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摘 要 目的：探讨颅内中线区域脂肪瘤的CT及MRI诊断价值。方法：回顾性分析20例颅内脂肪瘤患者的CT及MRI表现。结果：20例颅内中线区域脂肪瘤，其中胼胝体12例，环池2例、四叠体池1例、松果体区2例和侧裂池3例。CT及MRI均特征性表现为中线区域脂肪密度影，CT值-60～-190Hu，平均-110Hu，MRI表现为与皮下脂肪信号一致，即T1及T2为高信号，STIR为低信号，病灶边界清楚，无明显占位效应。CT及MRI显示伴胼胝体未发育及发育不良15例，伴透明隔不发育1例。6例随访5～12年无变化。结论：CT及MRI是诊断中线区域脂肪瘤的最佳检查手段，尤以MRI对其伴发的颅脑畸形显示较佳。
关键词 颅内脂肪瘤 螺旋CT MRI
颅内中线区域脂肪瘤是一种罕见的胚胎发育性良性肿瘤，收集2000年10月～2010年10月20例颅内中线区域脂肪瘤资料，报告如下。
资料与方法
20例患者，男13例，女7例，年龄4～75岁，平均43.6岁。入院行CT及MRI检查原因：颅脑外伤10例，半身轻偏瘫4例，癫痫2例，头部不适3例，智能下降1例。
影像检查方法：CT采用GEprospeedAI单排螺旋CT机，层厚6～10mm。MRI使用沈阳中基公司AG3500低场0.35TMR扫描仪，使用头线圈，先行常规SE序列轴位T1WI、FSE轴位T2WI扫描；层厚5～8mm，间距1mm。在此基础上，行T1或T2STIR序列轴位扫描。轴位层面与T2加权像轴位层面相对应。部分病例视情况辅以冠状位、矢状位SE T1WI、FSE T2WI、扫描。由2名高年资医师共同评价病灶的数目、大小、边界、伴发病变等。12例同时有CT及MRI检查资料，3例仅有CT资料，4例仅有MRI资料。结 果
所有脂肪瘤均位于中线区域，其中其中胼胝体12例，环池2例、四叠体池1例、松果体区2例和纵裂池3例，均为单发病灶。CT及MRI分别显示密度或信号接近皮下脂肪。病灶均光滑界清无分叶，多成圆形或卵圆形，未见水肿等占位效应。大小3mm×2mm～34mm×26mm，CT值-60～-190Hu，平均-110Hu，CT发现1例边缘部少许线条状钙化。MRI上T1及T2加权像（尤以T1为著）表现为均匀高信号，脂肪抑制序列（STIR）可见高信号被抑制。CT及MRI发现伴发的脑梗塞11例，胼胝体发育不全或缺如7例，胼胝体发育不全同时伴透明隔缺如1例。
讨 论
脂肪瘤是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，可自觉疼痛，触之亦有压痛。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。
现一般认为颅内脂肪瘤是原始脑膜长期存在异常分化形成先天病变，以胼胝体区、四叠体池等中线区域好发，易伴胼胝体发育不全或缺如等各种先天畸形。病理上类似其他部位脂肪瘤，可含钙化。本组全部位于中线区域，以胼胝体最多，其次为纵裂池及环池，伴发胼胝体等畸形35%，与文献报道相近。轻微的发育异常常不会引起明显的临床症状，因此本组多以外伤等其他因素就诊。
CT具有极高的密度分辨率，CT值测定可明确显示脂肪及钙化影，宽窗宽、窄窗位也对脂肪瘤的显示有帮助（我们一般用窗宽100～250单位，窗位10～20单位观察）。多层CT多平面重建技术可以任意平面重建，其图像能清楚显示病灶的形态、大小、合并的畸形及与周围结构的关系，几乎与MRI图像相媲美，且在显示肿瘤的钙化方面明显优于MRI。薄层CT扫描有利于小脂肪瘤的检出。CT扫描速度相对MRI极快，对于年幼或年老及其他不能较长时间配合者尤其具有优势。MRI上以T1及T2高脂肪抑制序列低信号为典型表现，病灶中的完全钙化可无信号。
颅内中线脂肪瘤应与其他中线区域肿瘤病变相鉴别，如畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿及蛛网膜囊肿，畸胎瘤多在松果体区及鞍区，密度不均，可含钙化及脂肪，多不均匀强化；皮样囊肿多发生在第三脑后方及前中颅低区，其密度不均，以囊壁环状强化为多；表皮样囊肿常位于松果体区、垂体旁或第四脑室，一般介于脑脊液密度和脂肪密度或信号之间；颅咽管瘤囊变偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上，占位效应多较明显；蛛网膜囊肿一般为脑脊液密度。根据较为特征性的发病部位和特有的密度及信号特点很易做出鉴别。
颅内脂肪瘤质软且体积较小，多无占位效应，且有向压力低的脑沟及池延伸的倾向，可影响脑脊液循环致脑积水，本组未见引起脑积水者。本组随访中未见其引起的相应临床症状，有研究认为有明显的神经表现者可行手术治疗，部分切除及减压术可实现长期的症状缓解。
参考文献
1 Yilmaz N,Unal O,Kiymaz N,et al.Int racranial lipomas-a clinical study［J］.Clin Neurol Neurosurg,2006,108（4）:363-368.
2 赵志清,罗帝林,吕永革,等.多层螺旋CT及多平面重建诊断颅内脂肪瘤的价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2009,24（1）:44-46.
3 毛泽庆,邓生德,郑生喜,等.颅内脂肪瘤的影像学诊断［J］.兰州大学学报（医学版）,2006,32（1）:75-78.
4 舒锦尔,章士正,李惠民,等.颅内脂肪瘤的磁共振表现［J］.中国医学计算机成像杂志,2005,11（1）:17-21.
5 苗立峰,江玉泉,姜政,等.颅内脂肪瘤的诊断与治疗［J］.医学与哲学（临床决策论坛版）,2009,30（3）:29-30.
关键词 颅内脂肪瘤 螺旋CT MRI
颅内中线区域脂肪瘤是一种罕见的胚胎发育性良性肿瘤，收集2000年10月～2010年10月20例颅内中线区域脂肪瘤资料，报告如下。
资料与方法
20例患者，男13例，女7例，年龄4～75岁，平均43.6岁。入院行CT及MRI检查原因：颅脑外伤10例，半身轻偏瘫4例，癫痫2例，头部不适3例，智能下降1例。
影像检查方法：CT采用GEprospeedAI单排螺旋CT机，层厚6～10mm。MRI使用沈阳中基公司AG3500低场0.35TMR扫描仪，使用头线圈，先行常规SE序列轴位T1WI、FSE轴位T2WI扫描；层厚5～8mm，间距1mm。在此基础上，行T1或T2STIR序列轴位扫描。轴位层面与T2加权像轴位层面相对应。部分病例视情况辅以冠状位、矢状位SE T1WI、FSE T2WI、扫描。由2名高年资医师共同评价病灶的数目、大小、边界、伴发病变等。12例同时有CT及MRI检查资料，3例仅有CT资料，4例仅有MRI资料。结 果
所有脂肪瘤均位于中线区域，其中其中胼胝体12例，环池2例、四叠体池1例、松果体区2例和纵裂池3例，均为单发病灶。CT及MRI分别显示密度或信号接近皮下脂肪。病灶均光滑界清无分叶，多成圆形或卵圆形，未见水肿等占位效应。大小3mm×2mm～34mm×26mm，CT值-60～-190Hu，平均-110Hu，CT发现1例边缘部少许线条状钙化。MRI上T1及T2加权像（尤以T1为著）表现为均匀高信号，脂肪抑制序列（STIR）可见高信号被抑制。CT及MRI发现伴发的脑梗塞11例，胼胝体发育不全或缺如7例，胼胝体发育不全同时伴透明隔缺如1例。
讨 论
脂肪瘤是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，可自觉疼痛，触之亦有压痛。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等处；极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。
现一般认为颅内脂肪瘤是原始脑膜长期存在异常分化形成先天病变，以胼胝体区、四叠体池等中线区域好发，易伴胼胝体发育不全或缺如等各种先天畸形。病理上类似其他部位脂肪瘤，可含钙化。本组全部位于中线区域，以胼胝体最多，其次为纵裂池及环池，伴发胼胝体等畸形35%，与文献报道相近。轻微的发育异常常不会引起明显的临床症状，因此本组多以外伤等其他因素就诊。
CT具有极高的密度分辨率，CT值测定可明确显示脂肪及钙化影，宽窗宽、窄窗位也对脂肪瘤的显示有帮助（我们一般用窗宽100～250单位，窗位10～20单位观察）。多层CT多平面重建技术可以任意平面重建，其图像能清楚显示病灶的形态、大小、合并的畸形及与周围结构的关系，几乎与MRI图像相媲美，且在显示肿瘤的钙化方面明显优于MRI。薄层CT扫描有利于小脂肪瘤的检出。CT扫描速度相对MRI极快，对于年幼或年老及其他不能较长时间配合者尤其具有优势。MRI上以T1及T2高脂肪抑制序列低信号为典型表现，病灶中的完全钙化可无信号。
颅内中线脂肪瘤应与其他中线区域肿瘤病变相鉴别，如畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿及蛛网膜囊肿，畸胎瘤多在松果体区及鞍区，密度不均，可含钙化及脂肪，多不均匀强化；皮样囊肿多发生在第三脑后方及前中颅低区，其密度不均，以囊壁环状强化为多；表皮样囊肿常位于松果体区、垂体旁或第四脑室，一般介于脑脊液密度和脂肪密度或信号之间；颅咽管瘤囊变偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上，占位效应多较明显；蛛网膜囊肿一般为脑脊液密度。根据较为特征性的发病部位和特有的密度及信号特点很易做出鉴别。
颅内脂肪瘤质软且体积较小，多无占位效应，且有向压力低的脑沟及池延伸的倾向，可影响脑脊液循环致脑积水，本组未见引起脑积水者。本组随访中未见其引起的相应临床症状，有研究认为有明显的神经表现者可行手术治疗，部分切除及减压术可实现长期的症状缓解。
参考文献
1 Yilmaz N,Unal O,Kiymaz N,et al.Int racranial lipomas-a clinical study［J］.Clin Neurol Neurosurg,2006,108（4）:363-368.
2 赵志清,罗帝林,吕永革,等.多层螺旋CT及多平面重建诊断颅内脂肪瘤的价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2009,24（1）:44-46.
3 毛泽庆,邓生德,郑生喜,等.颅内脂肪瘤的影像学诊断［J］.兰州大学学报（医学版）,2006,32（1）:75-78.
4 舒锦尔,章士正,李惠民,等.颅内脂肪瘤的磁共振表现［J］.中国医学计算机成像杂志,2005,11（1）:17-21.
5 苗立峰,江玉泉,姜政,等.颅内脂肪瘤的诊断与治疗［J］.医学与哲学（临床决策论坛版）,2009,30（3）:29-30.