doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.190
　　病历资料
　　患者,女,52岁,因发现腹部包块10年,月经量增多4年入院。患者10年前无意间触及腹部肿物,约拳头大,有时腹痛,逐渐出现阵发性坠痛,大便后缓解,月经正常,阴道分泌物渐多,有时如淘米水样,有时如脓,味臭,近4年经量增多为之前的2倍,经期延长。未曾诊治。体重无明显变化。今因阴道流血量多腹痛腰痛伴发热入院。入院体格检查:T 37.2℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 110/60mmHg,神志清,步入病房。心肺聽诊无异常。腹肌紧张,压痛,移动性浊音阴性,妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体大小欠清,宫颈后方扪及较大包块,15～20cm,固定,压痛,双附件扪查不清。三合诊:直肠内膜光滑,包块固定不动,宫旁未触及明显结节。辅助检查:B超前位子宫,体积增大,形态不规,内膜厚约0.6cm,于宫颈后方探及大小约14.1cm×8.2cm,8.7cm×5.6cm的偏低回声不均质包块,边界清,均与子宫关系密切。125CA 44.93IU/ml,CEA<0.20ng/ml,AFP 1.60ng/ml,MR子宫右后部和子宫右上方多发异常信号灶,考虑:①双角子宫基础上的子宫肌瘤?②双侧卵巢肿瘤侵犯子宫?盆腔肿瘤,卵巢癌不能排除。剖腹探查,子宫大小正常,形态规则,活动可,双附件无异常,子宫峡部后方有20cm×10cm×6cm肿瘤突出,分叶呈不规则类葫芦状,质较软,表面光滑,部分与肠管粘连,完整小心切除子宫附件及肿瘤,剖视肿瘤切面苍白,包含中等量浆液脓性液体,做术中快速冰冻,结果为子宫平滑肌瘤,子宫附件病理:宫颈内膜慢性炎症,子宫内膜单纯性增生,子宫肌层肥厚,血管丰富,双侧输卵管及卵巢未见明显异常。
　　讨 论
　　子宫肌瘤为女性生殖器常见肿瘤,好发于生育期妇女,瘤体生长缓慢,病程较长。子宫肌瘤突出于宫腔有时因导致月经改变才引起重视而治疗,肌壁间外突型子宫肌瘤常无症状被忽视。子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜,较大的肌瘤中央常常缺乏血液来源,因此包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血供障碍,由于营养缺乏,肌瘤可发生各种继发变性。恶变为有症状肉瘤的几率低,肌瘤恶性变时,表现为在短期内迅速增大,伴有阴道流血。绝经期后肌瘤不缩小,反而继续增大时,尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜,可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期,患者常贫血、体瘦,呈恶病质。肌瘤变性时声像图出现相应的变化,囊性变若有坏死或液化不全,则在暗区中出现散在的点状和条状回声,肉瘤样变肌瘤边界不清。本例肌瘤位于子宫峡部,随瘤体增大压迫直肠,查体较难辨别肿瘤位置,加之肌瘤变性及伴随症状,极易误诊。