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【摘要】 目的:探讨重度子痫前期合并脑静脉血栓(CVT)形成的相关因素与疗效分析。方法:给予本院34例重度子痫前期合并CVT患者脱水、抗凝治疗,同时给予激素治疗23例,给予肝素或低分子素治疗28例,尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例,全部患者给予华法林口服,进行抗凝血治疗。结果:本组治疗后的总有效31例(91.18%),3例无效均为视力未恢复正常。发病相关因素有子痫前期毛细血管受损而组织液外溢13例(38.24%)、产后长时间卧床10例(29.41%)、产后大量出汗7例(20.59%)、发病前未进行防治血栓措施4例(11.76%)。4个月后复查,2例患者部分再通,其余均完全康复。结论:早期给予重度子痫前期并CVT患者抗凝、溶栓治疗,可得到很好的预后。
【关键词】 脑静脉血栓; 重度; 子痫前期
脑静脉血栓(CVT)是临床上不常见的血管疾病之一,年轻人发病率较高,起病方式各异,临床症状无特异性,预后差,可发生永久性的神经系统后遗症,甚至死亡[1]。CVT是妊娠期与分娩期少见的合并症,常常于孕晚期、产后发生,偶尔与子痫前期密切相关[2]。笔者对本院34例重度子痫前期并CVT患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其发病相关因素及疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007年8月-2012年8月收治的重度子痫前期并CVT患者34例,年龄25~37岁,平均(29.4±2.5)岁,其中初产妇23例(67.65%),经产妇11例(32.35%);孕周28~33周19例,34~36周8例,>36周7例。所有患者均通过腰穿刺脊液压力、脑CT、MRI及数字减影(DSA)检查确诊。临床表现:头痛或伴有其他神经系统症状及体征。其中头痛伴发呕吐28例(82.35%),精神症状5例(14.71%),痫性发作5例(14.71%),感觉障碍3例(8.82%)。查体:视盘水肿28例(82.35%),脑膜刺激征20例(58.82%),外展神经麻痹23例(67.65%)。治疗前颅内压200~700 mm H2O 28例,其中≥400 mm H2O 8例,颅内压正常6例。患者白细胞数基本正常。所有患者孕前均未发生高血压、癫痫、肾炎等疾病,均无口服避孕药史,且发病时无各种感染。
1.2 方法 本组34例重度子痫前期并CVT患者均给予脱水治疗及抗凝治疗,同时给予激素治疗者23例,给予肝素或低分子素治疗28例,尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例,全部患者给予华法林口服,进行抗凝血治疗。如果患者合并其他疾病,应对原发病进行治疗,同时观察血压变化及解痉治疗。评价患者治疗1个月的疗效。
1.3 疗效判定标准 治愈:颅内压降到正常范围(70~
200 mm H2O),临床症状消失;有效:颅内压有所下降,但没有达到正常范围,临床症状有所改善;无效:颅内压及临床症状均无改善,甚至加重或死亡。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 本组治疗后的总有效率为91.18%,3例无效患者均为视力未恢复正常。见表1。
2.2 发病相关因素 子痫前期毛细血管受损而组织液外溢,造成血液高凝所占比例较大,与其他各项比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 随访 患者出院后继续给予华法林口服,持续>3个月,4个月后均进行MRV复查,复查率为100%,2例患者部分再通,其余均完全康复。
3 讨论
CVT属于严重的脑血管疾病,血栓可使皮质、深静脉、静脉窦受到牵连,临床症状不典型,常见首发症状为头痛,Soysal等[3]报道CVT可具有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识功能受损、单纯头痛、单纯高颅内压、进展性昏迷及海绵窦综合征等特点[4]。CVT主要危险因素包括易栓症、子痫前期、脱水、产褥期感染,大部分发生于产后[5]。CVT形成的危险因素有感染性与非感染性[6]。因为妊娠末期、分娩前期血液呈高凝形式,会使血小板粘度加大、抗凝血因子浓度降低、凝血因子溶解活性减弱。特别在子痫前期,毛细血管受损,导致体液外渗,与正常孕妇相比,全血黏度较高,血小板激活功能急剧增加,粘附性增大,造成血液呈高凝形式,易加快血栓形成[7]。
CVT的主要治疗方式包括经颈动脉溶栓、静脉窦内置管溶栓、静脉窦支架置入。目前,抗凝及溶栓治疗CVT已在临床上广泛应用,虽然溶栓风险较大,但其疗效显著。抗凝治疗为CVT的基本治疗之一,通过抗凝治疗给予其他治疗,效果显著,由于CVT形成主要因素为静脉内血流速度缓慢,在促血栓条件作用下,损伤区聚集大量血液。即使肝素在治疗CVT上存在安全性、有效性的争议,但大量资料显示,肝素是CVT的一线治疗药物[8]。本组28例采用肝素或低分子素进行抗凝治疗的患者,均无出血及凝血障碍现象。抗凝治疗后症状无改善或加重患者可进行溶栓治疗,本组34例患者均先采用抗凝治疗,尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例,所有患者均获得再通,术后积极治疗原发疾病与继续抗凝治疗3个月以上,无血栓再形成患者,因此,早期诊断、治疗CVT,均可得到很好的预后[9]。子痫前期应积极预防血栓形成,低分子肝素不能穿透胎盘屏障,经肾脏排出,不用监测出血情况,孕妇使用安全可靠。本组总有效率为91.18%,说明重度子痫前期并CVT患者在对症处理下,给予抗凝与溶栓治疗,效果好,安全性高,预后好。
综上所述,子痫前期并CVT形成与孕产期血液高凝密切相关,做到早发现、早诊断,及时给抗凝、溶栓治疗,可减少病死率及致残率。
参考文献
[1]周建,张小军,王守森,等.脑静脉及静脉窦血栓形成的危险因素[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(2):65-69.
[2]吴江,张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):67-68.
[3] Soysal D D,Citak A,Aydin K,et al.Cerebral venous thrombosis in childhood[J].Eur J Emerg Med,2008,15(2):120-122
[4]蒋云,刘加春,李飒,等.脑静脉窦血栓形成研究进展[J].卒中与神经疾病,2010,17(2):61-63.
[5] Marie-Germaine Bousser,José M F. Cerebral venous thrombosis:an update[J].The Lancet Neurology,2007,6(1)162-170.
[6]刘静,马英,马爽,等.孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成24例临床分析[J].医药论坛杂志,2011,15(17):25-27.
[7]唐纯海,廖振南,吴明伟.产后颅内静脉窦栓塞7例临床分析[J]. 医学信息(上旬刊),2011,3(9):46.
[8]李智泉.子痫前期合并颅内静脉窦血栓形成的回顾性研究[J].中国妇幼保健,2010,24(19):38-40.
[9]王彦,袁碧波,李增彦,等.孕产妇颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和预防[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,8(3):42-45.
(收稿日期:2013-04-12) (本文编辑:连胜利)
【关键词】 脑静脉血栓; 重度; 子痫前期
脑静脉血栓(CVT)是临床上不常见的血管疾病之一,年轻人发病率较高,起病方式各异,临床症状无特异性,预后差,可发生永久性的神经系统后遗症,甚至死亡[1]。CVT是妊娠期与分娩期少见的合并症,常常于孕晚期、产后发生,偶尔与子痫前期密切相关[2]。笔者对本院34例重度子痫前期并CVT患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其发病相关因素及疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007年8月-2012年8月收治的重度子痫前期并CVT患者34例,年龄25~37岁,平均(29.4±2.5)岁,其中初产妇23例(67.65%),经产妇11例(32.35%);孕周28~33周19例,34~36周8例,>36周7例。所有患者均通过腰穿刺脊液压力、脑CT、MRI及数字减影(DSA)检查确诊。临床表现:头痛或伴有其他神经系统症状及体征。其中头痛伴发呕吐28例(82.35%),精神症状5例(14.71%),痫性发作5例(14.71%),感觉障碍3例(8.82%)。查体:视盘水肿28例(82.35%),脑膜刺激征20例(58.82%),外展神经麻痹23例(67.65%)。治疗前颅内压200~700 mm H2O 28例,其中≥400 mm H2O 8例,颅内压正常6例。患者白细胞数基本正常。所有患者孕前均未发生高血压、癫痫、肾炎等疾病,均无口服避孕药史,且发病时无各种感染。
1.2 方法 本组34例重度子痫前期并CVT患者均给予脱水治疗及抗凝治疗,同时给予激素治疗者23例,给予肝素或低分子素治疗28例,尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例,全部患者给予华法林口服,进行抗凝血治疗。如果患者合并其他疾病,应对原发病进行治疗,同时观察血压变化及解痉治疗。评价患者治疗1个月的疗效。
1.3 疗效判定标准 治愈:颅内压降到正常范围(70~
200 mm H2O),临床症状消失;有效:颅内压有所下降,但没有达到正常范围,临床症状有所改善;无效:颅内压及临床症状均无改善,甚至加重或死亡。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 本组治疗后的总有效率为91.18%,3例无效患者均为视力未恢复正常。见表1。
2.2 发病相关因素 子痫前期毛细血管受损而组织液外溢,造成血液高凝所占比例较大,与其他各项比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 随访 患者出院后继续给予华法林口服,持续>3个月,4个月后均进行MRV复查,复查率为100%,2例患者部分再通,其余均完全康复。
3 讨论
CVT属于严重的脑血管疾病,血栓可使皮质、深静脉、静脉窦受到牵连,临床症状不典型,常见首发症状为头痛,Soysal等[3]报道CVT可具有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识功能受损、单纯头痛、单纯高颅内压、进展性昏迷及海绵窦综合征等特点[4]。CVT主要危险因素包括易栓症、子痫前期、脱水、产褥期感染,大部分发生于产后[5]。CVT形成的危险因素有感染性与非感染性[6]。因为妊娠末期、分娩前期血液呈高凝形式,会使血小板粘度加大、抗凝血因子浓度降低、凝血因子溶解活性减弱。特别在子痫前期,毛细血管受损,导致体液外渗,与正常孕妇相比,全血黏度较高,血小板激活功能急剧增加,粘附性增大,造成血液呈高凝形式,易加快血栓形成[7]。
CVT的主要治疗方式包括经颈动脉溶栓、静脉窦内置管溶栓、静脉窦支架置入。目前,抗凝及溶栓治疗CVT已在临床上广泛应用,虽然溶栓风险较大,但其疗效显著。抗凝治疗为CVT的基本治疗之一,通过抗凝治疗给予其他治疗,效果显著,由于CVT形成主要因素为静脉内血流速度缓慢,在促血栓条件作用下,损伤区聚集大量血液。即使肝素在治疗CVT上存在安全性、有效性的争议,但大量资料显示,肝素是CVT的一线治疗药物[8]。本组28例采用肝素或低分子素进行抗凝治疗的患者,均无出血及凝血障碍现象。抗凝治疗后症状无改善或加重患者可进行溶栓治疗,本组34例患者均先采用抗凝治疗,尿活素静脉窦内置管接触性溶栓20例,所有患者均获得再通,术后积极治疗原发疾病与继续抗凝治疗3个月以上,无血栓再形成患者,因此,早期诊断、治疗CVT,均可得到很好的预后[9]。子痫前期应积极预防血栓形成,低分子肝素不能穿透胎盘屏障,经肾脏排出,不用监测出血情况,孕妇使用安全可靠。本组总有效率为91.18%,说明重度子痫前期并CVT患者在对症处理下,给予抗凝与溶栓治疗,效果好,安全性高,预后好。
综上所述,子痫前期并CVT形成与孕产期血液高凝密切相关,做到早发现、早诊断,及时给抗凝、溶栓治疗,可减少病死率及致残率。
参考文献
[1]周建,张小军,王守森,等.脑静脉及静脉窦血栓形成的危险因素[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(2):65-69.
[2]吴江,张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):67-68.
[3] Soysal D D,Citak A,Aydin K,et al.Cerebral venous thrombosis in childhood[J].Eur J Emerg Med,2008,15(2):120-122
[4]蒋云,刘加春,李飒,等.脑静脉窦血栓形成研究进展[J].卒中与神经疾病,2010,17(2):61-63.
[5] Marie-Germaine Bousser,José M F. Cerebral venous thrombosis:an update[J].The Lancet Neurology,2007,6(1)162-170.
[6]刘静,马英,马爽,等.孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成24例临床分析[J].医药论坛杂志,2011,15(17):25-27.
[7]唐纯海,廖振南,吴明伟.产后颅内静脉窦栓塞7例临床分析[J]. 医学信息(上旬刊),2011,3(9):46.
[8]李智泉.子痫前期合并颅内静脉窦血栓形成的回顾性研究[J].中国妇幼保健,2010,24(19):38-40.
[9]王彦,袁碧波,李增彦,等.孕产妇颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和预防[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,8(3):42-45.
(收稿日期:2013-04-12) (本文编辑:连胜利)