论文部分内容阅读
摘要：目的了解辽宁省沈阳市法库县中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析分布和耐药情况。方法 采用法国梅里埃API板条鉴定，K-B纸片扩散法对临床分离140株肺炎克雷伯菌进行抗生素敏感性测定。结果检出140株肺炎克雷伯茵，痰标本分离率最高迭86.4%，主要引起重症监护病房（ICU）患者的下呼吸道感染。该茵耐药性极其严重。对21种常用抗茼药物（除亚胺培南、荚罗培南和阿米卡星外）的耐药率均高于40%。产ESBLs茵株占4o.7%。其耐藥率明显高于非产ESBLs株。碳青霉烯类可作为肺炎克雷伯茵感染的首选抗茼药物。结论肺炎克雷伯茵耐药严重，产ESBLs茵株阳性率较高，临床应重视其流行情况并合理使用抗茵药物。
关键词：肺炎克雷伯茵；感染；抗茵药物；耐药性
1材料与方法
1.1菌株来源140株肺炎克雷伯菌分离自2008年1月一2009年1月辽宁省沈阳市法库县中心医院住院和门诊患者送检的痰、尿、脑脊液、脓液等细菌培养标本，同时收集患者相关临床资料。
1.2细菌分离与鉴定细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》第3版进行，使用法国梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定。
1.3药敏试验采用纸片扩散法（K.B），选择21种常用抗生素，使用法国梅里埃VITEK2药敏系统进行药敏试验。具体操作和结果判断参照美国临床实验室标准化委员会（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitution，CLSI）标准。产ESBLs检测采用表型筛选和确证试验方法进行操作。
1.4质控菌株以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603进行室内质控。
1.5统计学处理应用WHONET5.3软件进行统计分析。
2结果
肺炎克雷伯菌临床标本分布140株KPN主要来源于痰，达86.4%（121/140），尿和脑脊液各为2.8%（4/140），脓液占1.4%（2/140），其他标本为6.4%（9/140）。肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性肺炎克雷伯菌临床分离株对常用抗菌药物的耐药性。140株肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株57株，占40.7%。表1140株肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的耐药率（%）。
3讨论
肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的病原菌之一，其引起的感染多发生在肺、泌尿道、血液和创面等部位。本研究表明，临床分离的140株肺炎克雷伯菌中，86.4%来自痰标本，提示该菌主要引起呼吸道感染，与国内有关文献报道一致。重症监护病房（Icu）是肺炎克雷伯菌感染最多的科室，占40.O%，其次是呼吸内科（13.6%）及神经外科（8.6%）。
肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率比较（%）
抗生素 产ESBLs株（53） 非产ESBLs株（96） X2值 P值
氨苄西林 98.1（52） 95.8（92） 0.06 P﹥0.05
氨苄西林/ 舒巴坦 90.6（48） 35.4（34） 20.1 P﹤0.05
氨曲南 62.3（33） 10.4（10） 44.7 P﹤0.05
头孢唑林 98.1（52） 31.2（30） 52.0 P﹤0.05
头孢吡肟 30.2（16） 3.13（3） 22.4 P﹤0.05
头孢哌酮 84.9（45） 10.4（11） 78.5 P﹤0.05
头孢哌酮/舒巴坦 28.3（15） 4.17（4） 41.7 P﹤0.05
头孢噻肟 64.2（34） 8.3（8） 54.8 P﹤0.05
头孢噻肟/克拉维酸 11.3（6） 6.25（6） 0.59 P﹥0.05
头孢西丁 60.4（32） 19.7（19） 24.9 P﹤0.05
头孢泊肟 98.1（52） 20.8（20） 81.6 P﹤0.05
头孢他啶 52.8（26） 7.29（7） 34.5 P﹤0.05
头孢他啶/克拉维酸 30.2（16） 5.2（7） 13.7 P﹤0.05
头孢曲松 71.7（38） 7.29（7） 67.1 P﹤0.05
头孢呋辛 94.3（50） 18.7（18） 59.9 P﹤0.05
阿米卡星 49.1（26） 6.2（6） 37.1 P﹤0.05
环丙沙星 54.7（29） 8.3（8） 39.9 P﹤0.05
亚胺培南 0 （0） 0（0） 0 P﹥0.05
哌拉西林 92.5（50） 31.2（30） 54.6 P﹤0.05
哌拉西林/他唑巴坦 39.6（21） 12.5（12） 14.6 P﹤0.05
肺炎克雷伯菌耐药性极其严重，且表现为多重耐药。所测试菌株对除亚胺培南、美罗培南和阿米卡星以外的18种抗菌药物的耐药率均高于40%，对四环素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、奥格门丁、氨曲南等抗菌药物耐药率高于60%，明显高于相关报道引，说明肺炎克雷伯菌的耐药率呈上升趋势。合理使用抗菌药物是减缓产生耐药细菌的重要手段，因此，应严格控制第三代头孢菌素及其他广谱B一内酰胺类抗菌药物的使用，加强临床消毒、隔离措施，以控制和减少多重耐药菌株和ESBLs阳性菌的产生与传播。
参考文献：
【1】朱德妹，汪复，张婴元；2003年上海地区细菌耐药性监测[J]；中国抗感染化疗杂志；2005年01期
【2】孙长贵，舒建，张丽君，曾贤铭，孙关忠；超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对19种抗生素的耐药性[J]；中华检验医学杂志；2000年01期
关键词：肺炎克雷伯茵；感染；抗茵药物；耐药性
1材料与方法
1.1菌株来源140株肺炎克雷伯菌分离自2008年1月一2009年1月辽宁省沈阳市法库县中心医院住院和门诊患者送检的痰、尿、脑脊液、脓液等细菌培养标本，同时收集患者相关临床资料。
1.2细菌分离与鉴定细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》第3版进行，使用法国梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定。
1.3药敏试验采用纸片扩散法（K.B），选择21种常用抗生素，使用法国梅里埃VITEK2药敏系统进行药敏试验。具体操作和结果判断参照美国临床实验室标准化委员会（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitution，CLSI）标准。产ESBLs检测采用表型筛选和确证试验方法进行操作。
1.4质控菌株以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603进行室内质控。
1.5统计学处理应用WHONET5.3软件进行统计分析。
2结果
肺炎克雷伯菌临床标本分布140株KPN主要来源于痰，达86.4%（121/140），尿和脑脊液各为2.8%（4/140），脓液占1.4%（2/140），其他标本为6.4%（9/140）。肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性肺炎克雷伯菌临床分离株对常用抗菌药物的耐药性。140株肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株57株，占40.7%。表1140株肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的耐药率（%）。
3讨论
肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的病原菌之一，其引起的感染多发生在肺、泌尿道、血液和创面等部位。本研究表明，临床分离的140株肺炎克雷伯菌中，86.4%来自痰标本，提示该菌主要引起呼吸道感染，与国内有关文献报道一致。重症监护病房（Icu）是肺炎克雷伯菌感染最多的科室，占40.O%，其次是呼吸内科（13.6%）及神经外科（8.6%）。
肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率比较（%）
抗生素 产ESBLs株（53） 非产ESBLs株（96） X2值 P值
氨苄西林 98.1（52） 95.8（92） 0.06 P﹥0.05
氨苄西林/ 舒巴坦 90.6（48） 35.4（34） 20.1 P﹤0.05
氨曲南 62.3（33） 10.4（10） 44.7 P﹤0.05
头孢唑林 98.1（52） 31.2（30） 52.0 P﹤0.05
头孢吡肟 30.2（16） 3.13（3） 22.4 P﹤0.05
头孢哌酮 84.9（45） 10.4（11） 78.5 P﹤0.05
头孢哌酮/舒巴坦 28.3（15） 4.17（4） 41.7 P﹤0.05
头孢噻肟 64.2（34） 8.3（8） 54.8 P﹤0.05
头孢噻肟/克拉维酸 11.3（6） 6.25（6） 0.59 P﹥0.05
头孢西丁 60.4（32） 19.7（19） 24.9 P﹤0.05
头孢泊肟 98.1（52） 20.8（20） 81.6 P﹤0.05
头孢他啶 52.8（26） 7.29（7） 34.5 P﹤0.05
头孢他啶/克拉维酸 30.2（16） 5.2（7） 13.7 P﹤0.05
头孢曲松 71.7（38） 7.29（7） 67.1 P﹤0.05
头孢呋辛 94.3（50） 18.7（18） 59.9 P﹤0.05
阿米卡星 49.1（26） 6.2（6） 37.1 P﹤0.05
环丙沙星 54.7（29） 8.3（8） 39.9 P﹤0.05
亚胺培南 0 （0） 0（0） 0 P﹥0.05
哌拉西林 92.5（50） 31.2（30） 54.6 P﹤0.05
哌拉西林/他唑巴坦 39.6（21） 12.5（12） 14.6 P﹤0.05
肺炎克雷伯菌耐药性极其严重，且表现为多重耐药。所测试菌株对除亚胺培南、美罗培南和阿米卡星以外的18种抗菌药物的耐药率均高于40%，对四环素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、奥格门丁、氨曲南等抗菌药物耐药率高于60%，明显高于相关报道引，说明肺炎克雷伯菌的耐药率呈上升趋势。合理使用抗菌药物是减缓产生耐药细菌的重要手段，因此，应严格控制第三代头孢菌素及其他广谱B一内酰胺类抗菌药物的使用，加强临床消毒、隔离措施，以控制和减少多重耐药菌株和ESBLs阳性菌的产生与传播。
参考文献：
【1】朱德妹，汪复，张婴元；2003年上海地区细菌耐药性监测[J]；中国抗感染化疗杂志；2005年01期
【2】孙长贵，舒建，张丽君，曾贤铭，孙关忠；超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对19种抗生素的耐药性[J]；中华检验医学杂志；2000年01期