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【摘 要】目的：观察并探讨经外周中心静脉置管术（PICC）患者的临床护理方法及并发症防治措施。方法：选取来我院接受PICC置管术治疗的85例患者为例，入选时间为2016.7～2018.9。回顾性分析患者的护理方法，并针对可能出现的并发症提出相应的防治对策。结果：本组85例患者中，一次性置管成功率为94.12%（80/85）。直到化疗结束，有2例患者出现导管堵塞现象，2例导管相关感染，1例静脉炎，1例静脉血栓形成，并发症发生率为7.06%（6/85）。结论：患者在接受PICC置管术治疗后，可能会出现导管堵塞、静脉炎、静脉血栓等并发症，临床应积极做好患者的護理工作，并针对发生原因采取相应的防治措施，以减少并发症造成的不利影响。
【关键词】经外周中心静脉置管术（PICC）;护理方法;并发症防治
【中图分类号】R172 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0151-01
经外周中心静脉置管术（PICC）指的是经患者的外周静脉穿刺引导针，然后插入一根有刻度标记、可放射显影的硅胶材料的中心静脉导管，使其顶端位于上腔或下腔静脉内的一种操作。目前，PICC置管术被广泛应用在了肿瘤化疗、长期静脉输液、反复采血、输入血制品等治疗中，同时也适用于外周静脉血管条件比较差以及老年输液等患者[1]。由于PICC导管的留置时间较长，可向患者安全输注各种药物，对血管起到了很好地保护作用，大大降低了临床护理工作量，也有效减轻了患者的痛苦，为其开辟了一条安全且方便的静脉通路。但在实际PICC置管术中，还有可能引起相关并发症，不仅对临床疗效造成了不利影响，也加大了患者的痛苦[2]。基于此，本文以我院85例接受PICC置管术治疗的患者为例，就其临床护理方法及并发症防治措施展开探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取来我院接受PICC置管术治疗的85例患者为例，入选时间为2016.7～2018.9。其中，男、女分别有51例、34例;年龄跨度方面，最大者为78岁，最小者32岁，平均47.53岁;疾病类型：23例肺癌，18例肝癌，15例食管癌，12例主动脉夹层动脉瘤，10例脑转移癌，3例食管烧伤，其他疾病4例。
1.2 PICC置管方法
对于穿刺部位，首选贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉等。穿刺前，在穿刺部位上10cm的地方扎上止血带，指导患者采取平卧的体位，在水平位置外展手臂，与躯干呈90°，并握拳，以充分充盈穿刺的静脉。接着采用皮尺测量出从穿刺点到患者右胸的锁关节，然后到第三肋间的距离，对上述测量范围上下20cm以及两侧到臂缘等区域进行常规消毒、铺洞巾，随后展开穿刺操作。医护人员用左手将患者的皮肤固定住，右手则以15°至30°的角进针，看到回血后将穿刺的角度减小，继续推进1至2mm，右手保持针芯位置位置不变，左手将外插管鞘向前推进，拇指将插管鞘固定住，食指与中指将插管鞘末端外上方的静脉按压住，以免出血。然后将针芯撤出，将鞘管固定妥当，并在插管鞘的下方垫上一块无菌纱布，从插管鞘处将PICC导管匀速、缓慢置入，插入到预定长度后，将插管鞘从血管中撤出。体外预留25cm长的导丝，然后用生理盐水20ml对导管进行冲洗，将肝素帽安装好。用X线进行摄片定位，确保导管的末端位于第三、四胸椎水平之间，也即上腔静脉处，随后即可展开输液治疗。
2 结果
本组85例患者中，一次性置管成功率为94.12%（80/85）。直到化疗结束，有2例患者出现导管堵塞现象，2例导管相关感染，1例静脉炎，1例静脉血栓形成，并发症发生率为7.06%（6/85）。
3 PICC的护理及相关并发症防治
（1）静脉炎。在PICC置管术中，静脉炎为一种常见的并发症，主要由穿刺人员技术不熟练，出现反复送管的情况;或是采用了过粗的导管，损伤了血管内膜等因素引起。而对于置管后期出现的血栓性静脉炎，则主要由患者特殊体质及化学刺激等因素引起[3]。为预防静脉炎的发生，就应在消毒剂完全晾干以后，再进行穿刺，不然穿刺剂会沿着穿刺道向血管入侵，引起化学性刺激，最终导致静脉炎的发生;其次，在向患者输入某些化疗药等刺激性药物时，应采用硫酸镁进行湿敷;其三，不可将导管脱出的部分再次送入到患者血管内，避免皮肤表面的细菌经开放窦道逆行侵入，引起细菌性静脉炎的发生。静脉炎的处理：用浓度为33%的硫酸镁进行湿敷或用热水热敷，每次持续10至30min，每天敷4至6次，同时，还可让患者口服阿司匹林等药物。
（2）导管堵塞。导管堵塞发生后，应在6h内将其处理妥当，此时血栓形成的时间不长，对溶栓药的反应敏感，复通的成功率比较高。导管堵塞的发生原因包括导管打折、扭曲。异物颗粒堵塞以及药物结晶沉淀等，或是血液返流在管腔内，形成血栓或血凝块。为预防此种并发症，就需要在推注药物时，注意不同药物之间采用生理盐水对导管进行冲洗，以免药物沉淀物将管道堵塞;采用正压的封管方法，并在封管时，在注射器内注射液剩0.5ml的时候，边推注边退针，将注射器针头缓慢拔出[4]。导管堵塞的处理：当导管打折或扭曲时，将打折货扭曲部位借出即可;对于血栓造成的导管堵塞，可用尿激酶或肝素展开脱内鞘治疗。
（3）静脉血栓。晚期患者的血液黏稠度比较高，中心静脉导管长期留置在血管中，容易导致涡流及血栓的形成，可采取全身溶栓治疗的方法。倘若溶栓治疗未成功，则可在导管室内对患者展开溶栓取栓治疗，如有必要，还可将导管拔除[5]。
（4）感染。通常由换药不及时、操作未遵循无菌原则等因素引起。为预防感染的发生，就应严格遵循无菌操作原则，并定期换药，每周更换一次肝素帽。感染的处理：采取热敷。理疗、及时换药及局部护理干预等方法，如有必要，还可指导患者口服抗生素治疗。
综上所述，在对患者展开PICC置管术时，医护人员应严格遵循无菌操作原则，做好护理工作，并针对并发症发生原因采取相应的防治措施，以减少并发症造成的不利影响。
参考文献
[1]陈文化.对进行经外周中心静脉置管术（PICC）患者的护理体会及防治并发症的方法[J].求医问药，2013，11（07）：244- 245.
[2]斯琴.经外周中心静脉置管术常见并发症的护理对策[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（02）：183-184.
[3]李虹，胡星澜，陈莉.经外周中心静脉置管术（PICC）护理分析及并发症防治探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（102）：324.
[4]左敏.经外周中心静脉置管术（PICC）护理及并发症防治[J].饮食保健，2015，13（07）：136.
[5]赵小兰.经外周中心静脉置管术（PICC）护理分析及并发症防治[J].母婴世界，2015，14（20）：88.
【关键词】经外周中心静脉置管术（PICC）;护理方法;并发症防治
【中图分类号】R172 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0151-01
经外周中心静脉置管术（PICC）指的是经患者的外周静脉穿刺引导针，然后插入一根有刻度标记、可放射显影的硅胶材料的中心静脉导管，使其顶端位于上腔或下腔静脉内的一种操作。目前，PICC置管术被广泛应用在了肿瘤化疗、长期静脉输液、反复采血、输入血制品等治疗中，同时也适用于外周静脉血管条件比较差以及老年输液等患者[1]。由于PICC导管的留置时间较长，可向患者安全输注各种药物，对血管起到了很好地保护作用，大大降低了临床护理工作量，也有效减轻了患者的痛苦，为其开辟了一条安全且方便的静脉通路。但在实际PICC置管术中，还有可能引起相关并发症，不仅对临床疗效造成了不利影响，也加大了患者的痛苦[2]。基于此，本文以我院85例接受PICC置管术治疗的患者为例，就其临床护理方法及并发症防治措施展开探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取来我院接受PICC置管术治疗的85例患者为例，入选时间为2016.7～2018.9。其中，男、女分别有51例、34例;年龄跨度方面，最大者为78岁，最小者32岁，平均47.53岁;疾病类型：23例肺癌，18例肝癌，15例食管癌，12例主动脉夹层动脉瘤，10例脑转移癌，3例食管烧伤，其他疾病4例。
1.2 PICC置管方法
对于穿刺部位，首选贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉等。穿刺前，在穿刺部位上10cm的地方扎上止血带，指导患者采取平卧的体位，在水平位置外展手臂，与躯干呈90°，并握拳，以充分充盈穿刺的静脉。接着采用皮尺测量出从穿刺点到患者右胸的锁关节，然后到第三肋间的距离，对上述测量范围上下20cm以及两侧到臂缘等区域进行常规消毒、铺洞巾，随后展开穿刺操作。医护人员用左手将患者的皮肤固定住，右手则以15°至30°的角进针，看到回血后将穿刺的角度减小，继续推进1至2mm，右手保持针芯位置位置不变，左手将外插管鞘向前推进，拇指将插管鞘固定住，食指与中指将插管鞘末端外上方的静脉按压住，以免出血。然后将针芯撤出，将鞘管固定妥当，并在插管鞘的下方垫上一块无菌纱布，从插管鞘处将PICC导管匀速、缓慢置入，插入到预定长度后，将插管鞘从血管中撤出。体外预留25cm长的导丝，然后用生理盐水20ml对导管进行冲洗，将肝素帽安装好。用X线进行摄片定位，确保导管的末端位于第三、四胸椎水平之间，也即上腔静脉处，随后即可展开输液治疗。
2 结果
本组85例患者中，一次性置管成功率为94.12%（80/85）。直到化疗结束，有2例患者出现导管堵塞现象，2例导管相关感染，1例静脉炎，1例静脉血栓形成，并发症发生率为7.06%（6/85）。
3 PICC的护理及相关并发症防治
（1）静脉炎。在PICC置管术中，静脉炎为一种常见的并发症，主要由穿刺人员技术不熟练，出现反复送管的情况;或是采用了过粗的导管，损伤了血管内膜等因素引起。而对于置管后期出现的血栓性静脉炎，则主要由患者特殊体质及化学刺激等因素引起[3]。为预防静脉炎的发生，就应在消毒剂完全晾干以后，再进行穿刺，不然穿刺剂会沿着穿刺道向血管入侵，引起化学性刺激，最终导致静脉炎的发生;其次，在向患者输入某些化疗药等刺激性药物时，应采用硫酸镁进行湿敷;其三，不可将导管脱出的部分再次送入到患者血管内，避免皮肤表面的细菌经开放窦道逆行侵入，引起细菌性静脉炎的发生。静脉炎的处理：用浓度为33%的硫酸镁进行湿敷或用热水热敷，每次持续10至30min，每天敷4至6次，同时，还可让患者口服阿司匹林等药物。
（2）导管堵塞。导管堵塞发生后，应在6h内将其处理妥当，此时血栓形成的时间不长，对溶栓药的反应敏感，复通的成功率比较高。导管堵塞的发生原因包括导管打折、扭曲。异物颗粒堵塞以及药物结晶沉淀等，或是血液返流在管腔内，形成血栓或血凝块。为预防此种并发症，就需要在推注药物时，注意不同药物之间采用生理盐水对导管进行冲洗，以免药物沉淀物将管道堵塞;采用正压的封管方法，并在封管时，在注射器内注射液剩0.5ml的时候，边推注边退针，将注射器针头缓慢拔出[4]。导管堵塞的处理：当导管打折或扭曲时，将打折货扭曲部位借出即可;对于血栓造成的导管堵塞，可用尿激酶或肝素展开脱内鞘治疗。
（3）静脉血栓。晚期患者的血液黏稠度比较高，中心静脉导管长期留置在血管中，容易导致涡流及血栓的形成，可采取全身溶栓治疗的方法。倘若溶栓治疗未成功，则可在导管室内对患者展开溶栓取栓治疗，如有必要，还可将导管拔除[5]。
（4）感染。通常由换药不及时、操作未遵循无菌原则等因素引起。为预防感染的发生，就应严格遵循无菌操作原则，并定期换药，每周更换一次肝素帽。感染的处理：采取热敷。理疗、及时换药及局部护理干预等方法，如有必要，还可指导患者口服抗生素治疗。
综上所述，在对患者展开PICC置管术时，医护人员应严格遵循无菌操作原则，做好护理工作，并针对并发症发生原因采取相应的防治措施，以减少并发症造成的不利影响。
参考文献
[1]陈文化.对进行经外周中心静脉置管术（PICC）患者的护理体会及防治并发症的方法[J].求医问药，2013，11（07）：244- 245.
[2]斯琴.经外周中心静脉置管术常见并发症的护理对策[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（02）：183-184.
[3]李虹，胡星澜，陈莉.经外周中心静脉置管术（PICC）护理分析及并发症防治探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（102）：324.
[4]左敏.经外周中心静脉置管术（PICC）护理及并发症防治[J].饮食保健，2015，13（07）：136.
[5]赵小兰.经外周中心静脉置管术（PICC）护理分析及并发症防治[J].母婴世界，2015，14（20）：88.