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[中图分类号]R245/R692.5
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0043-01
[摘要]目的:研究药物联合针刺治疗对尿毒症血液透析患者合并有不安腿综合症(影响夜眠者)的疗效。方法:50例患者分为两组,每组25例;一组常规药物肌注VitB12治疗,另一组联合针刺治疗,观察疗效。结果:联合针刺治疗组疗效明显优于药物组。结论:药物联合针刺阴陵泉、足三里治疗尿毒症血透患者合并有不安腿综合症(影响夜眠者)比常规药物治疗临床疗效好。
[关键词]针刺;尿毒症血液透析;不安腿综合症
不安腿综合征Restlesslegsyndrome(RLS)又称不宁腿综合征、多动腿综合征、艾克姆氏综合征。首先由Ekbom于1944年所描述,故又称Ekbom综合征,主要表现为两小腿深在部位以酸麻胀痛为主的不适感,患者为此而不断抖动,摇动双腿故名。
尿毒症规律性血液透析患者合并有不安腿综合症且部分病人症状严重,严重影响睡眠,导致患者夜眠差、烦躁易怒、血压较难控制,部分患者主诉有自杀倾向。本研究证实针刺联合药物对于尿毒症血透患者合并有不安腿综合症(影响夜眠者)较单纯常规药物治疗具有更好的疗效。
1资料和方法
1.1择本中心维持性血透病人伴有不安腿综合症严重影响夜间睡眠者50例,透析龄为(68±25)月,连续夜眠时间均不超过6小时。其中男性32例,女性18例,年龄35~76岁。原发病糖尿病32例,慢性肾小球肾炎29例,红斑狼疮2例,高血压28例。病人随机分为两组,一组为常规肌注VitB12组,另一组为针刺联合肌注VitB12组,其他用药种类和剂量相同。两组年龄、透析龄、夜眠时间经统计学分析无显著性差异。
定位:按照经穴定位国家标准(GB12346-90)定位。毫针:使用30号毫针。
1.2方法:常规肌注VitB12组,每日肌注VitB12500ug;另一组为针刺双侧阴陵泉、足三里,隔天一次,治疗30分并联合每日肌注VitB12500ug,10天为一个疗程,两个疗程间隔10天,其他用药种类和剂量相同。针刺穴位选用双侧阴陵泉、足三里[1],先补后泻,得气后留针30分钟,隔天一次,连续四周为一疗程,观察症状改善及夜眠时间的变化。
2疗效标准
将不安腿综合症患者根据夜眠时间分为Ⅲ级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)
Ⅰ级:夜眠时间≤6小时
Ⅱ级:夜眠时间≤5小时
Ⅲ级:夜眠时间≤4小时
3结果(X±S)
4讨论
4.1不安腿综合征在1685年由英国人首次提出,1945年瑞典的神经病学家对一系列病人进行了全面的描述之后,被正式命名为不安腿综合征,直至1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准。但是不安腿综
合征的病因至今尚不明了,西医研究认为本病的发生与肢体循环障碍、代谢产物、瘀积刺激局部有关,遗传因素、代谢障碍、血管运动功能障碍、药物反应为其主要影响因素。现代医学对本病无特殊治疗措施,采取治疗原发病,应用维生素类、镇静剂等等,结合治疗糖尿病末梢神经病变的治疗,维生素B族的应用为最常规用药。本病在中医学隶属“痹证”、“血痹”范畴。基于患者气血虚,气血运行不畅,肝肾亏损,使下肢经脉、经筋失去血之荣养;且夜间阳气在里,阳气失调,影响气血运行所致。治疗上宜平衡阴阳,疏泻经络郁滞之阳气、湿热,疏通双下肢经络,解郁安神。笔者针灸取穴治疗不安腿综合征取风寒外袭,伤及阳气,病久累及营血,而筋脉失养治疗,故而临床多采用太阳经、足太阴脾经和足阳明胃经的穴位[2]。
4.2阴陵泉:为足太阴经之合穴。在胫骨后缘和腓肠肌之间,比目鱼肌起点上。局解:前方有大隐静脉,膝最上动脉,最深层有胫后动静脉;布有小腿内侧皮神经本干,最深层有胫神经[3]。
足三里:足阳明胃经经穴。在膝下三寸,行外廉。局解:有胫骨前肌,外侧为趾长伸肌;有胫前动、静脉;布有腓肠外侧皮神经以及隐神经的皮支,深层为腓深神经。主治:胃痛、呕吐、痢疾;喘;头晕、耳鸣、心悸、气短;癫狂、妄笑;鼻疾,膝胫酸痛[4]。
4.3B族维生素对糖尿病所致周围神经病变的疗效已为广大学者公认,而对于B族维生素在尿毒症所引起的周围神经病变中应用的相关报道甚少。B族维生素的治疗其尿毒症周围神经症状均有不同程度的改善,尿毒症周围神经病变的发病机制不单纯因B族维生素缺乏导致,而与多种毒性物质的蓄积有关.其具体机制尚有待于进一步研究。而通过外源性补充B族维生素能明显改善尿毒症患者周围神经病变症状及改善神经传导速度。本组选用肌注VitB12500ug,每日一次,10天为一个疗程,两个疗程间隔10天。
4.4慢性肾功能衰竭尿毒症患者,中医学常归于“虚劳”、“水肿”的范畴,以本虚标实为特点。不安腿综合症的病因是钙磷代谢紊乱,内分泌系统异常导致有关。据报道,针刺家兔的足三里可使其调理素(与内分泌系统相关)明显增加[5]。
4.5从经络学的角度,阴陵泉为足太阴脾经之合穴;足三里为足阳明胃经经穴,亦为合穴;两穴的经气为最盛,故临床治疗疗效最明显。尤其是针刺联合维生素B族,疗效较单纯维生素B族显著,经统计学检验有显著差异。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0043-01
[摘要]目的:研究药物联合针刺治疗对尿毒症血液透析患者合并有不安腿综合症(影响夜眠者)的疗效。方法:50例患者分为两组,每组25例;一组常规药物肌注VitB12治疗,另一组联合针刺治疗,观察疗效。结果:联合针刺治疗组疗效明显优于药物组。结论:药物联合针刺阴陵泉、足三里治疗尿毒症血透患者合并有不安腿综合症(影响夜眠者)比常规药物治疗临床疗效好。
[关键词]针刺;尿毒症血液透析;不安腿综合症
不安腿综合征Restlesslegsyndrome(RLS)又称不宁腿综合征、多动腿综合征、艾克姆氏综合征。首先由Ekbom于1944年所描述,故又称Ekbom综合征,主要表现为两小腿深在部位以酸麻胀痛为主的不适感,患者为此而不断抖动,摇动双腿故名。
尿毒症规律性血液透析患者合并有不安腿综合症且部分病人症状严重,严重影响睡眠,导致患者夜眠差、烦躁易怒、血压较难控制,部分患者主诉有自杀倾向。本研究证实针刺联合药物对于尿毒症血透患者合并有不安腿综合症(影响夜眠者)较单纯常规药物治疗具有更好的疗效。
1资料和方法
1.1择本中心维持性血透病人伴有不安腿综合症严重影响夜间睡眠者50例,透析龄为(68±25)月,连续夜眠时间均不超过6小时。其中男性32例,女性18例,年龄35~76岁。原发病糖尿病32例,慢性肾小球肾炎29例,红斑狼疮2例,高血压28例。病人随机分为两组,一组为常规肌注VitB12组,另一组为针刺联合肌注VitB12组,其他用药种类和剂量相同。两组年龄、透析龄、夜眠时间经统计学分析无显著性差异。
定位:按照经穴定位国家标准(GB12346-90)定位。毫针:使用30号毫针。
1.2方法:常规肌注VitB12组,每日肌注VitB12500ug;另一组为针刺双侧阴陵泉、足三里,隔天一次,治疗30分并联合每日肌注VitB12500ug,10天为一个疗程,两个疗程间隔10天,其他用药种类和剂量相同。针刺穴位选用双侧阴陵泉、足三里[1],先补后泻,得气后留针30分钟,隔天一次,连续四周为一疗程,观察症状改善及夜眠时间的变化。
2疗效标准
将不安腿综合症患者根据夜眠时间分为Ⅲ级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)
Ⅰ级:夜眠时间≤6小时
Ⅱ级:夜眠时间≤5小时
Ⅲ级:夜眠时间≤4小时
3结果(X±S)
4讨论
4.1不安腿综合征在1685年由英国人首次提出,1945年瑞典的神经病学家对一系列病人进行了全面的描述之后,被正式命名为不安腿综合征,直至1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准。但是不安腿综
合征的病因至今尚不明了,西医研究认为本病的发生与肢体循环障碍、代谢产物、瘀积刺激局部有关,遗传因素、代谢障碍、血管运动功能障碍、药物反应为其主要影响因素。现代医学对本病无特殊治疗措施,采取治疗原发病,应用维生素类、镇静剂等等,结合治疗糖尿病末梢神经病变的治疗,维生素B族的应用为最常规用药。本病在中医学隶属“痹证”、“血痹”范畴。基于患者气血虚,气血运行不畅,肝肾亏损,使下肢经脉、经筋失去血之荣养;且夜间阳气在里,阳气失调,影响气血运行所致。治疗上宜平衡阴阳,疏泻经络郁滞之阳气、湿热,疏通双下肢经络,解郁安神。笔者针灸取穴治疗不安腿综合征取风寒外袭,伤及阳气,病久累及营血,而筋脉失养治疗,故而临床多采用太阳经、足太阴脾经和足阳明胃经的穴位[2]。
4.2阴陵泉:为足太阴经之合穴。在胫骨后缘和腓肠肌之间,比目鱼肌起点上。局解:前方有大隐静脉,膝最上动脉,最深层有胫后动静脉;布有小腿内侧皮神经本干,最深层有胫神经[3]。
足三里:足阳明胃经经穴。在膝下三寸,行外廉。局解:有胫骨前肌,外侧为趾长伸肌;有胫前动、静脉;布有腓肠外侧皮神经以及隐神经的皮支,深层为腓深神经。主治:胃痛、呕吐、痢疾;喘;头晕、耳鸣、心悸、气短;癫狂、妄笑;鼻疾,膝胫酸痛[4]。
4.3B族维生素对糖尿病所致周围神经病变的疗效已为广大学者公认,而对于B族维生素在尿毒症所引起的周围神经病变中应用的相关报道甚少。B族维生素的治疗其尿毒症周围神经症状均有不同程度的改善,尿毒症周围神经病变的发病机制不单纯因B族维生素缺乏导致,而与多种毒性物质的蓄积有关.其具体机制尚有待于进一步研究。而通过外源性补充B族维生素能明显改善尿毒症患者周围神经病变症状及改善神经传导速度。本组选用肌注VitB12500ug,每日一次,10天为一个疗程,两个疗程间隔10天。
4.4慢性肾功能衰竭尿毒症患者,中医学常归于“虚劳”、“水肿”的范畴,以本虚标实为特点。不安腿综合症的病因是钙磷代谢紊乱,内分泌系统异常导致有关。据报道,针刺家兔的足三里可使其调理素(与内分泌系统相关)明显增加[5]。
4.5从经络学的角度,阴陵泉为足太阴脾经之合穴;足三里为足阳明胃经经穴,亦为合穴;两穴的经气为最盛,故临床治疗疗效最明显。尤其是针刺联合维生素B族,疗效较单纯维生素B族显著,经统计学检验有显著差异。