论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨重度子痫前期合并脑静脉血栓（CVT）形成的相关因素与疗效分析。方法：给予本院34例重度子痫前期合并CVT患者脱水、抗凝治疗，同时给予激素治疗23例，给予肝素或低分子素治疗28例，尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例，全部患者给予华法林口服，进行抗凝血治疗。结果：本组治疗后的总有效31例（91.18%），3例无效均为视力未恢复正常。发病相关因素有子痫前期毛细血管受损而组织液外溢13例（38.24%）、产后长时间卧床10例（29.41%）、产后大量出汗7例（20.59%）、发病前未进行防治血栓措施4例（11.76%）。4个月后复查，2例患者部分再通，其余均完全康复。结论：早期给予重度子痫前期并CVT患者抗凝、溶栓治疗，可得到很好的预后。
【关键词】 脑静脉血栓； 重度； 子痫前期
脑静脉血栓（CVT）是临床上不常见的血管疾病之一，年轻人发病率较高，起病方式各异，临床症状无特异性，预后差，可发生永久性的神经系统后遗症，甚至死亡[1]。CVT是妊娠期与分娩期少见的合并症，常常于孕晚期、产后发生，偶尔与子痫前期密切相关[2]。笔者对本院34例重度子痫前期并CVT患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发病相关因素及疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007年8月-2012年8月收治的重度子痫前期并CVT患者34例，年龄25～37岁，平均（29.4±2.5）岁，其中初产妇23例（67.65%），经产妇11例（32.35%）；孕周28～33周19例，34～36周8例，>36周7例。所有患者均通过腰穿刺脊液压力、脑CT、MRI及数字减影（DSA）检查确诊。临床表现：头痛或伴有其他神经系统症状及体征。其中头痛伴发呕吐28例（82.35%），精神症状5例（14.71%），痫性发作5例（14.71%），感觉障碍3例（8.82%）。查体：视盘水肿28例（82.35%），脑膜刺激征20例（58.82%），外展神经麻痹23例（67.65%）。治疗前颅内压200～700 mm H2O 28例，其中≥400 mm H2O 8例，颅内压正常6例。患者白细胞数基本正常。所有患者孕前均未发生高血压、癫痫、肾炎等疾病，均无口服避孕药史，且发病时无各种感染。
1.2 方法 本组34例重度子痫前期并CVT患者均给予脱水治疗及抗凝治疗，同时给予激素治疗者23例，给予肝素或低分子素治疗28例，尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例，全部患者给予华法林口服，进行抗凝血治疗。如果患者合并其他疾病，应对原发病进行治疗，同时观察血压变化及解痉治疗。评价患者治疗1个月的疗效。
1.3 疗效判定标准 治愈：颅内压降到正常范围（70～
200 mm H2O），临床症状消失；有效：颅内压有所下降，但没有达到正常范围，临床症状有所改善；无效：颅内压及临床症状均无改善，甚至加重或死亡。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 本组治疗后的总有效率为91.18%，3例无效患者均为视力未恢复正常。见表1。
2.2 发病相关因素 子痫前期毛细血管受损而组织液外溢，造成血液高凝所占比例较大，与其他各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 随访 患者出院后继续给予华法林口服，持续>3个月，4个月后均进行MRV复查，复查率为100%，2例患者部分再通，其余均完全康复。
3 讨论
CVT属于严重的脑血管疾病，血栓可使皮质、深静脉、静脉窦受到牵连，临床症状不典型，常见首发症状为头痛，Soysal等[3]报道CVT可具有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识功能受损、单纯头痛、单纯高颅内压、进展性昏迷及海绵窦综合征等特点[4]。CVT主要危险因素包括易栓症、子痫前期、脱水、产褥期感染，大部分发生于产后[5]。CVT形成的危险因素有感染性与非感染性[6]。因为妊娠末期、分娩前期血液呈高凝形式，会使血小板粘度加大、抗凝血因子浓度降低、凝血因子溶解活性减弱。特别在子痫前期，毛细血管受损，导致体液外渗，与正常孕妇相比，全血黏度较高，血小板激活功能急剧增加，粘附性增大，造成血液呈高凝形式，易加快血栓形成[7]。
CVT的主要治疗方式包括经颈动脉溶栓、静脉窦内置管溶栓、静脉窦支架置入。目前，抗凝及溶栓治疗CVT已在临床上广泛应用，虽然溶栓风险较大，但其疗效显著。抗凝治疗为CVT的基本治疗之一，通过抗凝治疗给予其他治疗，效果显著，由于CVT形成主要因素为静脉内血流速度缓慢，在促血栓条件作用下，损伤区聚集大量血液。即使肝素在治疗CVT上存在安全性、有效性的争议，但大量资料显示，肝素是CVT的一线治疗药物[8]。本组28例采用肝素或低分子素进行抗凝治疗的患者，均无出血及凝血障碍现象。抗凝治疗后症状无改善或加重患者可进行溶栓治疗，本组34例患者均先采用抗凝治疗，尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例，所有患者均获得再通，术后积极治疗原发疾病与继续抗凝治疗3个月以上，无血栓再形成患者，因此，早期诊断、治疗CVT，均可得到很好的预后[9]。子痫前期应积极预防血栓形成，低分子肝素不能穿透胎盘屏障，经肾脏排出，不用监测出血情况，孕妇使用安全可靠。本组总有效率为91.18%，说明重度子痫前期并CVT患者在对症处理下，给予抗凝与溶栓治疗，效果好，安全性高，预后好。
综上所述，子痫前期并CVT形成与孕产期血液高凝密切相关，做到早发现、早诊断，及时给抗凝、溶栓治疗，可减少病死率及致残率。
参考文献
[1]周建，张小军，王守森，等.脑静脉及静脉窦血栓形成的危险因素[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（2）：65-69.
[2]吴江，张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：67-68.
[3] Soysal D D，Citak A，Aydin K，et al.Cerebral venous thrombosis in childhood[J].Eur J Emerg Med，2008，15（2）：120-122
[4]蒋云，刘加春，李飒，等.脑静脉窦血栓形成研究进展[J].卒中与神经疾病，2010，17（2）：61-63.
[5] Marie-Germaine Bousser，José M F. Cerebral venous thrombosis：an update[J].The Lancet Neurology，2007，6（1）162-170.
[6]刘静，马英，马爽，等.孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成24例临床分析[J].医药论坛杂志，2011，15（17）：25-27.
[7]唐纯海，廖振南，吴明伟.产后颅内静脉窦栓塞7例临床分析[J]. 医学信息（上旬刊），2011，3（9）：46.
[8]李智泉.子痫前期合并颅内静脉窦血栓形成的回顾性研究[J].中国妇幼保健，2010，24（19）：38-40.
[9]王彦，袁碧波，李增彦，等.孕产妇颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和预防[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，8（3）：42-45.
（收稿日期：2013-04-12） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 脑静脉血栓； 重度； 子痫前期
脑静脉血栓（CVT）是临床上不常见的血管疾病之一，年轻人发病率较高，起病方式各异，临床症状无特异性，预后差，可发生永久性的神经系统后遗症，甚至死亡[1]。CVT是妊娠期与分娩期少见的合并症，常常于孕晚期、产后发生，偶尔与子痫前期密切相关[2]。笔者对本院34例重度子痫前期并CVT患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发病相关因素及疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007年8月-2012年8月收治的重度子痫前期并CVT患者34例，年龄25～37岁，平均（29.4±2.5）岁，其中初产妇23例（67.65%），经产妇11例（32.35%）；孕周28～33周19例，34～36周8例，>36周7例。所有患者均通过腰穿刺脊液压力、脑CT、MRI及数字减影（DSA）检查确诊。临床表现：头痛或伴有其他神经系统症状及体征。其中头痛伴发呕吐28例（82.35%），精神症状5例（14.71%），痫性发作5例（14.71%），感觉障碍3例（8.82%）。查体：视盘水肿28例（82.35%），脑膜刺激征20例（58.82%），外展神经麻痹23例（67.65%）。治疗前颅内压200～700 mm H2O 28例，其中≥400 mm H2O 8例，颅内压正常6例。患者白细胞数基本正常。所有患者孕前均未发生高血压、癫痫、肾炎等疾病，均无口服避孕药史，且发病时无各种感染。
1.2 方法 本组34例重度子痫前期并CVT患者均给予脱水治疗及抗凝治疗，同时给予激素治疗者23例，给予肝素或低分子素治疗28例，尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例，全部患者给予华法林口服，进行抗凝血治疗。如果患者合并其他疾病，应对原发病进行治疗，同时观察血压变化及解痉治疗。评价患者治疗1个月的疗效。
1.3 疗效判定标准 治愈：颅内压降到正常范围（70～
200 mm H2O），临床症状消失；有效：颅内压有所下降，但没有达到正常范围，临床症状有所改善；无效：颅内压及临床症状均无改善，甚至加重或死亡。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 本组治疗后的总有效率为91.18%，3例无效患者均为视力未恢复正常。见表1。
2.2 发病相关因素 子痫前期毛细血管受损而组织液外溢，造成血液高凝所占比例较大，与其他各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 随访 患者出院后继续给予华法林口服，持续>3个月，4个月后均进行MRV复查，复查率为100%，2例患者部分再通，其余均完全康复。
3 讨论
CVT属于严重的脑血管疾病，血栓可使皮质、深静脉、静脉窦受到牵连，临床症状不典型，常见首发症状为头痛，Soysal等[3]报道CVT可具有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识功能受损、单纯头痛、单纯高颅内压、进展性昏迷及海绵窦综合征等特点[4]。CVT主要危险因素包括易栓症、子痫前期、脱水、产褥期感染，大部分发生于产后[5]。CVT形成的危险因素有感染性与非感染性[6]。因为妊娠末期、分娩前期血液呈高凝形式，会使血小板粘度加大、抗凝血因子浓度降低、凝血因子溶解活性减弱。特别在子痫前期，毛细血管受损，导致体液外渗，与正常孕妇相比，全血黏度较高，血小板激活功能急剧增加，粘附性增大，造成血液呈高凝形式，易加快血栓形成[7]。
CVT的主要治疗方式包括经颈动脉溶栓、静脉窦内置管溶栓、静脉窦支架置入。目前，抗凝及溶栓治疗CVT已在临床上广泛应用，虽然溶栓风险较大，但其疗效显著。抗凝治疗为CVT的基本治疗之一，通过抗凝治疗给予其他治疗，效果显著，由于CVT形成主要因素为静脉内血流速度缓慢，在促血栓条件作用下，损伤区聚集大量血液。即使肝素在治疗CVT上存在安全性、有效性的争议，但大量资料显示，肝素是CVT的一线治疗药物[8]。本组28例采用肝素或低分子素进行抗凝治疗的患者，均无出血及凝血障碍现象。抗凝治疗后症状无改善或加重患者可进行溶栓治疗，本组34例患者均先采用抗凝治疗，尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例，所有患者均获得再通，术后积极治疗原发疾病与继续抗凝治疗3个月以上，无血栓再形成患者，因此，早期诊断、治疗CVT，均可得到很好的预后[9]。子痫前期应积极预防血栓形成，低分子肝素不能穿透胎盘屏障，经肾脏排出，不用监测出血情况，孕妇使用安全可靠。本组总有效率为91.18%，说明重度子痫前期并CVT患者在对症处理下，给予抗凝与溶栓治疗，效果好，安全性高，预后好。
综上所述，子痫前期并CVT形成与孕产期血液高凝密切相关，做到早发现、早诊断，及时给抗凝、溶栓治疗，可减少病死率及致残率。
参考文献
[1]周建，张小军，王守森，等.脑静脉及静脉窦血栓形成的危险因素[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（2）：65-69.
[2]吴江，张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：67-68.
[3] Soysal D D，Citak A，Aydin K，et al.Cerebral venous thrombosis in childhood[J].Eur J Emerg Med，2008，15（2）：120-122
[4]蒋云，刘加春，李飒，等.脑静脉窦血栓形成研究进展[J].卒中与神经疾病，2010，17（2）：61-63.
[5] Marie-Germaine Bousser，José M F. Cerebral venous thrombosis：an update[J].The Lancet Neurology，2007，6（1）162-170.
[6]刘静，马英，马爽，等.孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成24例临床分析[J].医药论坛杂志，2011，15（17）：25-27.
[7]唐纯海，廖振南，吴明伟.产后颅内静脉窦栓塞7例临床分析[J]. 医学信息（上旬刊），2011，3（9）：46.
[8]李智泉.子痫前期合并颅内静脉窦血栓形成的回顾性研究[J].中国妇幼保健，2010，24（19）：38-40.
[9]王彦，袁碧波，李增彦，等.孕产妇颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和预防[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，8（3）：42-45.
（收稿日期：2013-04-12） （本文编辑：连胜利）