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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗支气管哮喘急性发作的效果。方法：选取120例支气管哮喘急性发作患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规治疗方案，观察组在对照组基础上进行穴位敷贴，并加用中药大青龙汤治疗，比较两组治疗效果、肺功能改善情况、证候积分。结果：对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率为96.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组哮喘持续时间为（3.68±1.12）d，发作次数为（4.15±1.25）次，与观察组的（2.87±0.64）d和（3.09±0.96）次相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组肺功能改善情况和证候积分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗支气管哮喘急性发作，临床效果明显，值得推广应用。
【关键词】 支气管哮喘；穴位敷贴；大青龙汤；外寒内热证
【中图分类号】R562.2+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0075-02
哮喘是临床较为常见的呼吸系统疾病，且多发于年轻患者，通常以气喘、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状为临床表现，反复发作且久治难愈。若不及时治疗，不但会加重病情，还可能引发一系列的并发症，影响患者身心健康。目前临床主要采用药物治疗及雾化吸入，但疗效一般[1-2]。笔者选取60例支气管哮喘者，在常规治疗的基础上加用穴位敷贴联合大青龙汤进行治疗，效果明显，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取我院2014年8月至2016年8月间收治的120例支气管哮喘急性发作患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组60例。对照组男33例，女27例，年龄23～68岁，平均（45.2±1.5）岁，病程5～14 d，平均（9.4±1.2）d；观察组男28例，女32例，年龄24～67岁，平均（44.7±1.6）岁，病程7～15 d，平均（9.8±1.4）d。纳入标准：临床症状符合支气管哮喘诊断标准，且符合中医外寒内热证[3-4]；年龄20～70岁；对糖皮质激素无依赖性；患者自愿参与本次研究，依从性良好。排除标准：存在其他类型呼吸系统疾病者；具有其他可能影响肺功能疾病者；皮肤有炎症无法接受穴位敷贴治疗者；过敏体质者；依从性和配合度差者。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗
1.2.1 对照组 对照组采用常规治疗方案，选用复方异丙托溴铵溶液、布地奈德溶液氧气雾化吸入，多索茶碱静脉滴注，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射，孟鲁司特钠片、复方甲氧那明胶囊口服等，治疗过程中需根据患者实际情况调整药物剂量和用药用隔。
穴位贴敷：麻黄100 g，细辛30 g，白芥子100 g，川芎100 g，白豆蔻100 g配伍，研磨成粉，加入蜂蜜后调制成糊状，取适量搓成花生粒大小药丸贴敷于胶布中心，随后粘贴至双定喘、膻中、天突穴位，每次敷贴2～3h，隔天进行，出现过敏现象时应及时取下敷贴。治疗时间为1周。中药汤剂予大青龙汤口服：麻黄10 g，石膏30 g，生姜15 g，炙甘草、桂枝、杏仁、大枣各15 g。上药水煎服，每日1剂，分2次服用，治疗时间为1周。
1.3 观察指标 比较两组治疗效果、肺功能改善情况和证候积分。疗效判定标准[5]为完全缓解：临床症状完全消失，证候积分下降超过95%；显效：临床症状明显减轻，证候积分下降超过70%；有效：临床症状有所缓解，证候积分下降超过30%；无效：临床症状变化不明显甚至加重，证候积分下降不足30%。治疗总有效率为为痊愈率、显效率、有效率之和。
肺功能指标：肺活量（VC）、第一秒末呼吸容积（FEV1）、第一秒用力呼气容量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大呼气峰流速（PEF）。
证候积分包括咳嗽、喘息、哮鸣音和咳痰四种主要症状，分为无、轻度、中度、重度，对应分值为0、2、4、6分[6]。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS 20.0处理研究数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率为96.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能和证候积分比较 两组治疗前肺功能和证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后肺功能与证候积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组哮喘发作次数和持续时间比较 治疗后，观察组哮喘发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞共同作用导致的慢性气道炎症，会使患者产生气道高反应，以咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难为主要症状表现[7]。目前临床主要使用异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入的方式对成年支气管急性哮喘患者进行治疗，尽管有明显效果，但部分患者可能出现过敏反应，在接受雾化吸入时产生喘息症状，或加重原有的喘息症状；另外，反复使用全身糖皮质激素，可能会造成激素依赖，甚至并发感染加重、血糖升高、骨质疏松等不良反应[8-9]。
中医理论认为[10]，哮喘发作在于脾、肺、肾三者功能失调，外邪入侵引发哮喘发作。穴位敷贴法是一种结合经络与中药学发展而来的传统中医治疗方法，主要是指运用敷贴疗法刺激体表穴位，通过经络传导和调整以纠正脏腑阴阳的偏衰。另外有研究显示[11]，穴位敷贴法中药物可直接敷贴于体表穴位上，透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，通过经络贯通运行，直达脏腑失调、经气失调的病所，发挥药物功能。本研究所用穴位敷贴法组方中麻黄、细辛辛温解表，宣肺平喘；白芥子温肺豁痰利气；川芎行气活血；白豆蔻化湿行气，诸药合用，温肺化饮，止咳平喘。大青龙汤是中医治疗哮喘的经验方，方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，宣肺平喘，能使内热随汗而泄，甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津，石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热，杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于透邪外出。诸药配伍，寒热并用，表里同治，收效明显。
本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组肺功能和证候积分哮喘发作次数和持续时间均优于对照组（P<0.05）。表明对外寒内热证支气管哮喘急性发作患者采用西医常规治疗联合穴位敷贴、大青龙汤治疗，效果明显，能够有效改善临床症状和肺功能，值得推广应用。
参考文献
[1]李建生， 王至婉. 支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）[J]. 中医杂志， 2016， 57（22）：1978-1980.
[2]周扬. 葛根汤加减治疗上呼吸道感染外寒内热证的临床效果分析[J]. 中国处方药， 2016， 14（12）：114-115.
[3]林丹丹. 咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展研究[J]. 中国保健营养， 2016， 26（16）.
[4]王佩芳. 三联药物雾化吸入对重症哮喘患者的临床疗效及安全性观察[J]. 中国基层医药， 2017， 24（11）：1719-1723.
[5]王晓强， 张勇， 王皓，等. 中医体质对穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效的影响[J]. 中国实用医药， 2016， 11（12）：3-5.
[6]鲍淑娟. 解痉平喘汤治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J]. 中国医药指南， 2016， 14（32）：210-211.
[7]卢丹. 治疗支气管哮喘的进展[J]. 中外医学研究， 2016， 14（19）：163-164.
[8]闫登峰. 异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（10）：14-15.
[9]冷亚东. 糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究[J]. 北方药学， 2017， 14（1）：154-154.
[10]洪日， 徐艳玲. 徐艳玲从肺脾肾论治哮喘缓解期[J]. 实用中医内科杂志， 2014，28（7）：19-21.
[11]刘茜， 刘永平. 穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期研究现状[J]. 实用中医药杂志， 2016， 32（6）：630-632.
（收稿日期：2018-02-09 编辑：刘 斌）
【关键词】 支气管哮喘；穴位敷贴；大青龙汤；外寒内热证
【中图分类号】R562.2+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0075-02
哮喘是临床较为常见的呼吸系统疾病，且多发于年轻患者，通常以气喘、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状为临床表现，反复发作且久治难愈。若不及时治疗，不但会加重病情，还可能引发一系列的并发症，影响患者身心健康。目前临床主要采用药物治疗及雾化吸入，但疗效一般[1-2]。笔者选取60例支气管哮喘者，在常规治疗的基础上加用穴位敷贴联合大青龙汤进行治疗，效果明显，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 选取我院2014年8月至2016年8月间收治的120例支气管哮喘急性发作患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组60例。对照组男33例，女27例，年龄23～68岁，平均（45.2±1.5）岁，病程5～14 d，平均（9.4±1.2）d；观察组男28例，女32例，年龄24～67岁，平均（44.7±1.6）岁，病程7～15 d，平均（9.8±1.4）d。纳入标准：临床症状符合支气管哮喘诊断标准，且符合中医外寒内热证[3-4]；年龄20～70岁；对糖皮质激素无依赖性；患者自愿参与本次研究，依从性良好。排除标准：存在其他类型呼吸系统疾病者；具有其他可能影响肺功能疾病者；皮肤有炎症无法接受穴位敷贴治疗者；过敏体质者；依从性和配合度差者。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗
1.2.1 对照组 对照组采用常规治疗方案，选用复方异丙托溴铵溶液、布地奈德溶液氧气雾化吸入，多索茶碱静脉滴注，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射，孟鲁司特钠片、复方甲氧那明胶囊口服等，治疗过程中需根据患者实际情况调整药物剂量和用药用隔。
穴位贴敷：麻黄100 g，细辛30 g，白芥子100 g，川芎100 g，白豆蔻100 g配伍，研磨成粉，加入蜂蜜后调制成糊状，取适量搓成花生粒大小药丸贴敷于胶布中心，随后粘贴至双定喘、膻中、天突穴位，每次敷贴2～3h，隔天进行，出现过敏现象时应及时取下敷贴。治疗时间为1周。中药汤剂予大青龙汤口服：麻黄10 g，石膏30 g，生姜15 g，炙甘草、桂枝、杏仁、大枣各15 g。上药水煎服，每日1剂，分2次服用，治疗时间为1周。
1.3 观察指标 比较两组治疗效果、肺功能改善情况和证候积分。疗效判定标准[5]为完全缓解：临床症状完全消失，证候积分下降超过95%；显效：临床症状明显减轻，证候积分下降超过70%；有效：临床症状有所缓解，证候积分下降超过30%；无效：临床症状变化不明显甚至加重，证候积分下降不足30%。治疗总有效率为为痊愈率、显效率、有效率之和。
肺功能指标：肺活量（VC）、第一秒末呼吸容积（FEV1）、第一秒用力呼气容量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大呼气峰流速（PEF）。
证候积分包括咳嗽、喘息、哮鸣音和咳痰四种主要症状，分为无、轻度、中度、重度，对应分值为0、2、4、6分[6]。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS 20.0处理研究数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率为96.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能和证候积分比较 两组治疗前肺功能和证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后肺功能与证候积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组哮喘发作次数和持续时间比较 治疗后，观察组哮喘发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞共同作用导致的慢性气道炎症，会使患者产生气道高反应，以咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难为主要症状表现[7]。目前临床主要使用异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入的方式对成年支气管急性哮喘患者进行治疗，尽管有明显效果，但部分患者可能出现过敏反应，在接受雾化吸入时产生喘息症状，或加重原有的喘息症状；另外，反复使用全身糖皮质激素，可能会造成激素依赖，甚至并发感染加重、血糖升高、骨质疏松等不良反应[8-9]。
中医理论认为[10]，哮喘发作在于脾、肺、肾三者功能失调，外邪入侵引发哮喘发作。穴位敷贴法是一种结合经络与中药学发展而来的传统中医治疗方法，主要是指运用敷贴疗法刺激体表穴位，通过经络传导和调整以纠正脏腑阴阳的偏衰。另外有研究显示[11]，穴位敷贴法中药物可直接敷贴于体表穴位上，透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，通过经络贯通运行，直达脏腑失调、经气失调的病所，发挥药物功能。本研究所用穴位敷贴法组方中麻黄、细辛辛温解表，宣肺平喘；白芥子温肺豁痰利气；川芎行气活血；白豆蔻化湿行气，诸药合用，温肺化饮，止咳平喘。大青龙汤是中医治疗哮喘的经验方，方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，宣肺平喘，能使内热随汗而泄，甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津，石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热，杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于透邪外出。诸药配伍，寒热并用，表里同治，收效明显。
本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组肺功能和证候积分哮喘发作次数和持续时间均优于对照组（P<0.05）。表明对外寒内热证支气管哮喘急性发作患者采用西医常规治疗联合穴位敷贴、大青龙汤治疗，效果明显，能够有效改善临床症状和肺功能，值得推广应用。
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[2]周扬. 葛根汤加减治疗上呼吸道感染外寒内热证的临床效果分析[J]. 中国处方药， 2016， 14（12）：114-115.
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[5]王晓强， 张勇， 王皓，等. 中医体质对穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效的影响[J]. 中国实用医药， 2016， 11（12）：3-5.
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[9]冷亚东. 糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究[J]. 北方药学， 2017， 14（1）：154-154.
[10]洪日， 徐艳玲. 徐艳玲从肺脾肾论治哮喘缓解期[J]. 实用中医内科杂志， 2014，28（7）：19-21.
[11]刘茜， 刘永平. 穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期研究现状[J]. 实用中医药杂志， 2016， 32（6）：630-632.
（收稿日期：2018-02-09 编辑：刘 斌）