我国不孕症的发病率为7%~10%[1],近年来呈现上升趋势,其不仅是影响男女双方身心健康的医学问题,也是影响家庭和社会安定的因素之一。其病因复杂,检查方法多样,近年来由于宫腔镜技术的推广应用,本院自2007年4月开始应用宫腔镜下输卵管插管通液术诊治不孕症,取得了满意的疗效,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2007年4月至2009年4月在我院就诊的不孕症患者56例,均排除男性不孕因素,年龄24~42岁,平均33.6岁,不孕史1.2~8.6年,平均3.4年,根据患者意愿分为子宫输卵管碘油造影(HSG)组30例,宫腔镜组26例。
　　1.2 检查时间 月经干净3~7 d,检查前3 d禁性生活及阴道用药,化验血、尿、白带,常规无异常,无宫腔镜检查禁忌证。
　　1.3 检查方法 ①HSG组:患者取膀胱截石位,X线下经阴道向宫腔内注入76%泛影葡胺针20 ml,观察宫腔形态、双侧输卵管通畅情况及药物在盆腔内弥散状况;②宫腔镜组:患者取膀胱截石位,2%利多卡因宫颈阻滞麻醉,以5%葡萄糖液作为膨宫介质,在宫腔镜直视下找到输卵管开口,将直径为1.4 mm的塑料空心导管经宫腔镜的操作孔道插入输卵管开口约0.5~1.0 cm,然后向导管内注入含有利多卡因、地塞米松、庆大霉素、美蓝的稀释液,根据注液的压力、速度,有无液体返流来判断输卵管的通畅度。两组术后常规抗生素预防感染。2 结果
　　2.1 HSG组 ①5例宫腔异常(16.7%)宫腔形态失常或充
　　盈缺损;②17例输卵管异常(56.7%)输卵管梗阻或远端积水;③6例输卵管及宫腔均异常(20%);④2例正常(6.7%)。23例输卵管异常者,后经腹腔镜确诊的有15例,确诊率65.2%,5例宫腔异常者,后经宫腔镜确诊的有3例,确诊率为60%。
　　2.2 宫腔镜组 ①3例宫腔异常(11.5%);②14例输卵管异常(53.8%);③5例输卵管及宫腔均异常(19.2%);④4例正常(15.4%),19例输卵管异常后经腹腔镜确诊的有17例,确诊率89.5%,宫腔异常诊断率为100%。
　　3 讨论
　　从两组结果上可以看出,HSG组输卵管异常及宫腔异常的诊断符合率均低于宫腔镜组,尤其对于宫腔异常者,宫腔镜更为准确,是首先的检查方法。
　　HSG显示子宫及输卵管的内部结构、形态、粘连、积水、卷曲等,但不能鉴别是输卵管充盈不足,痉挛还是真性阻塞,有假阳性存在。宫腔镜下输卵管插管通液术不仅能全面了解宫腔形状、内膜的性状,而且还能明确输卵管开口位置,了解开口处情况,对有粘连、开口堵塞者可以及时处理。插管通液时,药物中因含有利多卡因可减少输卵管痉挛所致的假性梗阻。分侧检查输卵管通畅程度,能明确判断病变在右侧或左侧,做到全面分析评估,并为下一步的治疗提供数据。但它无法观察盆腔内的情况,对于盆腔重度粘连、卵巢病变、子宫内膜异位症所致的不孕无法诊治,也有局限性,不能替代腹腔镜手术。
　　综上所述,宫腔镜下输卵管插管通液术是一种简易、直观、经济、微创的检查方法,可以大大提高不孕的诊治水平,值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] 乐杰,妇产科学.人民卫生出版社,2008:351.