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关键词 老年患者 股骨颈骨折 全髋置换术 观察与护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.333
人工全髋关节置换术是骨科常用治疗方法，主要适用于部分高龄股骨颈骨折及骨不连，股骨头缺血坏死，骨性关节炎及类风湿关节炎晚期等［1］。2002年11月～2010年11月收治老年性股骨颈骨折全髋关节置换术患者22例。取得了一些护理效果，现报告如下。
临床资料
本组患者22例，男8例，女14例，年龄60～80岁，平均67岁。其中头下型17例，经颈型2例，基底型3例。合并高血压的3例，冠心病1例。左侧15例，右侧7例。新鲜骨折14例，陈旧性骨折8例。术前经体格检查及X线拍片确诊，均无手术禁忌症。
治疗结果：本组22例患者，术后随访6～24个月，平均14个月，按髋关节创伤功能评分标准(Sanders评分)。评定疗效：优14例(55～60分)，良5例(45～54分)，可3例(35～44分)，平均50分。1例术后并发下肢静脉血栓，治疗护理后痊愈，其余均无感染，坠积性肺炎，压疮等并发症发生。
观察与护理
老年患者基础病变多，对全髋置换的患者既要考虑手术前后的危险因素，又要注意到手术的目的是使其尽早下床活动，提高生存质量［2］。
术前护理：①入院评估及宣教：患者入院后应详细询问病史，协助患者做好各项辅助检查。掌握好时机做宣教，如介绍病房环境及经疗医护人员，介绍成功病例，解除患者恐惧心理，以便更好更快的适应环境配合治疗。②术前护理：术前告知与手术相关的知识和注意事项，指导合理休息及饮食，劝其戒烟戒酒。如有原发疾病应根据不同疾病采取相应的治疗护理措施。如高血压.糖尿病应控制血压.血糖，进行饮食指导，慢支应控制感染做深呼吸运动及有效咳嗽训练等。使原发病得以控制，有利于手术顺利进行。③术前准备(备皮、消毒、用药、导尿等)：a.术前反复宣教，学会床上大小便器的应用。b.备皮：原要求提前3天剃除术区体毛(包括阴毛)，现改为术前半天剃毛。c.清洗消毒：手术前1天用肥皂水清洗后备皮再清洗，术前晚用碘伏消毒后以无菌治疗巾包裹好术区。d.术前8～12小时禁食水，用药.无菌导尿及时准确执行医嘱。e.大夜班再次消毒术区无菌巾包裹与手术室人员交接。
术后护理：全髋关节置换后成功与否与术后护理至关重要。因而应重点做到以下几点：一是观察患者的基础病变有无加重，并采取相应护理措施。二是观察术后有无并发症并做好预防及护理。⑴术日护理：患者返室后，严格交接，了解术中情况及各管路状态，根据麻醉方式(联硬6～8小时，全麻>8小时)，置患者于平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观测生命体征变化。合理放置引流管，保持通畅，定时挤压，观色计量，引流管应每天更换引流袋，通常2～3天引流量<20ml时应拔除，以利切口愈合。⑵术后并发症的护理：①假体脱位：假体脱位好发于术后早期，术后应告知患者及家属将患肢置外展15°～20°中立位，两腿间放软枕，保持患肢外展，足尖向上［3］。必要时行皮牵引或穿“丁”字鞋，切忌内旋内收.术后尽早鼓励患者做股四头肌等长祭伸缩，踝关节屈曲等以增强肌力，防止脱位、正确搬运，术后早期尽量避免翻身，观察双下肢是否等长，髋部有无高突畸形等，如有异常汇报医生拍片确认及时处理。②预防各种感染(切口、肺部、泌尿系)：老年患者因组织修复及抵抗了下降，极易发生各类感染。术后严密测T，6次/日若>38.5℃及时告知医生并处理。切口部位应保持干燥，如有渗出应及时更换，换药时严格无菌操作，术后换药时应观察切口有无红肿等现象，术前30分及术后1～3天应用抗生素预防感染。肺部感染的预防应保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呼吸道，行有效咳嗽及排痰、必要时雾化吸入、鼓励老人活动上肢，定时抬臀叩背。泌尿系的感染预防应在晨晚间护理时做好会阴部护理(清洗后用稀碘消毒)，患者能进食后鼓励其多饮水，以利尿液排出。③压疮的预防：老年人因全身抵抗力下降，皮肤血供差，各种反应迟钝，因而好发压疮。通常用糜褥子代替气垫托衬受压部位。使臀部离开床面，每1～2小时1次，保持床单清洁、干燥、放置便盆及托衬时应动作轻柔，以防擦伤皮肤，禁用热水袋，以免烫伤。④便秘的预防：老年人由于胃肠蠕动缓慢，再加卧床时间长，活动少等原因，易发生便秘，因此应指导家属为患者进足水分、高热量、高蛋白、粗纤维饮食，指导患者及家属顺时针按摩腹部。必要时用蓖麻油或开塞露。⑤下肢静脉血栓的预防：每日早晚温水擦浴，按摩肢体、鼓励患者早期活动，禁用止血制剂。本组1例栓塞后经治疗护理后痊愈。⑶功能锻炼：术后早期指导家属为患者行关节活动度锻炼，防止关节粘连、僵硬，促进肢体血循环，防止肌肉萎缩。如术后麻醉清醒就可行股四头肌等长伸缩、踝关节背伸、趾屈活动，臀肌的收缩活动、贴床曲膝、外展、直腿抬高等，以保持肌肉张力，促进血液循环，稳定髋关节［4］。4～7天可将床头抬高45°～60°练习坐位4～6次/日，每次15分钟。1～3周扶双拐下地活动，活动时患肢外展，先迈健侧患侧跟进，6周后扶单拐行走，3个月后弃拐。功能锻炼期间应依个体差异而定，以恢复肌肉力量为主，并渐行髋关节屈伸活动。⑷出院指导：正确指导功能锻炼方法，逐步增加活动量、时间、范围、防止关节肿胀、髋臼损伤、肌肉拉伤、假肢松动、关节脱位［5］。定期复查，依个体适时从事日常活动，6个月内避免负重及剧烈活动。平时只能散步活动，禁止突然转身和在不平路面行走，不要参加其他任何竞技活动，避免大腿过度屈曲和内收。上下楼梯时应注意，上楼时健侧在前，下楼时患侧在前。1个月、3个月、6个月定期门诊拍片复查，了解关节位置及愈合情况。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:2092.
2 吴幕琳.股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的护理体会［J］.解放军护理杂志,2008,25(8):57.
3 吴淑媛.全髋关节置换108例围手术期护理体会［J］.山东医药,2007,47(21):60.
4 李兰香.髋关节置换术后康复护理体会［J］.医学信息,2006,19(11):2039-2040.
5 胡三连,许鑫.人工全髋关节置换术后康复护理进展［J］.护理研究,2007,21(7):1797-1798.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.333
人工全髋关节置换术是骨科常用治疗方法，主要适用于部分高龄股骨颈骨折及骨不连，股骨头缺血坏死，骨性关节炎及类风湿关节炎晚期等［1］。2002年11月～2010年11月收治老年性股骨颈骨折全髋关节置换术患者22例。取得了一些护理效果，现报告如下。
临床资料
本组患者22例，男8例，女14例，年龄60～80岁，平均67岁。其中头下型17例，经颈型2例，基底型3例。合并高血压的3例，冠心病1例。左侧15例，右侧7例。新鲜骨折14例，陈旧性骨折8例。术前经体格检查及X线拍片确诊，均无手术禁忌症。
治疗结果：本组22例患者，术后随访6～24个月，平均14个月，按髋关节创伤功能评分标准(Sanders评分)。评定疗效：优14例(55～60分)，良5例(45～54分)，可3例(35～44分)，平均50分。1例术后并发下肢静脉血栓，治疗护理后痊愈，其余均无感染，坠积性肺炎，压疮等并发症发生。
观察与护理
老年患者基础病变多，对全髋置换的患者既要考虑手术前后的危险因素，又要注意到手术的目的是使其尽早下床活动，提高生存质量［2］。
术前护理：①入院评估及宣教：患者入院后应详细询问病史，协助患者做好各项辅助检查。掌握好时机做宣教，如介绍病房环境及经疗医护人员，介绍成功病例，解除患者恐惧心理，以便更好更快的适应环境配合治疗。②术前护理：术前告知与手术相关的知识和注意事项，指导合理休息及饮食，劝其戒烟戒酒。如有原发疾病应根据不同疾病采取相应的治疗护理措施。如高血压.糖尿病应控制血压.血糖，进行饮食指导，慢支应控制感染做深呼吸运动及有效咳嗽训练等。使原发病得以控制，有利于手术顺利进行。③术前准备(备皮、消毒、用药、导尿等)：a.术前反复宣教，学会床上大小便器的应用。b.备皮：原要求提前3天剃除术区体毛(包括阴毛)，现改为术前半天剃毛。c.清洗消毒：手术前1天用肥皂水清洗后备皮再清洗，术前晚用碘伏消毒后以无菌治疗巾包裹好术区。d.术前8～12小时禁食水，用药.无菌导尿及时准确执行医嘱。e.大夜班再次消毒术区无菌巾包裹与手术室人员交接。
术后护理：全髋关节置换后成功与否与术后护理至关重要。因而应重点做到以下几点：一是观察患者的基础病变有无加重，并采取相应护理措施。二是观察术后有无并发症并做好预防及护理。⑴术日护理：患者返室后，严格交接，了解术中情况及各管路状态，根据麻醉方式(联硬6～8小时，全麻>8小时)，置患者于平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观测生命体征变化。合理放置引流管，保持通畅，定时挤压，观色计量，引流管应每天更换引流袋，通常2～3天引流量<20ml时应拔除，以利切口愈合。⑵术后并发症的护理：①假体脱位：假体脱位好发于术后早期，术后应告知患者及家属将患肢置外展15°～20°中立位，两腿间放软枕，保持患肢外展，足尖向上［3］。必要时行皮牵引或穿“丁”字鞋，切忌内旋内收.术后尽早鼓励患者做股四头肌等长祭伸缩，踝关节屈曲等以增强肌力，防止脱位、正确搬运，术后早期尽量避免翻身，观察双下肢是否等长，髋部有无高突畸形等，如有异常汇报医生拍片确认及时处理。②预防各种感染(切口、肺部、泌尿系)：老年患者因组织修复及抵抗了下降，极易发生各类感染。术后严密测T，6次/日若>38.5℃及时告知医生并处理。切口部位应保持干燥，如有渗出应及时更换，换药时严格无菌操作，术后换药时应观察切口有无红肿等现象，术前30分及术后1～3天应用抗生素预防感染。肺部感染的预防应保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呼吸道，行有效咳嗽及排痰、必要时雾化吸入、鼓励老人活动上肢，定时抬臀叩背。泌尿系的感染预防应在晨晚间护理时做好会阴部护理(清洗后用稀碘消毒)，患者能进食后鼓励其多饮水，以利尿液排出。③压疮的预防：老年人因全身抵抗力下降，皮肤血供差，各种反应迟钝，因而好发压疮。通常用糜褥子代替气垫托衬受压部位。使臀部离开床面，每1～2小时1次，保持床单清洁、干燥、放置便盆及托衬时应动作轻柔，以防擦伤皮肤，禁用热水袋，以免烫伤。④便秘的预防：老年人由于胃肠蠕动缓慢，再加卧床时间长，活动少等原因，易发生便秘，因此应指导家属为患者进足水分、高热量、高蛋白、粗纤维饮食，指导患者及家属顺时针按摩腹部。必要时用蓖麻油或开塞露。⑤下肢静脉血栓的预防：每日早晚温水擦浴，按摩肢体、鼓励患者早期活动，禁用止血制剂。本组1例栓塞后经治疗护理后痊愈。⑶功能锻炼：术后早期指导家属为患者行关节活动度锻炼，防止关节粘连、僵硬，促进肢体血循环，防止肌肉萎缩。如术后麻醉清醒就可行股四头肌等长伸缩、踝关节背伸、趾屈活动，臀肌的收缩活动、贴床曲膝、外展、直腿抬高等，以保持肌肉张力，促进血液循环，稳定髋关节［4］。4～7天可将床头抬高45°～60°练习坐位4～6次/日，每次15分钟。1～3周扶双拐下地活动，活动时患肢外展，先迈健侧患侧跟进，6周后扶单拐行走，3个月后弃拐。功能锻炼期间应依个体差异而定，以恢复肌肉力量为主，并渐行髋关节屈伸活动。⑷出院指导：正确指导功能锻炼方法，逐步增加活动量、时间、范围、防止关节肿胀、髋臼损伤、肌肉拉伤、假肢松动、关节脱位［5］。定期复查，依个体适时从事日常活动，6个月内避免负重及剧烈活动。平时只能散步活动，禁止突然转身和在不平路面行走，不要参加其他任何竞技活动，避免大腿过度屈曲和内收。上下楼梯时应注意，上楼时健侧在前，下楼时患侧在前。1个月、3个月、6个月定期门诊拍片复查，了解关节位置及愈合情况。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:2092.
2 吴幕琳.股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的护理体会［J］.解放军护理杂志,2008,25(8):57.
3 吴淑媛.全髋关节置换108例围手术期护理体会［J］.山东医药,2007,47(21):60.
4 李兰香.髋关节置换术后康复护理体会［J］.医学信息,2006,19(11):2039-2040.
5 胡三连,许鑫.人工全髋关节置换术后康复护理进展［J］.护理研究,2007,21(7):1797-1798.