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>> 心律失常应如何治疗
我老伴69岁,10多年前发现患房性早搏,动态心电图结果提示早搏1108次/24小时,以后多次检查早搏次数均异常,发病时心率120～150次/分,除1次心房纤颤(房颤)外,其余时候都是窦性心律,服用胺碘酮可逐步缓解。曾到医院就诊,但未予手术。她每年都会发病几次,发作时四肢无力、身体发软,几天后方能逐步恢复。请问能否用中西医结合的方法使心律恢复正常?
江苏如皋何兆达
何兆达读者:
您所提供的资料不够详细,故无法准确判断您老伴的病情,现提出以下诊疗意见,供参考。
根据您的描述,您老伴可能存在紊乱性房性心律失常,这种心律失常将来可能逐渐演变为房颤。针对此情况,胺碘酮是一种有效的治疗药物,但是长期服用需要注意其不良反应。除此以外,她也可试用倍他乐克或异搏定(任选一种,请勿同时应用这两种药物),往往会有较好效果。由于各种抗心律失常药物均可能导致相应的不良反应,因此建议您老伴在当地医院医生指导下选择药物,不要擅自用药治疗,以免引起不良后果。
中药对这种心律失常效果不太理想,只能作为辅助治疗。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳
>> 副伤寒怎样用药
我41岁,1995年春曾诊断为副伤寒,输血时误输A型血(但自身为AB血型),此后每年都在同一时间发病,发病时全身乏力、发热、手足心出汗,病程长达几个月,并且消瘦,肤黑,食量大。请问本病应如何服药治疗?有何禁忌?
湖南宁乡龚昌林
龚昌林读者:
副伤寒是肠道细菌性传染病的一种,主要经水、食物、日常生活接触和苍蝇传播,患者会出现发热、头痛、全身不适、食欲减退、腹胀、便秘和轻度腹泻等症状,体温逐渐上升(甚至超过40度)并持续20余天。严重者可并发感染性休克、肠出血、肠穿孔等而死亡。
副伤寒的治疗与伤寒相同,主要包括以下几个方面。
1. 病原治疗:主要是选用适当抗生素,疗程一般为2周。
(1)氟喹诺酮类:此类药物有利于彻底消灭细菌,减少复发和降低病后带菌率,以达彻底治愈目的;同时还可以减少肠出血、肠穿孔等严重并发症。但其可能影响骨骼发育,故孕妇、儿童和哺乳期妇女慎用。常用的此类药物有氧氟沙星、环丙沙星等。
(2)头孢菌素类:第3代头孢菌素有强大的抗菌活性,在胆道内药物浓度高,不良反应小,尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女和氯霉素耐药患者。常用的此类药物有头孢曲松、头孢噻肟等。
(3)氯霉素:使用方便、费用低廉,但是对胆道内细菌清除不彻底,带菌率和复发率都较高,对慢性带菌者无疗效(注意:新生儿、孕妇和肝功能明显损害者忌用;经常复查血象,白细胞<2.5×109/L时需要停药;体温正常后剂量减半)。
(4)复方磺胺甲基异口恶唑(复方新诺明):口服吸收完全,价格便宜,但耐药现象严重,胃肠道反应和皮肤过敏反应较明显。
2.对并发肠出血或肠穿孔者,应联用抗生素,加强对症支持等综合治疗。
3.对慢性带菌者,应联用有效抗菌药,保证药量和疗程。
4.并发症治疗。治疗肠出血,应加强抗感染、止血,出血量大时输鲜血;治疗肠穿孔,应加强抗感染,纠正水电解质紊乱,胃肠减压。两种并发症采用以上方法治疗无效时均可考虑手术。
5.中医中药辨证施治。
6.对症支持治疗。
副伤寒患者应到当地正规医院进行治疗,治疗过程中需要复查肝功能和血象,若出现肝功能损害、白细胞下降或者药物性皮疹,需及时处理。
上海曙光医院东院肝炎科副主任医师成 扬
>> 慢性胃窦炎能治好吗
我77岁,因多吃凉黄瓜患上胃病,起初症状为烧心、反酸,后发展为胃痛,经钡餐造影诊断为胃窦炎和十二指肠憩室,予三联方(甲硝唑、阿莫西林、雷尼替丁,有时加奥美拉唑)治疗2月余。复查电子胃镜发现食管距门齿35厘米处左前壁有0.6 cm(厘米)×0.5 cm×0.5 cm隆起物,表面光滑,蠕动扩张尚可,病理活检提示为黏膜慢性炎症伴鳞状上皮增生。医生嘱继续服用前述三联方。请问应如何治疗?上方是否需继续服用?
河北藁城李青山
李青山读者:
“三联方”中抗菌药物(甲硝唑、阿莫西林)的作用是根除幽门螺杆菌,是否需继续服用取决于您所患慢性胃窦炎有无幽门螺杆菌感染。诊断方法包括侵入性和非侵入性两类,其中前者依赖胃镜活检,而后者则不然。
如果经检查确定合并幽门螺杆菌感染,则有继续服用上方的必要。目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌,临床治疗方案多以PPI(质子泵抑制剂,如上方中的奥美拉唑)、RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)为基础(或加用铋剂),联用两种抗菌药物。其中常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。RBC有枸椽酸铋雷尼替丁等。铋剂有枸椽酸铋钾、果胶铋等。
以上方案抗菌药物用药频次均为每日2次(除特别标明者外),疗程7日或10日,对于耐药严重的患者,可以考虑适当延长到14日,以提高幽门螺杆菌根除率,但不要超过14日。实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗都是根据具体情况来进行的“个体化治疗”。如果您经检测没有幽门螺杆菌,则没有必要再次应用所谓“三联方”进行治疗了,如果还存在幽门螺杆菌,您的情况属于治疗失败,可采取补救治疗方案。但应注意到对多次治疗失败者,可考虑停药一段时间(2～3个月或半年),使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高下一次治疗的幽门螺杆菌根除率。
根据病理活检结果,目前您宜定期随访并检查内镜,了解增生物的变化情况,但不必过虑。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 服降压药后夜尿多怎么办
我有高血压、心肌供血不足病史,曾服络活喜(苯磺酸氨氯地平片)和安博维(厄贝沙坦片),一般能将血压控制在140/50毫米汞柱左右,并长期服用单硝酸异山梨酯,但因经济原因,我想改用其他降压药。不过最近我的夜尿开始增多,尿中还有很多泡沫,也常失眠。请问:1.单硝酸异山梨酯能否继续服用?2.我应换何种降压药?3.我的夜尿多与肾功能较差有关吗,应如何治疗?4.我需要服哪些抗失眠药?
广西防城港杨启泉
杨启泉读者:
根据您来信提到的情况回答如下——
1. 单硝酸异山梨酯相对比较安全,心肌供血不足的患者是可以长期服用的。
2.您可以改服伲福达(硝苯地平控释片)和吉加(厄贝沙坦片),将收缩压维持在130～150毫米汞柱就可以了。但您的舒张压太低,该值最好不低于65毫米汞柱,否则易引起心、脑供血不足,严重的可能引起心肌梗死或脑梗死,甚至危及生命!所以宁可收缩压高些,也不要让舒张压太低了!
3.从检查数据看,您的肾功能减退得并不快,并且相对比较稳定,说明您的血压对肾功能影响不是太大。而且随着年龄的增加,即使正常人的肾功能也会逐年减退,这是生命的规律,也是不可逆转的,只要退化不快就可以了。不要太强调肾功能的指标升高了多少,也不必要求其恢复正常。
4.夜尿多是高血压、高龄、肾功能不全等因素综合引起的,这几个因素您都沾边,这种情况对谁都是较难控制的。至于尿中泡沫多可能是尿蛋白的表现,可以做尿常规检查,若尿蛋白在 左右可以不采取措施。至于失眠,您可以服用对肾功能无影响的其他药物或中药来改善症状。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 脚踝扭伤后遗症应如何治疗
我72岁,30余年前从高处跳下时不慎扭伤脚踝,虽将其扭转复位,肿胀仍持续了1个月,未予治疗。1993年起步行稍久踝关节就痛,未予重视,2005年时已无法行走。行X线片检查提示双脚踝骨增生,左脚有陈旧性小“炸纹”。多方治疗效果不理想。2009年2月开始用红花、艾叶、伸筋草、透骨草水煎泡脚加服药治疗,现采用热陈醋毛巾敷脚,效果一般。请问本病是否有更好的治疗方法?
河北唐山刘志义
刘志义读者:
根据您提供的资料分析,您可能患有“双侧踝关节陈旧性创伤性关节炎”,由于您受伤后早期治疗不及时,现已产生较为严重的后遗症。对此,临床上至今也没有更好的治疗方法或特效药物,建议您尽快到当地正规医院作双踝关节CT或MRI检查,待确诊后可到正规医院接受针灸、推拿、蜡疗、中药外敷及中药熏洗等综合治疗,还可适当服一些补钙药物,配合双踝关节进行功能锻炼,并试服如下药方——
川牛膝、骨碎补、狗脊、透骨草、伸筋草、海风藤、千年健、威灵仙各30克,独活、川断、红花、赤芍、三棱、莪术、艾叶各20克,乳香、没药各15克。上药一同放入搪瓷脸盆中,加清水2000～3000毫升浸泡半小时,然后煎煮半小时,用棉布罩覆盖患肢,以药水热气熏蒸患处,汗出少许为度。待药液温度稍降后,热敷、淋洗或浸泡患肢。再加热后进行熏洗。每日早晚各熏洗1次,每次15～30分钟,每剂药可熏洗4次(药水因蒸发减少时,可再加水煮沸熏洗)。熏洗后须待汗解和穿好衣服后再外出,以免感受风寒。熏洗后若能配合手法按摩和功能锻炼则效果更佳。冬季使用本方需保暖,夏季则应避风且当日煮用药液,以免变质影响疗效。淋洗、浸浴时药液不宜太热太冷,以免烫伤皮肤或产生不良刺激。皮肤不敏感者(如糖尿病患者)最好不用本方。
但下列人群应慎用或禁用熏洗热敷法:(1)开放性损伤、局部伤口未愈合者;(2)妊娠期或月经期妇女;(3)对药液过敏、熏洗后皮肤瘙痒者;(4)年老体弱者;(5)严重器质性疾病(如心脏病、高血压、肾脏病)患者。
熏洗热敷法应在医生指导下使用,熏洗结束后要用清水洗净双手。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 小儿哮喘应如何治疗
我孙子3岁半,2008年搬进新家1个月后开始反复感冒、咳嗽、流清涕。2009年1月20日因患荨麻疹并引起腹痛,到医院门诊治疗,当日下午出现哮喘,诊断为过敏性哮喘,治疗7天后病愈出院。3个月后哮喘再次发作,遵医嘱服用丙酸氟替卡松喷剂及孟鲁司特钠咀嚼片,但症状无改善。他食欲、身体好,体检无异常。请问我孙子的哮喘能根治吗,应如何治疗?他现在所用药物不良反应大吗?是否需调整用药?
广西柳州王XX
王读者:
支气管哮喘(简称“哮喘”)是一种常见的慢性气道炎症性疾病,与遗传、感染、免疫、环境等多因素有关。本病主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,目前虽不能根治,但通过以抑制炎症为主的规范治疗及有效的哮喘防治教育与管理,控制症状不发作是可能的。
哮喘能否得到控制,往往与患者的起病年龄、病情轻重、病程长短,是否有个人过敏史和家族遗传史有关。3岁以内的哮喘患儿,喘息反复发作多与呼吸道病毒感染相关,而无明显的过敏史(包括家族过敏史)。患儿的喘息症状一般持续至学龄期(约为6～12岁),少数会持续至青春期(约为10～20岁)。这部分喘息主要由感染引起,可以“根治”。如果患儿有典型的过敏史(如湿疹等)及家族史,哮喘症状常会持续至青春期乃至成人期,这类哮喘无法根治,但如坚持规范化抗炎治疗2～5年,症状可以持续缓解。
哮喘治疗应坚持长期、规范、持续、个体化的原则,在急性发作期应以解痉和抗炎为主,快速缓解症状;慢性持续期和临床缓解期以长期抗炎、降低气道高反应性、避免接触过敏原、防止气道重塑为主,并作好自我管理。同时重视非药物治疗,如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高等。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
控制药物即使患儿无症状,这类药物也需每天应用,其中包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等。其中,吸入性糖皮质激素是权威机构建议的首选抗炎类药物。目前常用的有辅舒酮(丙酸氟替卡松)、普米克(丁地米松)、舒利迭(丙酸氟替卡松 沙美特罗)、信必可(普米克 福莫特罗)。
缓解药物即哮喘发作时应按需使用的药物。包括速效吸入β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等)、全身用糖皮质激素(如强的松等)、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
哮喘的药物治疗应坚持规范用药,制订阶梯式分级治疗方案,疗程一般1～2年,并且每1～3个月审核1次,根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘得到控制,并维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。
平时应适当多吃枇杷、梨等养肺食物,还可适当服用冬虫夏草、党参、黄芪、白术、防风、枸杞等中药或桂龙咳喘宁、蛤蚧定喘丸等中成药。
湖南省儿童医院呼吸内科主任医师饶花平
>> 直肠黏膜炎怎样用中药
我54岁,曾2次在疾病未急性发作时作纤维结肠镜检查,其中2000年11月检查结果提示:直肠距肛门10厘米以下黏膜血管纹模糊,未见溃疡、息肉等病变,诊断为慢性直肠黏膜炎(轻度)。此后大便常有脓性黏液,偶有血丝。急性发作时每天排脓血便6～8次,小腹胀痛,精神不振,腰下部酸痛,食欲差。2007年3月检查结果提示:直肠黏膜轻度充血,血管模糊,诊断为直肠黏膜炎(轻度)。服舒肝片、脑益嗪、复方丹参片无明显效果。后病情反复发作,发作时每天排脓血便6～8次,伴下腹痛,腰下部酸痛。疾病未发作时一般2天大便1次,易便秘。请问本病在中西医方面各应如何治疗?平时应注意什么?
四川西昌李伯君
李伯君读者:
本病经中西医结合治疗可以得到控制,但容易反复发作。因此,您应该坚持治疗,积极预防。
建议您遵照专科医生的医嘱按时服药,根据病情需要,一般可选择口服药物或保留灌肠药物。您的病情较轻,应以中药治疗为主,可选成药有理中丸、四神丸、固本益肠片等。汤药则要根据病情辨证施治。症状发作时的治疗应以清热利湿、理气止痛为主,药物可选用白头翁、椿根皮、马齿苋各15克,葛根、黄芩、甘草、枳壳、白芍各10克,黄连6克等。平时还应注意健脾益气,行气活血。药物可选用生黄芪20克,生白术15克,茯苓12克,白芍、甘草、陈皮、防风、枳壳、柴胡、丹皮、赤芍各10克等。保留灌肠药物则有白头翁、马齿苋、椿根皮、白及、诃子、黄连等。
规律生活,避免劳累,适当锻炼,可提高机体抗病能力,促进康复。您可结合自身具体情况,选择适宜锻炼方式,并注意保暖,尤其要防止腹部着凉。精神上的过激反应,会使大肠蠕动亢进,加重病情,应尽量避免。平时宜坚持少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食,忌食辣椒及冰冻、生冷食品,戒酒,虾、蝎、鳌、牛奶、花生等可能引起过敏反应等,应尽量不吃。中药里的怀山药、莲子、芡实等有健脾养胃功效,可多用其来煮粥食用。切忌滥用泻药、止泻药及抗生素。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师 刘仍海
有问必答
四川雅安罗杰夫读者:我因患有呼吸道疾病而长期使用制氧机氧疗,但听说输氧管由于长期处于潮湿状态易产生霉菌,危害健康,请问这种说法有道理吗?如有,应如何避免?
【编者】制氧机适用于需要氧疗和氧保健的人群,包括:(1)呼吸系统疾病患者。如肺炎、支气管炎、慢性气管炎、病毒性呼吸道感染、哮喘、肺气肿、肺心病患者等。(2)心脑血管疾病患者。如高血压、冠心病、心肌梗死、脑血栓、脑缺血、动脉粥样硬化患者等。(3)高原缺氧病症患者。如高原肺水肿、高山病、高原昏迷等。(4)易缺氧人群。如中老年人、孕妇、长期从事脑力劳动者、长期从事井下或密闭空间作业者、过度劳累者等。(5)其他如机体免疫力差、体弱多病的人群,中暑者,煤气中毒者,药物中毒者等。
医用呼吸机的管路一般每周更换一次,在吸入端都有过滤器,所以不易产生霉菌;家用制氧机如不及时进行消毒、更换,很可能产生各种细菌及真菌。因此,制氧机管路每次使用后应注意消毒并妥善保存,条件许可的话还应每周更换一次,避免潮湿环境等成为细菌、真菌繁殖的温床。
我老伴69岁,10多年前发现患房性早搏,动态心电图结果提示早搏1108次/24小时,以后多次检查早搏次数均异常,发病时心率120～150次/分,除1次心房纤颤(房颤)外,其余时候都是窦性心律,服用胺碘酮可逐步缓解。曾到医院就诊,但未予手术。她每年都会发病几次,发作时四肢无力、身体发软,几天后方能逐步恢复。请问能否用中西医结合的方法使心律恢复正常?
江苏如皋何兆达
何兆达读者:
您所提供的资料不够详细,故无法准确判断您老伴的病情,现提出以下诊疗意见,供参考。
根据您的描述,您老伴可能存在紊乱性房性心律失常,这种心律失常将来可能逐渐演变为房颤。针对此情况,胺碘酮是一种有效的治疗药物,但是长期服用需要注意其不良反应。除此以外,她也可试用倍他乐克或异搏定(任选一种,请勿同时应用这两种药物),往往会有较好效果。由于各种抗心律失常药物均可能导致相应的不良反应,因此建议您老伴在当地医院医生指导下选择药物,不要擅自用药治疗,以免引起不良后果。
中药对这种心律失常效果不太理想,只能作为辅助治疗。
北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳
>> 副伤寒怎样用药
我41岁,1995年春曾诊断为副伤寒,输血时误输A型血(但自身为AB血型),此后每年都在同一时间发病,发病时全身乏力、发热、手足心出汗,病程长达几个月,并且消瘦,肤黑,食量大。请问本病应如何服药治疗?有何禁忌?
湖南宁乡龚昌林
龚昌林读者:
副伤寒是肠道细菌性传染病的一种,主要经水、食物、日常生活接触和苍蝇传播,患者会出现发热、头痛、全身不适、食欲减退、腹胀、便秘和轻度腹泻等症状,体温逐渐上升(甚至超过40度)并持续20余天。严重者可并发感染性休克、肠出血、肠穿孔等而死亡。
副伤寒的治疗与伤寒相同,主要包括以下几个方面。
1. 病原治疗:主要是选用适当抗生素,疗程一般为2周。
(1)氟喹诺酮类:此类药物有利于彻底消灭细菌,减少复发和降低病后带菌率,以达彻底治愈目的;同时还可以减少肠出血、肠穿孔等严重并发症。但其可能影响骨骼发育,故孕妇、儿童和哺乳期妇女慎用。常用的此类药物有氧氟沙星、环丙沙星等。
(2)头孢菌素类:第3代头孢菌素有强大的抗菌活性,在胆道内药物浓度高,不良反应小,尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女和氯霉素耐药患者。常用的此类药物有头孢曲松、头孢噻肟等。
(3)氯霉素:使用方便、费用低廉,但是对胆道内细菌清除不彻底,带菌率和复发率都较高,对慢性带菌者无疗效(注意:新生儿、孕妇和肝功能明显损害者忌用;经常复查血象,白细胞<2.5×109/L时需要停药;体温正常后剂量减半)。
(4)复方磺胺甲基异口恶唑(复方新诺明):口服吸收完全,价格便宜,但耐药现象严重,胃肠道反应和皮肤过敏反应较明显。
2.对并发肠出血或肠穿孔者,应联用抗生素,加强对症支持等综合治疗。
3.对慢性带菌者,应联用有效抗菌药,保证药量和疗程。
4.并发症治疗。治疗肠出血,应加强抗感染、止血,出血量大时输鲜血;治疗肠穿孔,应加强抗感染,纠正水电解质紊乱,胃肠减压。两种并发症采用以上方法治疗无效时均可考虑手术。
5.中医中药辨证施治。
6.对症支持治疗。
副伤寒患者应到当地正规医院进行治疗,治疗过程中需要复查肝功能和血象,若出现肝功能损害、白细胞下降或者药物性皮疹,需及时处理。
上海曙光医院东院肝炎科副主任医师成 扬
>> 慢性胃窦炎能治好吗
我77岁,因多吃凉黄瓜患上胃病,起初症状为烧心、反酸,后发展为胃痛,经钡餐造影诊断为胃窦炎和十二指肠憩室,予三联方(甲硝唑、阿莫西林、雷尼替丁,有时加奥美拉唑)治疗2月余。复查电子胃镜发现食管距门齿35厘米处左前壁有0.6 cm(厘米)×0.5 cm×0.5 cm隆起物,表面光滑,蠕动扩张尚可,病理活检提示为黏膜慢性炎症伴鳞状上皮增生。医生嘱继续服用前述三联方。请问应如何治疗?上方是否需继续服用?
河北藁城李青山
李青山读者:
“三联方”中抗菌药物(甲硝唑、阿莫西林)的作用是根除幽门螺杆菌,是否需继续服用取决于您所患慢性胃窦炎有无幽门螺杆菌感染。诊断方法包括侵入性和非侵入性两类,其中前者依赖胃镜活检,而后者则不然。
如果经检查确定合并幽门螺杆菌感染,则有继续服用上方的必要。目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌,临床治疗方案多以PPI(质子泵抑制剂,如上方中的奥美拉唑)、RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)为基础(或加用铋剂),联用两种抗菌药物。其中常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。RBC有枸椽酸铋雷尼替丁等。铋剂有枸椽酸铋钾、果胶铋等。
以上方案抗菌药物用药频次均为每日2次(除特别标明者外),疗程7日或10日,对于耐药严重的患者,可以考虑适当延长到14日,以提高幽门螺杆菌根除率,但不要超过14日。实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗都是根据具体情况来进行的“个体化治疗”。如果您经检测没有幽门螺杆菌,则没有必要再次应用所谓“三联方”进行治疗了,如果还存在幽门螺杆菌,您的情况属于治疗失败,可采取补救治疗方案。但应注意到对多次治疗失败者,可考虑停药一段时间(2～3个月或半年),使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高下一次治疗的幽门螺杆菌根除率。
根据病理活检结果,目前您宜定期随访并检查内镜,了解增生物的变化情况,但不必过虑。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 服降压药后夜尿多怎么办
我有高血压、心肌供血不足病史,曾服络活喜(苯磺酸氨氯地平片)和安博维(厄贝沙坦片),一般能将血压控制在140/50毫米汞柱左右,并长期服用单硝酸异山梨酯,但因经济原因,我想改用其他降压药。不过最近我的夜尿开始增多,尿中还有很多泡沫,也常失眠。请问:1.单硝酸异山梨酯能否继续服用?2.我应换何种降压药?3.我的夜尿多与肾功能较差有关吗,应如何治疗?4.我需要服哪些抗失眠药?
广西防城港杨启泉
杨启泉读者:
根据您来信提到的情况回答如下——
1. 单硝酸异山梨酯相对比较安全,心肌供血不足的患者是可以长期服用的。
2.您可以改服伲福达(硝苯地平控释片)和吉加(厄贝沙坦片),将收缩压维持在130～150毫米汞柱就可以了。但您的舒张压太低,该值最好不低于65毫米汞柱,否则易引起心、脑供血不足,严重的可能引起心肌梗死或脑梗死,甚至危及生命!所以宁可收缩压高些,也不要让舒张压太低了!
3.从检查数据看,您的肾功能减退得并不快,并且相对比较稳定,说明您的血压对肾功能影响不是太大。而且随着年龄的增加,即使正常人的肾功能也会逐年减退,这是生命的规律,也是不可逆转的,只要退化不快就可以了。不要太强调肾功能的指标升高了多少,也不必要求其恢复正常。
4.夜尿多是高血压、高龄、肾功能不全等因素综合引起的,这几个因素您都沾边,这种情况对谁都是较难控制的。至于尿中泡沫多可能是尿蛋白的表现,可以做尿常规检查,若尿蛋白在 左右可以不采取措施。至于失眠,您可以服用对肾功能无影响的其他药物或中药来改善症状。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 脚踝扭伤后遗症应如何治疗
我72岁,30余年前从高处跳下时不慎扭伤脚踝,虽将其扭转复位,肿胀仍持续了1个月,未予治疗。1993年起步行稍久踝关节就痛,未予重视,2005年时已无法行走。行X线片检查提示双脚踝骨增生,左脚有陈旧性小“炸纹”。多方治疗效果不理想。2009年2月开始用红花、艾叶、伸筋草、透骨草水煎泡脚加服药治疗,现采用热陈醋毛巾敷脚,效果一般。请问本病是否有更好的治疗方法?
河北唐山刘志义
刘志义读者:
根据您提供的资料分析,您可能患有“双侧踝关节陈旧性创伤性关节炎”,由于您受伤后早期治疗不及时,现已产生较为严重的后遗症。对此,临床上至今也没有更好的治疗方法或特效药物,建议您尽快到当地正规医院作双踝关节CT或MRI检查,待确诊后可到正规医院接受针灸、推拿、蜡疗、中药外敷及中药熏洗等综合治疗,还可适当服一些补钙药物,配合双踝关节进行功能锻炼,并试服如下药方——
川牛膝、骨碎补、狗脊、透骨草、伸筋草、海风藤、千年健、威灵仙各30克,独活、川断、红花、赤芍、三棱、莪术、艾叶各20克,乳香、没药各15克。上药一同放入搪瓷脸盆中,加清水2000～3000毫升浸泡半小时,然后煎煮半小时,用棉布罩覆盖患肢,以药水热气熏蒸患处,汗出少许为度。待药液温度稍降后,热敷、淋洗或浸泡患肢。再加热后进行熏洗。每日早晚各熏洗1次,每次15～30分钟,每剂药可熏洗4次(药水因蒸发减少时,可再加水煮沸熏洗)。熏洗后须待汗解和穿好衣服后再外出,以免感受风寒。熏洗后若能配合手法按摩和功能锻炼则效果更佳。冬季使用本方需保暖,夏季则应避风且当日煮用药液,以免变质影响疗效。淋洗、浸浴时药液不宜太热太冷,以免烫伤皮肤或产生不良刺激。皮肤不敏感者(如糖尿病患者)最好不用本方。
但下列人群应慎用或禁用熏洗热敷法:(1)开放性损伤、局部伤口未愈合者;(2)妊娠期或月经期妇女;(3)对药液过敏、熏洗后皮肤瘙痒者;(4)年老体弱者;(5)严重器质性疾病(如心脏病、高血压、肾脏病)患者。
熏洗热敷法应在医生指导下使用,熏洗结束后要用清水洗净双手。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 小儿哮喘应如何治疗
我孙子3岁半,2008年搬进新家1个月后开始反复感冒、咳嗽、流清涕。2009年1月20日因患荨麻疹并引起腹痛,到医院门诊治疗,当日下午出现哮喘,诊断为过敏性哮喘,治疗7天后病愈出院。3个月后哮喘再次发作,遵医嘱服用丙酸氟替卡松喷剂及孟鲁司特钠咀嚼片,但症状无改善。他食欲、身体好,体检无异常。请问我孙子的哮喘能根治吗,应如何治疗?他现在所用药物不良反应大吗?是否需调整用药?
广西柳州王XX
王读者:
支气管哮喘(简称“哮喘”)是一种常见的慢性气道炎症性疾病,与遗传、感染、免疫、环境等多因素有关。本病主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,目前虽不能根治,但通过以抑制炎症为主的规范治疗及有效的哮喘防治教育与管理,控制症状不发作是可能的。
哮喘能否得到控制,往往与患者的起病年龄、病情轻重、病程长短,是否有个人过敏史和家族遗传史有关。3岁以内的哮喘患儿,喘息反复发作多与呼吸道病毒感染相关,而无明显的过敏史(包括家族过敏史)。患儿的喘息症状一般持续至学龄期(约为6～12岁),少数会持续至青春期(约为10～20岁)。这部分喘息主要由感染引起,可以“根治”。如果患儿有典型的过敏史(如湿疹等)及家族史,哮喘症状常会持续至青春期乃至成人期,这类哮喘无法根治,但如坚持规范化抗炎治疗2～5年,症状可以持续缓解。
哮喘治疗应坚持长期、规范、持续、个体化的原则,在急性发作期应以解痉和抗炎为主,快速缓解症状;慢性持续期和临床缓解期以长期抗炎、降低气道高反应性、避免接触过敏原、防止气道重塑为主,并作好自我管理。同时重视非药物治疗,如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高等。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
控制药物即使患儿无症状,这类药物也需每天应用,其中包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等。其中,吸入性糖皮质激素是权威机构建议的首选抗炎类药物。目前常用的有辅舒酮(丙酸氟替卡松)、普米克(丁地米松)、舒利迭(丙酸氟替卡松 沙美特罗)、信必可(普米克 福莫特罗)。
缓解药物即哮喘发作时应按需使用的药物。包括速效吸入β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等)、全身用糖皮质激素(如强的松等)、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
哮喘的药物治疗应坚持规范用药,制订阶梯式分级治疗方案,疗程一般1～2年,并且每1～3个月审核1次,根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘得到控制,并维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。
平时应适当多吃枇杷、梨等养肺食物,还可适当服用冬虫夏草、党参、黄芪、白术、防风、枸杞等中药或桂龙咳喘宁、蛤蚧定喘丸等中成药。
湖南省儿童医院呼吸内科主任医师饶花平
>> 直肠黏膜炎怎样用中药
我54岁,曾2次在疾病未急性发作时作纤维结肠镜检查,其中2000年11月检查结果提示:直肠距肛门10厘米以下黏膜血管纹模糊,未见溃疡、息肉等病变,诊断为慢性直肠黏膜炎(轻度)。此后大便常有脓性黏液,偶有血丝。急性发作时每天排脓血便6～8次,小腹胀痛,精神不振,腰下部酸痛,食欲差。2007年3月检查结果提示:直肠黏膜轻度充血,血管模糊,诊断为直肠黏膜炎(轻度)。服舒肝片、脑益嗪、复方丹参片无明显效果。后病情反复发作,发作时每天排脓血便6～8次,伴下腹痛,腰下部酸痛。疾病未发作时一般2天大便1次,易便秘。请问本病在中西医方面各应如何治疗?平时应注意什么?
四川西昌李伯君
李伯君读者:
本病经中西医结合治疗可以得到控制,但容易反复发作。因此,您应该坚持治疗,积极预防。
建议您遵照专科医生的医嘱按时服药,根据病情需要,一般可选择口服药物或保留灌肠药物。您的病情较轻,应以中药治疗为主,可选成药有理中丸、四神丸、固本益肠片等。汤药则要根据病情辨证施治。症状发作时的治疗应以清热利湿、理气止痛为主,药物可选用白头翁、椿根皮、马齿苋各15克,葛根、黄芩、甘草、枳壳、白芍各10克,黄连6克等。平时还应注意健脾益气,行气活血。药物可选用生黄芪20克,生白术15克,茯苓12克,白芍、甘草、陈皮、防风、枳壳、柴胡、丹皮、赤芍各10克等。保留灌肠药物则有白头翁、马齿苋、椿根皮、白及、诃子、黄连等。
规律生活,避免劳累,适当锻炼,可提高机体抗病能力,促进康复。您可结合自身具体情况,选择适宜锻炼方式,并注意保暖,尤其要防止腹部着凉。精神上的过激反应,会使大肠蠕动亢进,加重病情,应尽量避免。平时宜坚持少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食,忌食辣椒及冰冻、生冷食品,戒酒,虾、蝎、鳌、牛奶、花生等可能引起过敏反应等,应尽量不吃。中药里的怀山药、莲子、芡实等有健脾养胃功效,可多用其来煮粥食用。切忌滥用泻药、止泻药及抗生素。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师 刘仍海
有问必答
四川雅安罗杰夫读者:我因患有呼吸道疾病而长期使用制氧机氧疗,但听说输氧管由于长期处于潮湿状态易产生霉菌,危害健康,请问这种说法有道理吗?如有,应如何避免?
【编者】制氧机适用于需要氧疗和氧保健的人群,包括:(1)呼吸系统疾病患者。如肺炎、支气管炎、慢性气管炎、病毒性呼吸道感染、哮喘、肺气肿、肺心病患者等。(2)心脑血管疾病患者。如高血压、冠心病、心肌梗死、脑血栓、脑缺血、动脉粥样硬化患者等。(3)高原缺氧病症患者。如高原肺水肿、高山病、高原昏迷等。(4)易缺氧人群。如中老年人、孕妇、长期从事脑力劳动者、长期从事井下或密闭空间作业者、过度劳累者等。(5)其他如机体免疫力差、体弱多病的人群,中暑者,煤气中毒者,药物中毒者等。
医用呼吸机的管路一般每周更换一次,在吸入端都有过滤器,所以不易产生霉菌;家用制氧机如不及时进行消毒、更换,很可能产生各种细菌及真菌。因此,制氧机管路每次使用后应注意消毒并妥善保存,条件许可的话还应每周更换一次,避免潮湿环境等成为细菌、真菌繁殖的温床。