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一提起心肌梗死,几乎人人都知道,而对于肺栓塞,老百姓就比较陌生了。在美国,肺栓塞在各类死亡原因中居第三位,由于长时间保持坐姿而不活动,形成下肢深静脉血栓,继而导致肺栓塞,已受到普遍关注。但在我国,由于人们对该病认识不足,常常不能及时发现或误认为自己患了心绞痛、哮喘等症状相似的其他疾病而耽误了病情。
肺栓塞是由于人体外周静脉或右心腔内形成血栓,血栓脱落后堵塞于肺动脉内形成的严重疾病,其发病率、病死率和致残率很高。80%~90%的肺栓塞来源于下肢的深静脉血栓形成;将近一半的近端深静脉血栓脱落可以导致肺栓塞。肺栓塞与深静脉血栓实质上为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,二者密切相关。
关于肺栓塞的病因或诱因:40岁以上、肥胖、高血脂、骨折、髋关节或膝关节置换术、外伤或手术、长期卧床、心力衰竭、中风或瘫痪、口服避孕药、妊娠、静脉曲张、以往有血栓形成史、肾病综合征,以及某些遗传因素,均可以使肺栓塞发生的危险性增加。
近年来,发现了与人们社会生活相关的一些危险因素,例如“经济舱综合征”“电脑血栓症”“麻将综合征”等,与长时间坐着不动引起的下肢静脉血液淤积、饮水较少导致的血液黏度增加有关。高龄患者肺栓塞发生率增加可能与体力活动减少、肌张力减低、疾病增加及血管内皮功能减弱等因素有关。
预防:深静脉血栓先行
深静脉血栓为因,肺栓塞为果,要预防肺栓塞,首先要预防深静脉血栓的发生。深静脉血栓的高危人群,如骨折、髋关节或膝关节置换术后的老年人,中风瘫痪或卧床的患者,应在医生指导下进行预防性抗凝治疗,鼓励患者尽早下地活动,也可以穿弹力袜,使用弹力绷带或间歇加压泵,促进静脉回流。还要下决心改变生活方式:戒烟,适当运动,控制体重,保持心情舒畅,避免过度悲痛或长期忧虑。对于乘坐飞机或长途汽车时间大于8小时的旅行者,建议避免下肢或腰部穿紧身衣物,保持充足的水分和频繁收缩小腿肌肉。如果存在较高的深静脉血栓风险,应考虑应用抗血栓弹力袜。
饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜、水果、豆类、黑木耳、大蒜,适量饮茶,均有预防血栓的作用。长期口服避孕药的女士应注意,服用时间不宜超过5年或采用间歇服用法,40岁以上则不宜采取此种避孕方法。先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者,可能需要终生口服抗凝剂。
诊断:需防二病并存
对于临床怀疑肺栓塞的患者,一定要注意下肢的检查;对于出现了下肢静脉血栓症状的患者,一定要注意是否发展为肺栓塞。临床上如果出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血甚至晕厥的情况,应考虑并发肺栓塞的可能,尽快进行肺CT血管造影、肺通气/灌注扫描等检查。值得注意的是,无论深静脉血栓还是肺栓塞,临床表现都不特异,有相当一部分人可能无任何症状,所以高危人群应做定期检查。
一旦发现或怀疑发生肺栓塞,病人应卧床,保持大便通畅,防止用力动作,抬高患病的肢体,已经确诊的病人最好在医院接受严密监护。可根据不同情况采取抗凝、溶栓、介入及手术方法进行治疗,防止致命性肺栓塞的发生。
肺栓塞是由于人体外周静脉或右心腔内形成血栓,血栓脱落后堵塞于肺动脉内形成的严重疾病,其发病率、病死率和致残率很高。80%~90%的肺栓塞来源于下肢的深静脉血栓形成;将近一半的近端深静脉血栓脱落可以导致肺栓塞。肺栓塞与深静脉血栓实质上为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,二者密切相关。
关于肺栓塞的病因或诱因:40岁以上、肥胖、高血脂、骨折、髋关节或膝关节置换术、外伤或手术、长期卧床、心力衰竭、中风或瘫痪、口服避孕药、妊娠、静脉曲张、以往有血栓形成史、肾病综合征,以及某些遗传因素,均可以使肺栓塞发生的危险性增加。
近年来,发现了与人们社会生活相关的一些危险因素,例如“经济舱综合征”“电脑血栓症”“麻将综合征”等,与长时间坐着不动引起的下肢静脉血液淤积、饮水较少导致的血液黏度增加有关。高龄患者肺栓塞发生率增加可能与体力活动减少、肌张力减低、疾病增加及血管内皮功能减弱等因素有关。
预防:深静脉血栓先行
深静脉血栓为因,肺栓塞为果,要预防肺栓塞,首先要预防深静脉血栓的发生。深静脉血栓的高危人群,如骨折、髋关节或膝关节置换术后的老年人,中风瘫痪或卧床的患者,应在医生指导下进行预防性抗凝治疗,鼓励患者尽早下地活动,也可以穿弹力袜,使用弹力绷带或间歇加压泵,促进静脉回流。还要下决心改变生活方式:戒烟,适当运动,控制体重,保持心情舒畅,避免过度悲痛或长期忧虑。对于乘坐飞机或长途汽车时间大于8小时的旅行者,建议避免下肢或腰部穿紧身衣物,保持充足的水分和频繁收缩小腿肌肉。如果存在较高的深静脉血栓风险,应考虑应用抗血栓弹力袜。
饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜、水果、豆类、黑木耳、大蒜,适量饮茶,均有预防血栓的作用。长期口服避孕药的女士应注意,服用时间不宜超过5年或采用间歇服用法,40岁以上则不宜采取此种避孕方法。先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者,可能需要终生口服抗凝剂。
诊断:需防二病并存
对于临床怀疑肺栓塞的患者,一定要注意下肢的检查;对于出现了下肢静脉血栓症状的患者,一定要注意是否发展为肺栓塞。临床上如果出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血甚至晕厥的情况,应考虑并发肺栓塞的可能,尽快进行肺CT血管造影、肺通气/灌注扫描等检查。值得注意的是,无论深静脉血栓还是肺栓塞,临床表现都不特异,有相当一部分人可能无任何症状,所以高危人群应做定期检查。
一旦发现或怀疑发生肺栓塞,病人应卧床,保持大便通畅,防止用力动作,抬高患病的肢体,已经确诊的病人最好在医院接受严密监护。可根据不同情况采取抗凝、溶栓、介入及手术方法进行治疗,防止致命性肺栓塞的发生。