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摘要:目的:观察加味四七汤治疗卒中后轻、中度抑郁症的疗效性。方法:将符合纳入标准的60例卒中后抑郁症患者随机分加味四七汤治疗组和氟西汀对照组,每组各30例。治疗观察8周。于治疗不同时段分别对两组进抑郁症状、不良反应的观察。结果:1.8周后两组HAMD评分低于治疗前,而且治疗组评分低于对照组。2.治疗结束时TESS评分治疗组低于对照组。结论:加味四七汤治疗脑卒中后轻中度抑郁症可改善抑郁症状、安全有效。
关键词:卒中后轻中度抑郁症; HAMD; TESS; 加味四七汤; 氟西汀; 临床观察
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0147-01
卒中后抑郁(PSD)是脑血管病最常见的并发症之一,发病率可高达30%~50%[1]。由于PSD是导致患者致残率、死亡率居高不下的重要原因,已引起医学界高度重视,为此我们选用古方四七汤加味治疗脑卒中后轻中度抑郁症,观察疗效及副作用,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取2013年1月至2013年8月就诊于河北大学附属医院中西医结合科门诊,诊断明确,符合纳入标准的脑卒中后轻中度抑郁症患者60例,按入院先后顺序,随机分为加味四七汤治疗组和氟西汀对照组。其中治疗组30例,男性18例,女性12例,年龄最大为73岁,最小为47岁,平均(60.9士8.8)岁;对照组30例,男性20例,女性10例,年龄最大为75岁,最小为45岁,平均(61.7士9.5)岁;两组患者在年龄、性别上均无统计学差异。
1.2 诊断标准:所选病例均符合第四届全国脑血管病会议于1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[2],符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第三版》(CCMD-3)抑郁症诊断标准[3],符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》轻中度抑郁症诊断标准[4]。
1.3 纳入标准:①首次发病,脑卒中诊断明确,并经颅脑CT或颅脑MRI检查证实。②卒中后出现抑郁症状,经 HAMD评分为18~35分之间的轻中度抑郁症患者。③卒中急性期(2周)后,生命体征平稳、意识清楚,无智力障碍,可以正常交流。⑤血尿便常规及肝、肾功能检查均正常。⑥无精神科病史及精神病类家族史。
1.4 治疗方法:所有患者均给予卒中后常规治疗,同时进行心理疏导及康复治疗。在此基础上,治疗组给予加味四七汤加减,基本组方为:法半夏15g、红花15g、生姜12g、茯苓12g、厚朴12g、紫苏叶8g、郁金12g、大枣6枚,煎服;对照组给予氟西汀片 (百忧解),由美国礼来亚洲公司生产。每片剂量20 mg,每日早餐后1片口服。8周为1个疗程。
1.5 疗效标准:①抑郁症状疗效标准:采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表HAMD(24 项)评分,结合临床,以HAMD总分减分率作为评价标准。设定:减分率≥75%,抑郁核心症状消失,生活基本可自理为痊愈;减分率于51%~75%之间,抑郁核心症状基本消失,生活部分自理为显效;减分率于25%~50%之间,抑郁核心症状有所改善,生活基本不能自理为有效;减分率<25%,症状无改善,生活不能自理为无效。②药物安全性评定标准:参照TESS副作用量表评分评判。
1.6 观察方法: 经培训后的医务人员,于治疗前、治疗4周后及8周后观察两组患者抑郁核心症状的变化情况及进行HAMD评分;于治疗前及8周后对两组患者进行常规化验室检查,治疗结束时进行TESS评分。
1.7 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症状改善情况比较结果:
两组治疗后HAMD评分均低于治疗前,而治疗8周后与治疗4周后比较亦均有下降(P均<0.05)。治疗前两组比较差异无统计学意义,治疗后4周及8周时,治疗组评分低于对照组(P均<0.05),差异有统计学意义。见表1。治疗8周时两组抑郁症状疗效经减分率测定,治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为67.5%,两组比较P <0.05,差异有统计学意义。见表2。
2.2 用药后安全性比较结果,见表3:
治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应。治疗结束时进行TESS评定,治疗组评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义P <0.05。见表3。
3 讨论
中风后郁证,属因病致郁。中风后肝的功能受损,气机逆乱郁结,进而出现情志不畅,心情抑郁等郁证表现。 肝气郁结,气机逆乱,气血运行受阻,血液郁滞停积加重瘀血,津液输布失常。脾失健运,无法运化的水湿凝结成痰;痰饮为浊物,随气上流,进一步蒙蔽神窍,扰乱神明。 瘀血痰浊是中风过程中形成的病理产物,又具有新的致病作用,产生后会进一步促进肝气郁结,引发郁证。 四七汤。出自于《金匮要略·妇人杂病篇》[5]。原方主治 :痰气郁结之梅核气。此方采用了中药经典的君、臣、使、佐原则,其中半夏为君药,厚朴为臣药。半夏助厚朴行气,厚朴助半夏化痰降逆,两药相配痰气并治;苏叶助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。茯苓渗湿健脾,助半夏以除生痰之源。 生姜辛散郁结,宣散水气,解半夏之毒,助半夏之功。大枣补脾、养血、安神。我们利用该方进行加减,加入红花郁金等,进一步活血化瘀解郁。诸药合用具有豁痰开窍、舒畅气机、清神醒脑、活血化瘀于一体,从而达到了标本兼治,改善中风及中风后郁症,收效佳[6]。 本试验结果表明,加味四七汤可显著改善脑卒中后轻中度抑郁患者的抑郁症状,安全无明显副作用,值得推广。
参考文献
[1] 栾军祥,张向荣,张志.卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究[J].中国卒中杂志.2010,5(1):16-22.
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.
[3] 中华医学会精神分会,中国精神障碍分类与诊断标准,第三版(CCMD-3),济南:山东科学技术出版社,2001,4.
[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:121.
[5] 张景岳.仲景丛书.金医要略[M].北京:中国古籍出版社.1997.
关键词:卒中后轻中度抑郁症; HAMD; TESS; 加味四七汤; 氟西汀; 临床观察
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0147-01
卒中后抑郁(PSD)是脑血管病最常见的并发症之一,发病率可高达30%~50%[1]。由于PSD是导致患者致残率、死亡率居高不下的重要原因,已引起医学界高度重视,为此我们选用古方四七汤加味治疗脑卒中后轻中度抑郁症,观察疗效及副作用,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取2013年1月至2013年8月就诊于河北大学附属医院中西医结合科门诊,诊断明确,符合纳入标准的脑卒中后轻中度抑郁症患者60例,按入院先后顺序,随机分为加味四七汤治疗组和氟西汀对照组。其中治疗组30例,男性18例,女性12例,年龄最大为73岁,最小为47岁,平均(60.9士8.8)岁;对照组30例,男性20例,女性10例,年龄最大为75岁,最小为45岁,平均(61.7士9.5)岁;两组患者在年龄、性别上均无统计学差异。
1.2 诊断标准:所选病例均符合第四届全国脑血管病会议于1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[2],符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第三版》(CCMD-3)抑郁症诊断标准[3],符合美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》轻中度抑郁症诊断标准[4]。
1.3 纳入标准:①首次发病,脑卒中诊断明确,并经颅脑CT或颅脑MRI检查证实。②卒中后出现抑郁症状,经 HAMD评分为18~35分之间的轻中度抑郁症患者。③卒中急性期(2周)后,生命体征平稳、意识清楚,无智力障碍,可以正常交流。⑤血尿便常规及肝、肾功能检查均正常。⑥无精神科病史及精神病类家族史。
1.4 治疗方法:所有患者均给予卒中后常规治疗,同时进行心理疏导及康复治疗。在此基础上,治疗组给予加味四七汤加减,基本组方为:法半夏15g、红花15g、生姜12g、茯苓12g、厚朴12g、紫苏叶8g、郁金12g、大枣6枚,煎服;对照组给予氟西汀片 (百忧解),由美国礼来亚洲公司生产。每片剂量20 mg,每日早餐后1片口服。8周为1个疗程。
1.5 疗效标准:①抑郁症状疗效标准:采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表HAMD(24 项)评分,结合临床,以HAMD总分减分率作为评价标准。设定:减分率≥75%,抑郁核心症状消失,生活基本可自理为痊愈;减分率于51%~75%之间,抑郁核心症状基本消失,生活部分自理为显效;减分率于25%~50%之间,抑郁核心症状有所改善,生活基本不能自理为有效;减分率<25%,症状无改善,生活不能自理为无效。②药物安全性评定标准:参照TESS副作用量表评分评判。
1.6 观察方法: 经培训后的医务人员,于治疗前、治疗4周后及8周后观察两组患者抑郁核心症状的变化情况及进行HAMD评分;于治疗前及8周后对两组患者进行常规化验室检查,治疗结束时进行TESS评分。
1.7 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁症状改善情况比较结果:
两组治疗后HAMD评分均低于治疗前,而治疗8周后与治疗4周后比较亦均有下降(P均<0.05)。治疗前两组比较差异无统计学意义,治疗后4周及8周时,治疗组评分低于对照组(P均<0.05),差异有统计学意义。见表1。治疗8周时两组抑郁症状疗效经减分率测定,治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为67.5%,两组比较P <0.05,差异有统计学意义。见表2。
2.2 用药后安全性比较结果,见表3:
治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应。治疗结束时进行TESS评定,治疗组评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义P <0.05。见表3。
3 讨论
中风后郁证,属因病致郁。中风后肝的功能受损,气机逆乱郁结,进而出现情志不畅,心情抑郁等郁证表现。 肝气郁结,气机逆乱,气血运行受阻,血液郁滞停积加重瘀血,津液输布失常。脾失健运,无法运化的水湿凝结成痰;痰饮为浊物,随气上流,进一步蒙蔽神窍,扰乱神明。 瘀血痰浊是中风过程中形成的病理产物,又具有新的致病作用,产生后会进一步促进肝气郁结,引发郁证。 四七汤。出自于《金匮要略·妇人杂病篇》[5]。原方主治 :痰气郁结之梅核气。此方采用了中药经典的君、臣、使、佐原则,其中半夏为君药,厚朴为臣药。半夏助厚朴行气,厚朴助半夏化痰降逆,两药相配痰气并治;苏叶助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。茯苓渗湿健脾,助半夏以除生痰之源。 生姜辛散郁结,宣散水气,解半夏之毒,助半夏之功。大枣补脾、养血、安神。我们利用该方进行加减,加入红花郁金等,进一步活血化瘀解郁。诸药合用具有豁痰开窍、舒畅气机、清神醒脑、活血化瘀于一体,从而达到了标本兼治,改善中风及中风后郁症,收效佳[6]。 本试验结果表明,加味四七汤可显著改善脑卒中后轻中度抑郁患者的抑郁症状,安全无明显副作用,值得推广。
参考文献
[1] 栾军祥,张向荣,张志.卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究[J].中国卒中杂志.2010,5(1):16-22.
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.
[3] 中华医学会精神分会,中国精神障碍分类与诊断标准,第三版(CCMD-3),济南:山东科学技术出版社,2001,4.
[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:121.
[5] 张景岳.仲景丛书.金医要略[M].北京:中国古籍出版社.1997.