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曾经就有读者,身体有一些小毛病,很多保险都拒保,于是试探性的问小编,如果不如实告知的话,保险公司真的能查到吗?
小编不建议存这样的侥幸心理,与其日后理赔容易有纠纷,宁肯不买,也不要钱花出去了,理赔时还糟心。
2017年3月,江苏无锡一家保险公司收到了一份理赔申请,申请人是杜某,他确诊了甲状腺乳头状癌,按理应该理赔50万元。
但可疑的是,杜某的保险刚刚过了等待期。
保险公司把这个事情发到了当地保险行业协会的一个同业群里,很快就有几家保险公司回应,他们也出现了类似情况,这就更可疑了。
保险行业协会在全市保险机构摸排,排查到杜某前一年在13家保險公司投保了多份重疾险和防癌险,累计保额高达803万元,每年的保费就要30万元。
经侦警察也开始介入。
他们在外围调查到,被保人杜某是某民营医院的骨科医生,而投保人杜某妻子高某是某保险公司的资深业务员。
另外,他们还调查到,杜某一家的年收入才30万元,结合上面行业协会调查到的年保费30万元,正常人谁会把所有收入都拿来买保险呢?
这几个信息一汇总,基本可以推断杜某是有意骗保了。
不过,这也仅仅是推断,定罪还需要证据。
调查人员先去了社保局,调取了杜某的医保就诊记录和购药记录,没有发现可疑的地方。
他们考虑杜某是民营医院的医生,是不是可以利用职务便利,直接找医生看病,避开刷医保卡呢?
所以调查人员又去了杜某所在医院,以及当地治疗甲状腺的专科医院。
一位医生透露,杜某曾在2016年5月份检查甲状腺,发现了甲状腺癌,该医生还建议他到专科医院进一步检查。
此时,调查人员又对杜某投保前后的行车轨迹进行调查,发现杜某车辆曾在某家医院附近出现过。
接着调查人员调取了这家医院当天的就诊记录,排查到了一个叫“杜飞”的人身份是捏造的。调查人员将杜某和杜飞的病理报告、B超报告交给专家对比,专家认为相似度极高,推断为同一人。
至此,关键证据在手,杜某、高某供认不讳,等待他们的是法律制裁。
看了上面的骗保侦查案例,可能很多读者会瑟瑟发抖,查这么严,等我理赔的时候,会不会故意刁难?
保险公司查这么严并不是为了拒赔。从各家保险公司的理赔数据来看,获赔率基本都在95%以上,很多公司可以到99%+,保险公司还是应赔尽赔的。只有出现明显骗保特征的案子,才会从严审核。
从这个案例中,我们也能感受到哪些行为容易被严查,从而去避免一下。
首先,健康告知肯定要如实告知,如果有些遗漏了,那后续也要联系保险公司,进行补充告知。
其次,等待期内不建议体检。杜某就是申请理赔离等待期太近而被保险公司怀疑的。
另外,就是建议大家买保险前最好不要做体检,以免真有什么异常无法投保,或者给日后理赔留下把柄。
大家也不用过于焦虑了,早早的把保险配上,总是能避免很多麻烦的。
小编不建议存这样的侥幸心理,与其日后理赔容易有纠纷,宁肯不买,也不要钱花出去了,理赔时还糟心。
2017年3月,江苏无锡一家保险公司收到了一份理赔申请,申请人是杜某,他确诊了甲状腺乳头状癌,按理应该理赔50万元。
但可疑的是,杜某的保险刚刚过了等待期。
保险公司把这个事情发到了当地保险行业协会的一个同业群里,很快就有几家保险公司回应,他们也出现了类似情况,这就更可疑了。
保险行业协会在全市保险机构摸排,排查到杜某前一年在13家保險公司投保了多份重疾险和防癌险,累计保额高达803万元,每年的保费就要30万元。
经侦警察也开始介入。
他们在外围调查到,被保人杜某是某民营医院的骨科医生,而投保人杜某妻子高某是某保险公司的资深业务员。
另外,他们还调查到,杜某一家的年收入才30万元,结合上面行业协会调查到的年保费30万元,正常人谁会把所有收入都拿来买保险呢?
这几个信息一汇总,基本可以推断杜某是有意骗保了。
不过,这也仅仅是推断,定罪还需要证据。
调查人员先去了社保局,调取了杜某的医保就诊记录和购药记录,没有发现可疑的地方。
他们考虑杜某是民营医院的医生,是不是可以利用职务便利,直接找医生看病,避开刷医保卡呢?
所以调查人员又去了杜某所在医院,以及当地治疗甲状腺的专科医院。
一位医生透露,杜某曾在2016年5月份检查甲状腺,发现了甲状腺癌,该医生还建议他到专科医院进一步检查。
此时,调查人员又对杜某投保前后的行车轨迹进行调查,发现杜某车辆曾在某家医院附近出现过。
接着调查人员调取了这家医院当天的就诊记录,排查到了一个叫“杜飞”的人身份是捏造的。调查人员将杜某和杜飞的病理报告、B超报告交给专家对比,专家认为相似度极高,推断为同一人。
至此,关键证据在手,杜某、高某供认不讳,等待他们的是法律制裁。
看了上面的骗保侦查案例,可能很多读者会瑟瑟发抖,查这么严,等我理赔的时候,会不会故意刁难?
保险公司查这么严并不是为了拒赔。从各家保险公司的理赔数据来看,获赔率基本都在95%以上,很多公司可以到99%+,保险公司还是应赔尽赔的。只有出现明显骗保特征的案子,才会从严审核。
从这个案例中,我们也能感受到哪些行为容易被严查,从而去避免一下。
首先,健康告知肯定要如实告知,如果有些遗漏了,那后续也要联系保险公司,进行补充告知。
其次,等待期内不建议体检。杜某就是申请理赔离等待期太近而被保险公司怀疑的。
另外,就是建议大家买保险前最好不要做体检,以免真有什么异常无法投保,或者给日后理赔留下把柄。
大家也不用过于焦虑了,早早的把保险配上,总是能避免很多麻烦的。