护理[2]，如抗肝脏损伤、通气、心理疏导等治疗护理措施以降低脏器损伤程度等。观察组患者在术后严密监测患者生命体征，记录引流物颜色、流量等，待记录后再处理。持续动态监测患者动脉血气情况与每日液体进出总量，绘制相应曲线，当引流物忽然减少则考虑是否引流管发生堵塞，医师指导下生理盐水冲洗。术后72h保持患者补液速度，保持患者水电解质平衡。常规心电监护，确保呼吸道通畅[3]。常规抗生素、抗菌药物使用，积极预防心肺并发症、糖尿病合并症等出现。
1.3 观察指标
主要的观察指标包括两组患者术后并发症以及心血管类并发症的发生情况、患者的死亡率情况。
1.4 统计学分析处理
本次研究中，数据导入到SPSS 13.0软件包中进行统计学分析，患者基本计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组与观察组两组术前分别合并症发生率为：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，两组患者术前合并症情况经统计学分析P>0.05，不具有统计学意义，具有一定的可比性。而在术后以及恢复期其其详细情况分析课见下表1：
本次研究对照组32例患者与观察组32例患者接受相应手术治疗后，两组患者均未发生死亡事件。对照组与观察组患者术后并发症发生率分别为82.05%、68.75%，其差异显著（χ2=1.33，P<0.05）具有统计学意义；对照组与观察组患者心血管类并发症发生率分别为65.63%、32.15%，其存在的差异极其显著（χ2=11.57，P<0.01），具有统计学意义。
3 讨论
老年患者最需要注意的是患者机体是否能耐受手术及术后并发症，一旦患者术中或者术后不能耐受手术操作及并发症，有很大几率出现死亡事件，严重威胁患者生命健康安全。对于老年患者而言，因为其机体、抵抗力的下降，一般在接受手术治疗的过程中都并存着一些并发症病症，如2型糖尿病、脏器功能障碍、高血压、高血脂等[4]，这对于大手术而言会增加手术风险，在术后也会因为并存病症而出现各类并发症。目前有研究发现[5]，大部分老年患者术前癌症并存心肺类疾病、糖尿病、低蛋白血症等病症是诱发患者术后并发症出现发生的主要危险因素，因此，术前的确诊及手术方式、麻醉方式的选择是否重要，其直接影响着术后并发症的出现几率。围手术期的相关针对性护理能够改善患者预后，降低并发症出现几率，并在并发症出现前征兆就可以获得相应护理与治疗，大大提升了治疗效果。从本次研究的研究结果中可以看出：对照组与观察组两组术前分别合并症发生率为：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，两组患者术前合并症情况经统计学分析P>0.05，不具有统计学意义。我们可以知道，大部分的老年患者均并存两种病症。且对照组人数明显少于观察组，说明胰腺受侵能够对机体糖代谢功能造成一定程度影响，导致代谢紊乱或失调[6]。因此，术后患者生命体征监测必须注意，要随时根据患者情况制定不同护理对策，预防其他并发症的发生。对于老年患者胃癌合并胰腺受侵围手术期阶段，应该根据术前确诊的合并症情况，准确评估患者手术方式及术后处理。老年患者在评估耐受情况较好的前提下，可以优先考虑采用胃癌根治术，这也是术前评估的重要作用之一。根据以往临床经验，胃癌浸润胰腺是手术难度较高、风险较大的手术，要根据院方掌握手术成熟度来进行针对性选择，不能因为其他手术理论治疗效果好，但主治医师掌握熟练度不足而轻易选择。
综上所述，老年胃癌合并胰腺受侵患者围手术期的临床治疗方法与围手术期的治疗与护理是十分重要的，主要根据术前评估及确诊患者并存病症进行针对性选择，围手术期相应的护理能够降低术后并发症发生率及提升患者生活质量。
参考文献：
[1] 金疆山，窦蕾，严恺等.37例老年胃癌合并胰腺受侵围手术期的临床治疗分析[J].现代生物医学进展，2012，12（18）：3514-3518.
[2] 孙刚，王梦炎，蒋小春等.合并心肺疾病老年胃癌患者的围手术期处理[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：266-268.
[3] 王建良.高龄胃癌患者围手术期处理[J].中国医学创新，2012，09（14）： 106-107.
[4] 方玉，杨锐，王艳莉等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.
[5] 佟奎明.快速康复外科理念在胃癌围手术期的应用研究[J].成都医学院学报，2012，07（B09）：228-228.
[6] 邓璀敏.消化系统肿瘤血管性介入治疗的围手术期护理[J].医学临床研究，2009，26（1）：173-174.
[7] 刘惠芳，王激扬.加速康复外科理念在胃癌围手术期应用的效果观察[J].[刊名] 中国实用医药，2012，07（06）：09-10.