糖尿病肾病发生的根本原因是糖尿病患者体内的血糖水平持续升高。因此,严格控制血糖水平对延缓和控制糖尿病肾病的发生和发展有着重要的意义。不过,由于糖尿病肾病患者肾脏的功能已经减退,他们若长期地使用经肾脏代谢的降糖药会使其肾脏受到严重的损害,因此,糖尿病肾病患者应选用不经肾脏代谢或少经肾脏代谢的降糖药进行治疗。那么,糖尿病肾病患者可选用哪些降糖药进行治疗呢?
　　1.磺脲类药物——格列喹酮。磺脲类药物是临床上使用最早、应用最广泛的一类降糖药。此类药物主要是通过刺激胰岛β细胞使其分泌胰岛素和增强胰岛素在人体周围组织中的作用而起到降血糖作用的。磺脲类药物分为两代。第一代磺脲类药物主要包括甲苯磺丁脲、氯磺丙舒等。此类药物的主要成分有95%以上要经过肾脏代谢,对肾脏的影响极大,故不适合糖尿病肾病患者使用。第二代磺脲类药物中的优降糖、格列奇特、格列吡嗪等药物的主要成分也是通过肾脏代谢的,而且这些药物引发低血糖的几率较高,故也不适合糖尿病肾病患者使用。不过,第二代磺脲类药物中的格列喹酮其主要成分有95%以上是经胆道代谢的,是唯一不经过肾脏代谢的第二代磺脲类降糖药,因此此药可作为治疗糖尿病肾病的首选降糖药使用。格列喹酮的用法为:每日服1次,每次服15～120毫克,在早餐时服用。
　　 2.促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂又叫餐时胰岛素分泌剂,是一种模拟人体生理胰岛素分泌的新型降糖药。此类药物具有代谢快、不易引起低血糖反应、服药时间灵活(在餐前服用,不进餐则不服药)、能有效控制患者全天的血糖水平、延缓或阻止糖尿病并发症的发生和发展、副作用小等特点,故非常适合糖尿病肾病患者使用。常用的此类药物主要有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈。瑞格列奈的用法为:开始使用时每次服用0.5毫克,在进餐前15分钟服用,以后可根据疗效逐渐加大此药的用量,但每次的最大用量不能超过4毫克,每日的最大用量不能超过16毫克。那格列奈的用法为:每次服90毫克,在进餐前10分钟服用。
　　 3.α-葡萄糖苷酶抑制剂。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要是通过延缓人体对碳水化合物的消化和对葡萄糖的吸收来起到降血糖作用的。此类药物最大的特点是经肠道代谢,故很适合糖尿病肾病患者使用。常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要是阿卡波糖。此药的用法为:开始使用时每日服3次,每次服50毫克,在进餐前服用,以后可根据疗效逐渐将此药的用量增加至每日服3次,每次服100～200毫克。
　　 4.噻唑烷二酮类药物。噻唑烷二酮类药物是一种新型的胰岛素增敏剂,是通过增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性来起到降血糖作用的。此外,此类药物还具有改善血脂代谢异常、降低人体内甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平、升高人体内高密度脂蛋白胆固醇的水平及降低舒张压、保护肾脏的作用,故很适合糖尿病肾病患者使用。目前临床上常用的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾丁)。罗格列酮的用法为:开始使用时每日服4毫克,分2次服用,以后可根据疗效逐渐将此药的用量增加至每日服8毫克。吡格列酮的用法为:开始使用时每日服1次,每次服15毫克,以后可根据疗效逐渐将此药的用量增加至每日服1次,每次服45毫克。需要注意的是,糖尿病肾病患者在使用噻唑烷二酮类药物期间应定期检查肝功能,以免发生不良反应。
　　综上所述,糖尿病肾病患者在选择口服降糖药时,应首选格列喹酮、瑞格列奈或那格列奈,次选阿卡波糖、罗格列酮或吡格列酮。需要注意的是,双胍类药物中的主要成分有90%以上需要经过肾脏进行代谢,因此糖尿病肾病患者不宜使用此类药物进行治疗。另外,上述降糖药只适合病情处于第一期至第四期的糖尿病肾病患者使用。此病患者在进入肾衰竭期后,就应在医生的指导下改用胰岛素进行降血糖治疗。此病患者在出现尿毒症后,还应进行透析治疗。