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【摘要】目的了解老年患者医院感染的现状，分析感染的原因，为制定合理的医院感染管理方案提供科学依据。方法选取我院老年内科2012年6月至2016年6月发生医院感染的60例患者进行回顾性分析。结果在60例感染病例中，以呼吸道感染最为常见，其次是泌尿系统和消化系统感染。且感染的发生与年龄大、病种多、长期卧床、住院时间长、侵入性操作、病原体侵入等密切相关。结论老年住院患者发生医院感染与患者的年龄、住院时间、感染部位以及病原菌构成有一定的相关性，加强医护人员的院内感染预防意识是有效防止医院感染，降低感染率的重要举措。
【关键词】老年患者；医院感染；相关因素；对策
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-009-02
医院感染又称医院内获得性感染，是指在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年住院患者逐渐增多，而老年住院患者医院感染的发生，严重影响着老年人的健康。老年内科是发生医院感染的高危科室之一，大部分患者为瘫痪、卧床、全身免疫功能低下，各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，因此医院感染的发生率较高。本文对我院老年内科发生医院感染的病例采取回顾性调查，总结其发生的相关因素，为今后采取切实可行的措施进行预防与控制老年患者发生医院感染提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法抽取我院老年内科2012年6月至2016年6月发生医院感染的60例患者作为研究对象，院内感染发生率为1.45%，其中男性患者48例，女性患者12例，男女之比为4：1，年龄为60至83岁，平均年龄为72岁，住院天数为5-100天。
以国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》，来判断患者是否发生医院感染。
1.2 方法
所有资料均采用回顾性调查方法。应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料的描述采用均数和标准差，计数资料的描述采用频数、相对数。两组之间率的比较采用χ2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段老年患者医院感染发生率的差别
不同年龄段老年患者医院感染发生率存在显著差异（χ2=44.236，P<0.05）。详见表1。
2.2 医院感染部位
在60例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，约占50%；其次是泌尿道感染和皮肤软组织感染，分别占18.3%和16.7%；其他部位感染占3.3%。采用SPSS 16.0软件处理后，发现不同部位感染发生率整体存在显著性差异（χ2=47.292，P<0.05）。详见表2。
2.3 不同住院时间的老年患者医院感染发生率的差异
患者发生医院感染与住院时间的关系见表3，住院时间从5到100天分为4个阶段。统计结果表明，患者住院时间越长，感染机会越多，住院时间在60天以上的发病率最高，约占43.3%。四个阶段住院天数发生医院感染率整体存在统计学差异（χ2=17.956，P<0.05）。详见表3。
2.4 院内感染病原体构成
发生医院感染的60例住院患者，送检血、尿、痰等体液标本共检出十余种病原菌，分离培养出菌落81株，以革兰阴性菌为主，占70.3%，其中大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌较多见。其他还有革兰阳性菌、真菌分别占到27.1%和2.5%。详见表4。
3 讨论
3.1 发生医院感染易感因素的分析
从结果可以看出老年患者发生院内感染与患者年龄和住院时间有一定的相关性。住院患者感染部位构成比可以看出，医院的老年住院患者感染部位以呼吸道、泌尿道和消化道的感染较多，此外发生院内感染还与患者的基础疾病，院内的危险因素和院感病原体有关系。
3.1.1 老年患者是醫院感染的高危人群
由表1可以看出，随着年龄的变化，老年住院患者医院感染发生率呈上升趋势。老年患者机体各器官功能减退、免疫力下降，吞咽、咳嗽、排泄反射减退，加之肢体功能障碍，活动量减少，另外老年患者病情重、病程长、病种多，常伴有昏迷、呕吐、误吸，极易发生院内感染。
3.1.2 感染部位
据相关文献报道，目前我国医院发生院感以呼吸道感染最常见。主要是由于老年人呼吸肌及肺泡弹性功能下降，呼吸道纤毛摆动能力减弱，加上老年人长期卧床，排痰困难，极易发生呼吸道感染。此外口咽部和消化道定植细菌的患者会通过一些侵入性操作介导，在呼吸道定植；老年人肾功能减退，留置导尿者较多，因此尿道感染在临床也较为常见，发病率仅次于呼吸道感染。卧床患者因翻身不及时也可能导致皮肤及软组织感染。
3.1.3 住院时间与医院感染的关系
从表3中可以看出，随着住院时间的延长，发生医院感染的人数增多，构成比增大。住院时间超过60天，发生医院感染的构成比达到43.3%。可能是由于住院时间延长对病人心理产生一定的不利影响，反过来影响住院时间，最终发生医院感染的机会增加。
3.1.4 病原体对医院感染的影响
老年患者长期慢性疾病导致机体营养代谢差，防御机能下降，加之卧床和运动量减少使患者痰液更加黏稠，大量广谱抗生素以及激素的不合理使用造成菌群失调，机体防御功能受到破坏，这些因素均为细菌侵入提供了条件。近年来，大量革兰阴性菌耐药性不断增强，正是由于长期使用广谱抗生素以及滥用抗生素造成的。
3.1.5 其他因素
老年住院患者多患有心脑血管病、痴呆（老年性痴呆、混合性痴呆）、帕金森病、骨折等疾病，咳嗽反射减退、吞咽反射降低、意识障碍、二便失禁、尿潴留等。常年留置胃管者，食管括约肌松弛造成返流致吸入性肺炎，这也是造成呼吸道感染的重要原因。卧床患者多留置尿管，易逆行感染，导致泌尿系统感染机会增加。老年糖尿病患者，糖代谢和蛋白质合成功能减退，更容易发生医院感染。另外，老年患者多急症、重症，往往住在医院的监护室、重症室，易发生交叉感染，且大都为耐药菌。 3.2 预防老年住院患者感染的管理对策
3.2.1 建立医院感染监控体系
成立专门的医院感染管理小组，组中设立一名医院感染科的科长，并且保证每个临床科室都设有一位医院感染监控人员，构建医院以及科室之间的感染监测控制网络。小组中医院感染科的科长负责整个医院的的院内感染工作，定期对医务工作人员、护理工作人员以及其他工勤人员进行医院内感染知识的培训，科室的监控员则检查各科室的消毒隔离措施的落实情况。通过人人参与管理，使医院的管理工作形成了相互协调的监控管理体系。
3.2.2 加强病房卫生，严格执行消毒隔离制度
做好病区的清洁消毒工作，保持病区环境温湿度适宜。定期清洗更換病房空调及空气净化设备。医护人员在接触患者前后，接触不同的患者之间，接触污染部位和清洁部位前后，都应该彻底洗手，严格执行手卫生制度。对病区环境做到每月进行空气沉降菌检测，发现异常要及时上报处理。
3.2.3 做好基础护理
对留置导尿的患者应每日进行局部的消毒，同时还应及时观察尿液的颜色、容量，若尿液浑浊，应及时进行膀胱冲洗。每周应做尿常规检查，如果患者能够自行排尿，就应该尽快拔出尿管，尽量避免引起尿路感染。气管切开患者的护理，应持续气道湿化，减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血以及肺部感染的发生。避免不必要的侵入性操作，在患者病情允许的情况下，尽早拔出各种导管，缩短插管时间，减少感染的机会。
3.2.4 严格执行无菌操作原则
医务人员应加强无菌观念，严格无菌操作，重视手的清洁，医务人员要认真学习《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》。医护人员在进行任何操作前后均应洗手，做好手的消毒，进行集体治疗时，接触不同患者也要做好手的消毒工作，避免交叉感染，告知患者家属或护工在接触患者前必须洗手，并教会其正确的洗手方法。
3.2.5 尽量缩短住院时间
医护人员应该加强宣教，老年患者在慢性疾病稳定以后，应鼓励其出院，定期随访。告知患者长期住院发生交叉感染的机会可能会增加。同时应该针对患者体液标本细菌培养结果及药敏试验，合理选择抗生素，避免长期使用抗生素产生细菌耐药性，提高诊疗水平，缩短住院时间。
4 结论
老年住院患者院内感染发生率和医院的环境以及医务人员的治疗与护理措施有直接的关系，加强医院的感染预防和病房管理，做好支持治疗和基础护理，避免不必要的侵入性操作，严格执行消毒隔离制度和无菌操作制度，提高医护人员防止交叉感染的意识。合理使用抗生素，缩短住院时间，最终降低老年患者医院感染的发生率。
【关键词】老年患者；医院感染；相关因素；对策
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-009-02
医院感染又称医院内获得性感染，是指在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年住院患者逐渐增多，而老年住院患者医院感染的发生，严重影响着老年人的健康。老年内科是发生医院感染的高危科室之一，大部分患者为瘫痪、卧床、全身免疫功能低下，各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，因此医院感染的发生率较高。本文对我院老年内科发生医院感染的病例采取回顾性调查，总结其发生的相关因素，为今后采取切实可行的措施进行预防与控制老年患者发生医院感染提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法抽取我院老年内科2012年6月至2016年6月发生医院感染的60例患者作为研究对象，院内感染发生率为1.45%，其中男性患者48例，女性患者12例，男女之比为4：1，年龄为60至83岁，平均年龄为72岁，住院天数为5-100天。
以国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》，来判断患者是否发生医院感染。
1.2 方法
所有资料均采用回顾性调查方法。应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料的描述采用均数和标准差，计数资料的描述采用频数、相对数。两组之间率的比较采用χ2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段老年患者医院感染发生率的差别
不同年龄段老年患者医院感染发生率存在显著差异（χ2=44.236，P<0.05）。详见表1。
2.2 医院感染部位
在60例医院感染病例中，以呼吸道感染为最多见，约占50%；其次是泌尿道感染和皮肤软组织感染，分别占18.3%和16.7%；其他部位感染占3.3%。采用SPSS 16.0软件处理后，发现不同部位感染发生率整体存在显著性差异（χ2=47.292，P<0.05）。详见表2。
2.3 不同住院时间的老年患者医院感染发生率的差异
患者发生医院感染与住院时间的关系见表3，住院时间从5到100天分为4个阶段。统计结果表明，患者住院时间越长，感染机会越多，住院时间在60天以上的发病率最高，约占43.3%。四个阶段住院天数发生医院感染率整体存在统计学差异（χ2=17.956，P<0.05）。详见表3。
2.4 院内感染病原体构成
发生医院感染的60例住院患者，送检血、尿、痰等体液标本共检出十余种病原菌，分离培养出菌落81株，以革兰阴性菌为主，占70.3%，其中大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌较多见。其他还有革兰阳性菌、真菌分别占到27.1%和2.5%。详见表4。
3 讨论
3.1 发生医院感染易感因素的分析
从结果可以看出老年患者发生院内感染与患者年龄和住院时间有一定的相关性。住院患者感染部位构成比可以看出，医院的老年住院患者感染部位以呼吸道、泌尿道和消化道的感染较多，此外发生院内感染还与患者的基础疾病，院内的危险因素和院感病原体有关系。
3.1.1 老年患者是醫院感染的高危人群
由表1可以看出，随着年龄的变化，老年住院患者医院感染发生率呈上升趋势。老年患者机体各器官功能减退、免疫力下降，吞咽、咳嗽、排泄反射减退，加之肢体功能障碍，活动量减少，另外老年患者病情重、病程长、病种多，常伴有昏迷、呕吐、误吸，极易发生院内感染。
3.1.2 感染部位
据相关文献报道，目前我国医院发生院感以呼吸道感染最常见。主要是由于老年人呼吸肌及肺泡弹性功能下降，呼吸道纤毛摆动能力减弱，加上老年人长期卧床，排痰困难，极易发生呼吸道感染。此外口咽部和消化道定植细菌的患者会通过一些侵入性操作介导，在呼吸道定植；老年人肾功能减退，留置导尿者较多，因此尿道感染在临床也较为常见，发病率仅次于呼吸道感染。卧床患者因翻身不及时也可能导致皮肤及软组织感染。
3.1.3 住院时间与医院感染的关系
从表3中可以看出，随着住院时间的延长，发生医院感染的人数增多，构成比增大。住院时间超过60天，发生医院感染的构成比达到43.3%。可能是由于住院时间延长对病人心理产生一定的不利影响，反过来影响住院时间，最终发生医院感染的机会增加。
3.1.4 病原体对医院感染的影响
老年患者长期慢性疾病导致机体营养代谢差，防御机能下降，加之卧床和运动量减少使患者痰液更加黏稠，大量广谱抗生素以及激素的不合理使用造成菌群失调，机体防御功能受到破坏，这些因素均为细菌侵入提供了条件。近年来，大量革兰阴性菌耐药性不断增强，正是由于长期使用广谱抗生素以及滥用抗生素造成的。
3.1.5 其他因素
老年住院患者多患有心脑血管病、痴呆（老年性痴呆、混合性痴呆）、帕金森病、骨折等疾病，咳嗽反射减退、吞咽反射降低、意识障碍、二便失禁、尿潴留等。常年留置胃管者，食管括约肌松弛造成返流致吸入性肺炎，这也是造成呼吸道感染的重要原因。卧床患者多留置尿管，易逆行感染，导致泌尿系统感染机会增加。老年糖尿病患者，糖代谢和蛋白质合成功能减退，更容易发生医院感染。另外，老年患者多急症、重症，往往住在医院的监护室、重症室，易发生交叉感染，且大都为耐药菌。 3.2 预防老年住院患者感染的管理对策
3.2.1 建立医院感染监控体系
成立专门的医院感染管理小组，组中设立一名医院感染科的科长，并且保证每个临床科室都设有一位医院感染监控人员，构建医院以及科室之间的感染监测控制网络。小组中医院感染科的科长负责整个医院的的院内感染工作，定期对医务工作人员、护理工作人员以及其他工勤人员进行医院内感染知识的培训，科室的监控员则检查各科室的消毒隔离措施的落实情况。通过人人参与管理，使医院的管理工作形成了相互协调的监控管理体系。
3.2.2 加强病房卫生，严格执行消毒隔离制度
做好病区的清洁消毒工作，保持病区环境温湿度适宜。定期清洗更換病房空调及空气净化设备。医护人员在接触患者前后，接触不同的患者之间，接触污染部位和清洁部位前后，都应该彻底洗手，严格执行手卫生制度。对病区环境做到每月进行空气沉降菌检测，发现异常要及时上报处理。
3.2.3 做好基础护理
对留置导尿的患者应每日进行局部的消毒，同时还应及时观察尿液的颜色、容量，若尿液浑浊，应及时进行膀胱冲洗。每周应做尿常规检查，如果患者能够自行排尿，就应该尽快拔出尿管，尽量避免引起尿路感染。气管切开患者的护理，应持续气道湿化，减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血以及肺部感染的发生。避免不必要的侵入性操作，在患者病情允许的情况下，尽早拔出各种导管，缩短插管时间，减少感染的机会。
3.2.4 严格执行无菌操作原则
医务人员应加强无菌观念，严格无菌操作，重视手的清洁，医务人员要认真学习《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》。医护人员在进行任何操作前后均应洗手，做好手的消毒，进行集体治疗时，接触不同患者也要做好手的消毒工作，避免交叉感染，告知患者家属或护工在接触患者前必须洗手，并教会其正确的洗手方法。
3.2.5 尽量缩短住院时间
医护人员应该加强宣教，老年患者在慢性疾病稳定以后，应鼓励其出院，定期随访。告知患者长期住院发生交叉感染的机会可能会增加。同时应该针对患者体液标本细菌培养结果及药敏试验，合理选择抗生素，避免长期使用抗生素产生细菌耐药性，提高诊疗水平，缩短住院时间。
4 结论
老年住院患者院内感染发生率和医院的环境以及医务人员的治疗与护理措施有直接的关系，加强医院的感染预防和病房管理，做好支持治疗和基础护理，避免不必要的侵入性操作，严格执行消毒隔离制度和无菌操作制度，提高医护人员防止交叉感染的意识。合理使用抗生素，缩短住院时间，最终降低老年患者医院感染的发生率。