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摘要：目的：探讨中西医结合治疗肺结核咯血的临床疗效。方法：选取我院收治的70例肺结核咯血患者，按照随机数字表法划分为治疗组与对照组各35例，两组均采用常规抗结核与常规止血药物治疗，治疗组外加中药内服。结果：经治疗后，治疗组的总有效率为88.6%，显著高于对照组的65.7%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肺结核咯血患者，采用中西医结合治疗方法可提升疗效，值得临床推广应用。
关键词：肺结核；咯血；中西医结合；疗效
肺结核咯血可能发生在多种病程过程中，无论是病情恶化、恶性发展中，还是经过治疗取得良好效果，病症逐渐恢复的过程，都可能出现肺结核咯血[1]。在活动性和痰涂阳性肺结核患者中，咯血症状分别占30%和40%[2]，出现咯血症状时，患者情绪常常较紧张，须及时予以止血治疗，选取我院2011年3月～2014年3月收治的肺结核咯血患者70例，经采用中西医结合综合疗法，取得较满意疗效，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月～2014年3月收治的肺结核咯血患者70例，按照随机数字表法划分为治疗组与对照组各35例。其中治疗组男22例，女13例；年龄24～68岁，平均（49±4.89）岁；咯血时间1～4天，平均（2±6.8）天；大量咯血6例，中量咯血14例，小量咯血15例。对照组男20例，女15例；年龄26～71岁，平均（52±2.15）岁；咯血时间1～5天，平均（2±2.5）天；大量咯血5例，中量咯血10例，小量咯血20例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
肺结核诊断标准参照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]。反复咯血且量多颜色鲜红，咳喘气急、痰少，失眠易烦躁，两颧骨发红，口渴，盗汗，脉细数，舌红绛苔薄黄日渐消瘦[4]。排除支气管扩张、肺部肿瘤等其他疾病所致咯血。咯血量小于100mL/d为少量咯血，咯血量100～500mL/d为中量咯血，一次咯血量大于200mL或24h咯血量大于等于600mL为大量咯血。CT或X线诊断可见肺部空洞病变或炎症浸润等。
1.3治疗方法
两组均用西医常规治疗方案，给予抗结核（初治2HRZE/4HR，复治2HRZE/6HRE）治疗。另用0.4g止血芳酸、3.0g止血敏加入250mL5%葡萄糖注射液静脉输注，日1次；若有大量咯血症状则用6～12U的垂体后叶素加入300～450mL5%葡萄糖注射液静脉输注，日2次。
治疗组加用中药[4]。百合3g，玄参3g，当归3g，炒白芍3g，川贝母3g，熟地黄9g，生地黄6g，白术15g，甘草5g，麦冬5g。盗汗加煅牡蛎30g、浮小麦30g，热甚加地骨皮15g、鳖甲15g、青篙30g，口苦而干加代赭石10g、龙胆草15g，痰稀加蜜炙紫菀5g、款冬花6g，痰稠色黄加桑白皮6g、鱼腥草10g。日1剂，水煎分2次服，15天为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.4疗效标准
显效：停止咯血，X线检查显示肺部病灶部分吸收，痰涂片检查转为阴性，临床症状及体征明显改善或基本消失。有效：停止咯血，X线检查显示肺部病灶部分吸收，临床症状及体征减轻。无效：咯血无明显改善，X线检查显示肺部病灶无变化，临床症状及体征无好转或更严重。
1.5统计学方法
用SPSS17.0软件进行统计学处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
3讨论
肺结核为慢性传染疾病，诱发菌体为结核杆菌[5]。肺结核患者发生咯血主要是因为肺部病灶毛细血管管壁的渗透性有所增强，血管受到病灶影响，位于空洞中的动脉瘤被侵蚀，形成缺口破损，以及血管断开出血，从而使患者发生咯血现象。垂体后叶素能够作用于平滑肌，促使脏器小动脉紧缩，减缓肺循环过程，控制循环血量，降低肺循环血压，从而体循环血压增强，利用血小板凝聚止血，能够实现大咯血缓解压制，在临床中比较常用。但这种做法容易引起不良反应，且不良反应种类较多。部分患者会出现面部失血、苍白，身体汗液分泌过剩，腹部疼痛，心慌心悸等不良情况，如果患者忍耐程度差，对其身体和心理会造成严重影响。如果结合中药实施治疗，能够加快止血速度，降低垂体后叶素使用，很大程度上减少了不良反应带给患者的痛苦。
传统中医又称肺结核为“肺痨”、“痨瘵”等[6]。为气血不足，体虚多病，阴精耗伤，痨虫乘虚而入所致。痨虫伤肺，肺失肃降，引发咳嗽。肺阴受损，阴虚火旺，邪热太盛，损伤血络，血溢脉外，则咯血。肺虚耗夺母气以自养，则病于脾，脾虚气弱则血不循经，而血自溢。治疗当以滋阴润肺，止血活络，化痰止咳为主。
西药治疗主要用具有收缩血管作用的垂体后叶素，但垂体后叶素有较为明显的心慌、腹痛等不良反应，故不宜多用。中药百合清热、滋阴润肺、止咳宁肺，麦冬、熟地、生地、玄参清虚热、滋肾阴、滋肺阴，白术、甘草养阴益气健脾，贝母清肺、化痰、止咳，白芍斂肝气、防止肝失疏泄，当归引血归经以止血，甘草调和诸药、清热泻火。诸药合用，肺、肾、肝三脏并治，使虚火退、阴虚除而诸症消。因此，中西医结合治疗肺结核咯血可提高疗效。
参考文献：
[1]向寿培，杨珊珊，胡雪梅，等.中西医结合治疗肺结核咯血61例疗效观察[J].医学美学美容，2012，（9）：123.
[2]叶任高，陆再英.内科学（第6版）[M].人民卫生出版社，2004.54.
[3]肖东楼，赵明刚，王宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：22-29.
[4]李伟，冯可辉，李睿豁.酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察[J].中国自然医学杂志，2009，11（2）：150.
[5]肖传军.中西医结合治疗肺结核咯血80例察[J].现代保健：医学创新研究，2008，（17）：28-29.
[6]郭晓霞，鲍永峰，李振社.百合固金汤联合化疗治疗老年肺结核40例观察[J].实用中医药杂志，2011，27（9）：611.
关键词：肺结核；咯血；中西医结合；疗效
肺结核咯血可能发生在多种病程过程中，无论是病情恶化、恶性发展中，还是经过治疗取得良好效果，病症逐渐恢复的过程，都可能出现肺结核咯血[1]。在活动性和痰涂阳性肺结核患者中，咯血症状分别占30%和40%[2]，出现咯血症状时，患者情绪常常较紧张，须及时予以止血治疗，选取我院2011年3月～2014年3月收治的肺结核咯血患者70例，经采用中西医结合综合疗法，取得较满意疗效，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月～2014年3月收治的肺结核咯血患者70例，按照随机数字表法划分为治疗组与对照组各35例。其中治疗组男22例，女13例；年龄24～68岁，平均（49±4.89）岁；咯血时间1～4天，平均（2±6.8）天；大量咯血6例，中量咯血14例，小量咯血15例。对照组男20例，女15例；年龄26～71岁，平均（52±2.15）岁；咯血时间1～5天，平均（2±2.5）天；大量咯血5例，中量咯血10例，小量咯血20例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
肺结核诊断标准参照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]。反复咯血且量多颜色鲜红，咳喘气急、痰少，失眠易烦躁，两颧骨发红，口渴，盗汗，脉细数，舌红绛苔薄黄日渐消瘦[4]。排除支气管扩张、肺部肿瘤等其他疾病所致咯血。咯血量小于100mL/d为少量咯血，咯血量100～500mL/d为中量咯血，一次咯血量大于200mL或24h咯血量大于等于600mL为大量咯血。CT或X线诊断可见肺部空洞病变或炎症浸润等。
1.3治疗方法
两组均用西医常规治疗方案，给予抗结核（初治2HRZE/4HR，复治2HRZE/6HRE）治疗。另用0.4g止血芳酸、3.0g止血敏加入250mL5%葡萄糖注射液静脉输注，日1次；若有大量咯血症状则用6～12U的垂体后叶素加入300～450mL5%葡萄糖注射液静脉输注，日2次。
治疗组加用中药[4]。百合3g，玄参3g，当归3g，炒白芍3g，川贝母3g，熟地黄9g，生地黄6g，白术15g，甘草5g，麦冬5g。盗汗加煅牡蛎30g、浮小麦30g，热甚加地骨皮15g、鳖甲15g、青篙30g，口苦而干加代赭石10g、龙胆草15g，痰稀加蜜炙紫菀5g、款冬花6g，痰稠色黄加桑白皮6g、鱼腥草10g。日1剂，水煎分2次服，15天为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.4疗效标准
显效：停止咯血，X线检查显示肺部病灶部分吸收，痰涂片检查转为阴性，临床症状及体征明显改善或基本消失。有效：停止咯血，X线检查显示肺部病灶部分吸收，临床症状及体征减轻。无效：咯血无明显改善，X线检查显示肺部病灶无变化，临床症状及体征无好转或更严重。
1.5统计学方法
用SPSS17.0软件进行统计学处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
3讨论
肺结核为慢性传染疾病，诱发菌体为结核杆菌[5]。肺结核患者发生咯血主要是因为肺部病灶毛细血管管壁的渗透性有所增强，血管受到病灶影响，位于空洞中的动脉瘤被侵蚀，形成缺口破损，以及血管断开出血，从而使患者发生咯血现象。垂体后叶素能够作用于平滑肌，促使脏器小动脉紧缩，减缓肺循环过程，控制循环血量，降低肺循环血压，从而体循环血压增强，利用血小板凝聚止血，能够实现大咯血缓解压制，在临床中比较常用。但这种做法容易引起不良反应，且不良反应种类较多。部分患者会出现面部失血、苍白，身体汗液分泌过剩，腹部疼痛，心慌心悸等不良情况，如果患者忍耐程度差，对其身体和心理会造成严重影响。如果结合中药实施治疗，能够加快止血速度，降低垂体后叶素使用，很大程度上减少了不良反应带给患者的痛苦。
传统中医又称肺结核为“肺痨”、“痨瘵”等[6]。为气血不足，体虚多病，阴精耗伤，痨虫乘虚而入所致。痨虫伤肺，肺失肃降，引发咳嗽。肺阴受损，阴虚火旺，邪热太盛，损伤血络，血溢脉外，则咯血。肺虚耗夺母气以自养，则病于脾，脾虚气弱则血不循经，而血自溢。治疗当以滋阴润肺，止血活络，化痰止咳为主。
西药治疗主要用具有收缩血管作用的垂体后叶素，但垂体后叶素有较为明显的心慌、腹痛等不良反应，故不宜多用。中药百合清热、滋阴润肺、止咳宁肺，麦冬、熟地、生地、玄参清虚热、滋肾阴、滋肺阴，白术、甘草养阴益气健脾，贝母清肺、化痰、止咳，白芍斂肝气、防止肝失疏泄，当归引血归经以止血，甘草调和诸药、清热泻火。诸药合用，肺、肾、肝三脏并治，使虚火退、阴虚除而诸症消。因此，中西医结合治疗肺结核咯血可提高疗效。
参考文献：
[1]向寿培，杨珊珊，胡雪梅，等.中西医结合治疗肺结核咯血61例疗效观察[J].医学美学美容，2012，（9）：123.
[2]叶任高，陆再英.内科学（第6版）[M].人民卫生出版社，2004.54.
[3]肖东楼，赵明刚，王宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：22-29.
[4]李伟，冯可辉，李睿豁.酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察[J].中国自然医学杂志，2009，11（2）：150.
[5]肖传军.中西医结合治疗肺结核咯血80例察[J].现代保健：医学创新研究，2008，（17）：28-29.
[6]郭晓霞，鲍永峰，李振社.百合固金汤联合化疗治疗老年肺结核40例观察[J].实用中医药杂志，2011，27（9）：611.