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摘要：目的：观察加味四七汤治疗卒中后轻、中度抑郁症的疗效性。方法：将符合纳入标准的60例卒中后抑郁症患者随机分加味四七汤治疗组和氟西汀对照组，每组各30例。治疗观察8周。于治疗不同时段分别对两组进抑郁症状、不良反应的观察。结果：1.8周后两组HAMD评分低于治疗前，而且治疗组评分低于对照组。2.治疗结束时TESS评分治疗组低于对照组。结论：加味四七汤治疗脑卒中后轻中度抑郁症可改善抑郁症状、安全有效。
关键词：卒中后轻中度抑郁症； HAMD； TESS； 加味四七汤； 氟西汀； 临床观察
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0147-01
卒中后抑郁（PSD）是脑血管病最常见的并发症之一，发病率可高达30%～50%[1]。由于PSD是导致患者致残率、死亡率居高不下的重要原因，已引起医学界高度重视，为此我们选用古方四七汤加味治疗脑卒中后轻中度抑郁症，观察疗效及副作用，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2013年1月至2013年8月就诊于河北大学附属医院中西医结合科门诊，诊断明确，符合纳入标准的脑卒中后轻中度抑郁症患者60例，按入院先后顺序，随机分为加味四七汤治疗组和氟西汀对照组。其中治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄最大为73岁，最小为47岁，平均（60.9士8.8）岁；对照组30例，男性20例，女性10例，年龄最大为75岁，最小为45岁，平均（61.7士9.5）岁；两组患者在年龄、性别上均无统计学差异。
1.2 诊断标准：所选病例均符合第四届全国脑血管病会议于1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[2]，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第三版》（CCMD-3）抑郁症诊断标准[3]，符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》轻中度抑郁症诊断标准[4]。
1.3 纳入标准：①首次发病，脑卒中诊断明确，并经颅脑CT或颅脑MRI检查证实。②卒中后出现抑郁症状，经 HAMD评分为18～35分之间的轻中度抑郁症患者。③卒中急性期（2周）后，生命体征平稳、意识清楚，无智力障碍，可以正常交流。⑤血尿便常规及肝、肾功能检查均正常。⑥无精神科病史及精神病类家族史。
1.4 治疗方法：所有患者均给予卒中后常规治疗，同时进行心理疏导及康复治疗。在此基础上，治疗组给予加味四七汤加减，基本组方为：法半夏15g、红花15g、生姜12g、茯苓12g、厚朴12g、紫苏叶8g、郁金12g、大枣6枚，煎服；对照组给予氟西汀片 （百忧解），由美国礼来亚洲公司生产。每片剂量20 mg，每日早餐后1片口服。8周为1个疗程。
1.5 疗效标准：①抑郁症状疗效标准：采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表HAMD（24 项）评分，结合临床，以HAMD总分减分率作为评价标准。设定：减分率≥75%，抑郁核心症状消失，生活基本可自理为痊愈；减分率于51%～75%之间，抑郁核心症状基本消失，生活部分自理为显效；减分率于25%～50%之间，抑郁核心症状有所改善，生活基本不能自理为有效；减分率<25%，症状无改善，生活不能自理为无效。②药物安全性评定标准：参照TESS副作用量表评分评判。
1.6 观察方法： 经培训后的医务人员，于治疗前、治疗4周后及8周后观察两组患者抑郁核心症状的变化情况及进行HAMD评分；于治疗前及8周后对两组患者进行常规化验室检查，治疗结束时进行TESS评分。
1.7 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症状改善情况比较结果：
两组治疗后HAMD评分均低于治疗前，而治疗8周后与治疗4周后比较亦均有下降（P均<0.05）。治疗前两组比较差异无统计学意义，治疗后4周及8周时，治疗组评分低于对照组（P均<0.05），差异有统计学意义。见表1。治疗8周时两组抑郁症状疗效经减分率测定，治疗组有效率为87.5%，对照组有效率为67.5%，两组比较P <0.05，差异有统计学意义。见表2。
2.2 用药后安全性比较结果，见表3：
治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应。治疗结束时进行TESS评定，治疗组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义P <0.05。见表3。
3 讨论
中风后郁证，属因病致郁。中风后肝的功能受损，气机逆乱郁结，进而出现情志不畅，心情抑郁等郁证表现。 肝气郁结，气机逆乱，气血运行受阻，血液郁滞停积加重瘀血，津液输布失常。脾失健运，无法运化的水湿凝结成痰；痰饮为浊物，随气上流，进一步蒙蔽神窍，扰乱神明。 瘀血痰浊是中风过程中形成的病理产物，又具有新的致病作用，产生后会进一步促进肝气郁结，引发郁证。 四七汤。出自于《金匮要略·妇人杂病篇》[5]。原方主治 ：痰气郁结之梅核气。此方采用了中药经典的君、臣、使、佐原则，其中半夏为君药，厚朴为臣药。半夏助厚朴行气，厚朴助半夏化痰降逆，两药相配痰气并治；苏叶助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。茯苓渗湿健脾，助半夏以除生痰之源。 生姜辛散郁结，宣散水气，解半夏之毒，助半夏之功。大枣补脾、养血、安神。我们利用该方进行加减，加入红花郁金等，进一步活血化瘀解郁。诸药合用具有豁痰开窍、舒畅气机、清神醒脑、活血化瘀于一体，从而达到了标本兼治，改善中风及中风后郁症，收效佳[6]。 本试验结果表明，加味四七汤可显著改善脑卒中后轻中度抑郁患者的抑郁症状，安全无明显副作用，值得推广。
参考文献
[1] 栾军祥，张向荣，张志.卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究[J].中国卒中杂志.2010，5（1）：16-22.
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.
[3] 中华医学会精神分会，中国精神障碍分类与诊断标准，第三版（CCMD-3），济南：山东科学技术出版社，2001，4.
[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：121.
[5] 张景岳.仲景丛书.金医要略[M].北京：中国古籍出版社.1997.
关键词：卒中后轻中度抑郁症； HAMD； TESS； 加味四七汤； 氟西汀； 临床观察
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0147-01
卒中后抑郁（PSD）是脑血管病最常见的并发症之一，发病率可高达30%～50%[1]。由于PSD是导致患者致残率、死亡率居高不下的重要原因，已引起医学界高度重视，为此我们选用古方四七汤加味治疗脑卒中后轻中度抑郁症，观察疗效及副作用，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2013年1月至2013年8月就诊于河北大学附属医院中西医结合科门诊，诊断明确，符合纳入标准的脑卒中后轻中度抑郁症患者60例，按入院先后顺序，随机分为加味四七汤治疗组和氟西汀对照组。其中治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄最大为73岁，最小为47岁，平均（60.9士8.8）岁；对照组30例，男性20例，女性10例，年龄最大为75岁，最小为45岁，平均（61.7士9.5）岁；两组患者在年龄、性别上均无统计学差异。
1.2 诊断标准：所选病例均符合第四届全国脑血管病会议于1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[2]，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第三版》（CCMD-3）抑郁症诊断标准[3]，符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》轻中度抑郁症诊断标准[4]。
1.3 纳入标准：①首次发病，脑卒中诊断明确，并经颅脑CT或颅脑MRI检查证实。②卒中后出现抑郁症状，经 HAMD评分为18～35分之间的轻中度抑郁症患者。③卒中急性期（2周）后，生命体征平稳、意识清楚，无智力障碍，可以正常交流。⑤血尿便常规及肝、肾功能检查均正常。⑥无精神科病史及精神病类家族史。
1.4 治疗方法：所有患者均给予卒中后常规治疗，同时进行心理疏导及康复治疗。在此基础上，治疗组给予加味四七汤加减，基本组方为：法半夏15g、红花15g、生姜12g、茯苓12g、厚朴12g、紫苏叶8g、郁金12g、大枣6枚，煎服；对照组给予氟西汀片 （百忧解），由美国礼来亚洲公司生产。每片剂量20 mg，每日早餐后1片口服。8周为1个疗程。
1.5 疗效标准：①抑郁症状疗效标准：采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表HAMD（24 项）评分，结合临床，以HAMD总分减分率作为评价标准。设定：减分率≥75%，抑郁核心症状消失，生活基本可自理为痊愈；减分率于51%～75%之间，抑郁核心症状基本消失，生活部分自理为显效；减分率于25%～50%之间，抑郁核心症状有所改善，生活基本不能自理为有效；减分率<25%，症状无改善，生活不能自理为无效。②药物安全性评定标准：参照TESS副作用量表评分评判。
1.6 观察方法： 经培训后的医务人员，于治疗前、治疗4周后及8周后观察两组患者抑郁核心症状的变化情况及进行HAMD评分；于治疗前及8周后对两组患者进行常规化验室检查，治疗结束时进行TESS评分。
1.7 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症状改善情况比较结果：
两组治疗后HAMD评分均低于治疗前，而治疗8周后与治疗4周后比较亦均有下降（P均<0.05）。治疗前两组比较差异无统计学意义，治疗后4周及8周时，治疗组评分低于对照组（P均<0.05），差异有统计学意义。见表1。治疗8周时两组抑郁症状疗效经减分率测定，治疗组有效率为87.5%，对照组有效率为67.5%，两组比较P <0.05，差异有统计学意义。见表2。
2.2 用药后安全性比较结果，见表3：
治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应。治疗结束时进行TESS评定，治疗组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义P <0.05。见表3。
3 讨论
中风后郁证，属因病致郁。中风后肝的功能受损，气机逆乱郁结，进而出现情志不畅，心情抑郁等郁证表现。 肝气郁结，气机逆乱，气血运行受阻，血液郁滞停积加重瘀血，津液输布失常。脾失健运，无法运化的水湿凝结成痰；痰饮为浊物，随气上流，进一步蒙蔽神窍，扰乱神明。 瘀血痰浊是中风过程中形成的病理产物，又具有新的致病作用，产生后会进一步促进肝气郁结，引发郁证。 四七汤。出自于《金匮要略·妇人杂病篇》[5]。原方主治 ：痰气郁结之梅核气。此方采用了中药经典的君、臣、使、佐原则，其中半夏为君药，厚朴为臣药。半夏助厚朴行气，厚朴助半夏化痰降逆，两药相配痰气并治；苏叶助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。茯苓渗湿健脾，助半夏以除生痰之源。 生姜辛散郁结，宣散水气，解半夏之毒，助半夏之功。大枣补脾、养血、安神。我们利用该方进行加减，加入红花郁金等，进一步活血化瘀解郁。诸药合用具有豁痰开窍、舒畅气机、清神醒脑、活血化瘀于一体，从而达到了标本兼治，改善中风及中风后郁症，收效佳[6]。 本试验结果表明，加味四七汤可显著改善脑卒中后轻中度抑郁患者的抑郁症状，安全无明显副作用，值得推广。
参考文献
[1] 栾军祥，张向荣，张志.卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究[J].中国卒中杂志.2010，5（1）：16-22.
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.
[3] 中华医学会精神分会，中国精神障碍分类与诊断标准，第三版（CCMD-3），济南：山东科学技术出版社，2001，4.
[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：121.
[5] 张景岳.仲景丛书.金医要略[M].北京：中国古籍出版社.1997.