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【摘要】 目的 观察脂肪抽吸术联合腹壁整形术治疗女性因减肥所致腹壁皮肤松垂临床疗效。方法 观察因减肥所致腹壁皮肤松垂女性患者11例，通过观察患者手术后切口愈合时间、切口瘢痕遗留程度及手术并发症发生情况判断该术式是否存在优势。结果 所有患者术后腹部外形均有明显改善，术后切口愈合时间及遗留瘢痕情况满意，术后未见手术并发症出现。结论 应用脂肪抽吸术联合腹壁整形术可有效提高术后疗效减少手术并发症的发生。
【关键词】 脂肪抽吸术；腹壁整形术；女性；腹壁皮肤松垂
文章编号：1004-7484（2013）-12-7109-01
随着科技的进步和生活条件的不断改善，肥胖的发生率正逐年增加。而因减肥过快、过度而导致的脂肪性腹壁松垂病例也呈上升趋势。脂肪性腹壁松垂是指腹壁脂肪过度聚积，多发生于下腹部。一般多见于肥胖体态急剧减肥者。它的形成影响患者的体型，且行动不便，腹壁皱折处常因摩擦及汗液浸渍发生湿疹、感染与糜烂。
以往对于脂肪性腹壁松垂一般多使用单纯的腹壁整形术进行治疗，主要适用于腹壁松垂症、腹壁脂肪堆积较多伴有明显的腹壁组织松弛以及腹壁松垂症伴有腹直肌分离的患者。但此术式对患者的创伤大，术后恢复时间长，出现急性呼吸窘迫及皮瓣坏死的风险较高，愈合后切口瘢痕较明显。而吸脂术可明显改善患者的体型，以及让其皮肤收紧[1]。本文应用腹部吸脂术联合腹壁整形术对患者进行治疗，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年1月于本科室收治的11例腹壁皮肤松垂患者，均为女性，年龄23-35岁，妊娠后女性5例。入院查体：全腹部皮肤松弛，弹性差，可见明显皮肤堆积及多处皮肤褶皱。体重65-80Kg，平均73Kg，经脐腹围82-129cm，平均95cm。用手指捏挤法粗略估计腹壁皮下脂肪厚度为5.0-8.0cm，平均6.8cm。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前须做各项常规检查，排除内科疾患。对于短时间内体重迅速减轻的患者术前应对其身体素质及能否耐受手术进行评估。要求患者无糖尿病或血糖控制良好；吸烟患者需要戒烟2周以上。术前拍摄加患者前位，后位，左、右侧位照片。术前患者取站立位，双手用力向上提紧腹壁软组织，标记脂肪抽吸范围及拟去除腹壁皮肤范围，经耻骨联合上缘至髂前上嵴的w形或倒T形切口。
1.2.2 手术操作 在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下进行。配制肿胀液（1000ml生理盐水中加入利多卡因400mg，肾上腺素1mg，5%碳酸氢纳10ml。），在肚脐、会阴部阴毛覆盖区域、髂部等隐蔽部位设计3-4个长度1cm的小切口。脂肪抽吸应保留厚约2cm的皮下脂肪层，以免损伤真皮下血管网。脂肪抽吸完成后，根据术前标记切开皮肤、皮下组织至筋膜层，结扎双侧腹壁浅动脉。用电刀在腹壁深筋膜浅层分离，直到剑突和两侧肋弓。分离过程中注意止血，分离到脐部时，在脐孔周围切开皮肤。为保证脐部血液循环，脐孔周围应保留较多脂肪组织。将腹直肌前鞘和（或）腹外斜肌筋膜进行缩紧缝合固定以达到腹壁紧缩的效果。之后将患者置于屈膝屈髋位，拉紧分离的腹部皮瓣，切除多余的皮肤。于脐孔相应位置做“<、>”行切口，将原脐孔移至切口位置缝合固定。修剪多余皮肤后分层缝合，两侧腹部各留置引流条1枚。腹部加压包扎。术中及术后保持屈膝屈髋位。
术中切除皮肤及皮下脂肪最宽处达11cm，平均为8cm，切除皮肤脂肪组织重量为300-750g，平均450g。所抽吸脂肪经沉淀2h后的脂肪抽吸量为300-1600m1，平均900m1。
1.2.3 术后处理 术后体位为屈膝屈髋位，根据情况负压引流管于术后2-4天拔除。术后早期可下地弯腰行走，脐部缝合线术后7-8天拆线，下腹壁缝合线14天左右拆除。弹力腹带加压包扎3个月至半年。
2 结 果
所有患者术后腹部外形均有明显改善，切口瘢痕细小、隐蔽，再造脐部位置、形态正常。术后未见脐部缺血、皮瓣坏死、血栓及脂肪栓塞形成、呼吸窘迫等情况出现。1例患者出现腹正中切口处局限脂肪液化，经换药后愈合。
3 讨 论
当今女性为追求身材好，而因减肥不当而至身体及心理受损的案例并不鲜见。个别女性因种种原因短时间内将体重迅速的大幅度减少从而导致了腹壁松垂的发生。通过手术（腹壁整形术）治疗可以减小腹壁外观的隆起、矫正腹壁皮肤的松弛及下垂，去除皮下增生的组织，恢复腹肌和腱膜的紧张度，重塑形体美感[2]。随着脂肪抽吸技术日益成熟，采用腹部脂肪抽吸术与腹壁整形术相结合的方法，处理腹部脂肪聚积以及松弛的腹壁软组织，可以更好地塑造腹部轮廓[5]。与单纯腹壁整形术相比，脂肪抽吸术联合腹壁整形术有以下优点：①注射肿胀液后可减少手术出血，减少术中对腹壁血管的破坏，从而保护腹部皮瓣的血运。②只需1次手术即可解决腹部肥胖松弛下垂问题，最大限度地改善了体形，降低费用，减少痛苦。③手术对患者损伤相对较小，可早期下床活动，减少并发症的发生[4-6]。
综上，应用脂肪抽吸术联合腹壁整形术治疗女性因减肥所致的脂肪性腹壁皮肤松垂取得了较好的疗效，其手术风险、并发症的发生情况均较以往其它治疗有所下降，对腹壁皮肤松垂的患者来说不失为一种安全可靠的手术方法。
参考文献
[1] 陈东来，张玉环，王喜红.脂肪抽吸辅助以脐为中心的腹壁成形术[J].中国美容医学，2006，15（1）：12-14.
[2] 曹洪揚，郑宗梅，宋文杰.医用电子去脂与手术整形联合治疗腹壁松垂症[J].中华整形外科杂志，2000，16（6）：348-350.
[3] 俞美萍，郭金才，昊溯帆，等.脂肪抽吸联合改良腹壁整形术的应用体会[J].中华整形外科杂志，2011，27（4）：310-311.
[4] 陈琳.脂肪抽吸同期腹壁整形治疗III型腹壁畸形22例[J].中国美容医学，2013，22（1）：152-153.
[5] 余力，张波，王健，et al.改良腹壁整形术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（2）：86-87.
[6] Werner L.Mang，et al.Manual of aesthetic surgery2[J].German：Springer，2005，3：88-117.
【关键词】 脂肪抽吸术；腹壁整形术；女性；腹壁皮肤松垂
文章编号：1004-7484（2013）-12-7109-01
随着科技的进步和生活条件的不断改善，肥胖的发生率正逐年增加。而因减肥过快、过度而导致的脂肪性腹壁松垂病例也呈上升趋势。脂肪性腹壁松垂是指腹壁脂肪过度聚积，多发生于下腹部。一般多见于肥胖体态急剧减肥者。它的形成影响患者的体型，且行动不便，腹壁皱折处常因摩擦及汗液浸渍发生湿疹、感染与糜烂。
以往对于脂肪性腹壁松垂一般多使用单纯的腹壁整形术进行治疗，主要适用于腹壁松垂症、腹壁脂肪堆积较多伴有明显的腹壁组织松弛以及腹壁松垂症伴有腹直肌分离的患者。但此术式对患者的创伤大，术后恢复时间长，出现急性呼吸窘迫及皮瓣坏死的风险较高，愈合后切口瘢痕较明显。而吸脂术可明显改善患者的体型，以及让其皮肤收紧[1]。本文应用腹部吸脂术联合腹壁整形术对患者进行治疗，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年1月于本科室收治的11例腹壁皮肤松垂患者，均为女性，年龄23-35岁，妊娠后女性5例。入院查体：全腹部皮肤松弛，弹性差，可见明显皮肤堆积及多处皮肤褶皱。体重65-80Kg，平均73Kg，经脐腹围82-129cm，平均95cm。用手指捏挤法粗略估计腹壁皮下脂肪厚度为5.0-8.0cm，平均6.8cm。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前须做各项常规检查，排除内科疾患。对于短时间内体重迅速减轻的患者术前应对其身体素质及能否耐受手术进行评估。要求患者无糖尿病或血糖控制良好；吸烟患者需要戒烟2周以上。术前拍摄加患者前位，后位，左、右侧位照片。术前患者取站立位，双手用力向上提紧腹壁软组织，标记脂肪抽吸范围及拟去除腹壁皮肤范围，经耻骨联合上缘至髂前上嵴的w形或倒T形切口。
1.2.2 手术操作 在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下进行。配制肿胀液（1000ml生理盐水中加入利多卡因400mg，肾上腺素1mg，5%碳酸氢纳10ml。），在肚脐、会阴部阴毛覆盖区域、髂部等隐蔽部位设计3-4个长度1cm的小切口。脂肪抽吸应保留厚约2cm的皮下脂肪层，以免损伤真皮下血管网。脂肪抽吸完成后，根据术前标记切开皮肤、皮下组织至筋膜层，结扎双侧腹壁浅动脉。用电刀在腹壁深筋膜浅层分离，直到剑突和两侧肋弓。分离过程中注意止血，分离到脐部时，在脐孔周围切开皮肤。为保证脐部血液循环，脐孔周围应保留较多脂肪组织。将腹直肌前鞘和（或）腹外斜肌筋膜进行缩紧缝合固定以达到腹壁紧缩的效果。之后将患者置于屈膝屈髋位，拉紧分离的腹部皮瓣，切除多余的皮肤。于脐孔相应位置做“<、>”行切口，将原脐孔移至切口位置缝合固定。修剪多余皮肤后分层缝合，两侧腹部各留置引流条1枚。腹部加压包扎。术中及术后保持屈膝屈髋位。
术中切除皮肤及皮下脂肪最宽处达11cm，平均为8cm，切除皮肤脂肪组织重量为300-750g，平均450g。所抽吸脂肪经沉淀2h后的脂肪抽吸量为300-1600m1，平均900m1。
1.2.3 术后处理 术后体位为屈膝屈髋位，根据情况负压引流管于术后2-4天拔除。术后早期可下地弯腰行走，脐部缝合线术后7-8天拆线，下腹壁缝合线14天左右拆除。弹力腹带加压包扎3个月至半年。
2 结 果
所有患者术后腹部外形均有明显改善，切口瘢痕细小、隐蔽，再造脐部位置、形态正常。术后未见脐部缺血、皮瓣坏死、血栓及脂肪栓塞形成、呼吸窘迫等情况出现。1例患者出现腹正中切口处局限脂肪液化，经换药后愈合。
3 讨 论
当今女性为追求身材好，而因减肥不当而至身体及心理受损的案例并不鲜见。个别女性因种种原因短时间内将体重迅速的大幅度减少从而导致了腹壁松垂的发生。通过手术（腹壁整形术）治疗可以减小腹壁外观的隆起、矫正腹壁皮肤的松弛及下垂，去除皮下增生的组织，恢复腹肌和腱膜的紧张度，重塑形体美感[2]。随着脂肪抽吸技术日益成熟，采用腹部脂肪抽吸术与腹壁整形术相结合的方法，处理腹部脂肪聚积以及松弛的腹壁软组织，可以更好地塑造腹部轮廓[5]。与单纯腹壁整形术相比，脂肪抽吸术联合腹壁整形术有以下优点：①注射肿胀液后可减少手术出血，减少术中对腹壁血管的破坏，从而保护腹部皮瓣的血运。②只需1次手术即可解决腹部肥胖松弛下垂问题，最大限度地改善了体形，降低费用，减少痛苦。③手术对患者损伤相对较小，可早期下床活动，减少并发症的发生[4-6]。
综上，应用脂肪抽吸术联合腹壁整形术治疗女性因减肥所致的脂肪性腹壁皮肤松垂取得了较好的疗效，其手术风险、并发症的发生情况均较以往其它治疗有所下降，对腹壁皮肤松垂的患者来说不失为一种安全可靠的手术方法。
参考文献
[1] 陈东来，张玉环，王喜红.脂肪抽吸辅助以脐为中心的腹壁成形术[J].中国美容医学，2006，15（1）：12-14.
[2] 曹洪揚，郑宗梅，宋文杰.医用电子去脂与手术整形联合治疗腹壁松垂症[J].中华整形外科杂志，2000，16（6）：348-350.
[3] 俞美萍，郭金才，昊溯帆，等.脂肪抽吸联合改良腹壁整形术的应用体会[J].中华整形外科杂志，2011，27（4）：310-311.
[4] 陈琳.脂肪抽吸同期腹壁整形治疗III型腹壁畸形22例[J].中国美容医学，2013，22（1）：152-153.
[5] 余力，张波，王健，et al.改良腹壁整形术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（2）：86-87.
[6] Werner L.Mang，et al.Manual of aesthetic surgery2[J].German：Springer，2005，3：88-117.