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摘要：眼睛是心灵地窗户，也是人类身上最脆弱的部位，其自身构造以及受到外源性污染等因素的影响，如果一旦在手术过程之中受到感染，将会导致眼内炎、失明甚至是摘除眼球，给患者造成终生伤害。而眼科手术器械大多数为结构复杂、精密、复杂的器械，且具有管腔狭窄细长、易于损坏的特点，致使消毒清洗难度增大。如何对眼科手术器械进行清洗、消毒、灭菌，保障眼科诊疗安全，成为医学器械清洗重点。本文着重眼科手术器械清洗消毒要点以及灭菌技术操作技巧。
关键字：眼科手术器械;清洗消毒要点;灭菌技术操作指南
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-077-02
随着科技技术的不断发展，人们对于手术器械清洗消毒及灭菌提出了更精细的要求。特别是针对眼科手术器械这样的显微器械有着更高的要求。本文依据“眼科手术器械清洗灭菌三部曲”，探讨了眼科显微手术器械清洗消毒及灭菌的最佳模式，通过标准化清洗流程、精细化消毒要点、科学化灭菌技术操作，让眼科手术器械功能很好的发挥，手术诊疗得到保障，增高手术成功率，降低病患并发症的可能，从而造福大众。
1 眼科手术器械清洗灭菌三步曲
1.1标准化清洗流程
在眼科手术器械清洗的过程之中，先清洗再消毒。在清洗的过程中，提倡手工清洗，首先对手术器械进行预处理，即在器械使用之后，要第一时间进行处理，可以在手术间内进行。这时候先拆分手术器械到最小单位，打开内部的管腔和针头，在流动水下冲洗到器械表面无可见污物之后，放在多酶洗液中进行浸泡、刷洗，然后利用超声进行清洗，待到充分漂洗之后进行检查，若还是存在污物及细菌残留，重复上述流程。待到未观察到污物及细菌残留之后，进行终末漂洗，再进行润滑保养，采用95%酒精、高压气枪干燥管腔。最后，对手术器械进行蛋白残留测定，若仍发现残留则重复上诉流程，若未发现残留，用固定置架的专用篮筐，平稳转运，最后进行干燥、无菌保存。注意事项：眼科手术器械属于精密器械，一般采用手工清洗;像管腔类器械需要使用毛刷和高压水枪进行冲洗;针对屈光部位手术使用的器械，需要全程使用纯水处理;精细超声清洗是将锋利、精细器械装入清洗盒内，防治超声震荡导致器械装机超生器的槽壁[1]。
1.2合理选择包装材料
对眼科手术器械清洗之后，要根据器械的大小、长短、多少、灭菌方式进行合理的包装，因此，在选择包装材料上需要特别注意。如：棉布、无纺布纸塑袋。并且在包装厚度上要适宜，如选择棉布4层，无纺布2层等包装材料厚度的选择。在包装之前，要检查器械剪短或是带钩的地方，并添加保护袋。包装袋内要放置相应化学灭菌指示卡，在包装袋外要标识灭菌之时。包装之时，在包装袋上要注明灭菌时间以及包装人，便于包装不严密出现松散情况能追溯责任人。包装之后要对封口机性能每日进行色带变色测试。码放时，要注意码放次序与位置，防止重压导致变形。
1.3科学化灭菌
眼科手术器械需要适度的灭菌，此共分为三个步骤。一是选择合理的灭菌方式。在我们进行眼科手术器械灭菌时，一般选择的都是高压蒸汽灭菌，若是不耐高温高压的手术器械那么就选择低温灭菌法。之所以不使用过氧化氢等离子灭菌法，是因为眼科手术器械存在引起角膜接触疾病、表面爆裂等缺点。我们可以选择蒸汽甲醛灭菌法，是因为它载量大、污染小、安全，成为目前眼科手术器械灭菌的首选方法。二是对灭菌过程全程监测。在手术器械灭菌之前，要依据不同的灭菌方式准备恰当的包装材料，方便在器械灭菌后进行包装，在包装袋表面要标识灭菌指示、灭菌时间、灭菌人，还需要对灭菌设备进行检查，看是否处于正常状态。灭菌过程之中要观察灭菌器是否有异常，灭菌记录参数是否合理，保证灭菌程序完整。若是发现故障，要及时进行维修。灭菌之后，对包装袋进行检查，确认无损、无漏气等问题。三是规范开展生物监测，保存已灭菌的手术器械时，要规范开展生物监测，设置对照组，方便观察[2]。
2 眼科手术器械清洗消毒要点及灭菌技术操作技巧
眼科手术器械均属于显微器械，因为其细小精密的作用段代用狭窄内腔和缝隙，如果其中残留物无法彻底清洗，那么可能对病患做眼科手术时导致眼内炎症或者存在存在其他治病细菌，因此在使用、清洗、消毒和灭菌过程中应该严格规范操作，避免因手术器械清洗灭菌质量问题导致手术感染。综上所述，依据“消毒灭菌三部曲”，我们在对眼科手术器械进行清洗消毒的时候要严密制定要点以及科学的灭菌技术指南。
2.1眼科手术器械在清洗的时候既要防治器械的损伤，同时也要确保清洗剂能够充分去除器械便面以及缝隙中的污物残留，减少手术器械表面清洁剂的残留与附着。在眼科手术结束之后，应当立即进行预处理，用无菌水清洗器械表面，避免器械表面形成微生物保護层，从而使消毒灭菌效果降低。
2.2眼科手术室的特点是数量多、时间快、器械使用频率高，需要确保有足够的手术器械进行周转，以确保，在手术之后，器械清洗过程仍有器械进行手术，方便手术器械能进行充分的清洗、消毒、灭菌以及干燥。
2.3清洗消毒以及灭菌应注意问题
①手术器械在使用过后可以利用无菌生理盐水、无菌不脱层织物或者是海绵查实手术器械的外表面进行预处理。
②在手术器械转运的过程之中，要找专业的人和设备负责，确保手术器械平稳转运，转运之后，要对手术器械进行生物监测。
③进入清洗消毒阶段要求有专业的眼科器械清洗设备并严格按照清洗设备的要求进行操作，手工清洗时清洗刷应为医学专用避免不合格的清洗刷对器械造成破损;
④干燥是手术器械消毒之后不可少的一步，除了裸消器械可不干燥之外，其余器械均要进行干燥处理。干燥分为机器干燥和手工干燥，干燥时不建议使用会使蛋白质凝固的乙醇进行; ⑤每件器械在包装前要按流程检查。像精密细小的显微器械时，可以使用显微镜或放大镜进行检查;
⑥进入包装阶段需要我们选择无颗粒物及纤维絮脱落的材料，如用纸塑袋包装的器械必须单独放于网筐内进行灭菌以防造成损伤。
⑦灭菌：一般采用压力蒸汽灭菌。内眼器械不可以使用戊二醛进行灭菌，防治戊二醛漂洗不彻底残留对眼组织造成二次伤害。
⑧在各项记录中一定要体现器械的可追溯以及各项监测记录的完整。
2.4无菌技术操作技巧
（1）操作前准备
在灭菌前30分钟进行通风，停止扫地及更换用具，确保无菌处理环境清洁、干燥、宽敞。治疗室无菌处理之前要进行一次消毒。工作人员在等到消毒处理之后，要穿无菌服，戴无菌帽，防治将细菌带到处理区域的可能。
（2）保管无菌物品
对无菌物品进行管理的时候，放在包装袋内，在包装袋上要做好无菌标识，确认无菌处理流程的规范，无菌物品在放置在无菌容器或无菌包装内的时候，在外表面应注意标识无菌处理时间，以方便物品审查以及在物品失效的时间再次进行无菌处理。若手术器械在无菌处理之后七天内未再次进行无菌处理或者是受潮，那么应当重新进行无菌处理。
（3）操作中保持无菌
在进行无菌处理的时候，工作人员要明确无菌处理区域与非无菌处理区域的界限，在非无菌处理界限进行操作。取无菌用品的时候切不可跨越无菌区域，也不可能直接触摸无菌物品，应当使用专业设备将器械取出进行包装。无菌物品一经取出或发现污染、疑似污染等情况将必须立即进行重新消毒。
（4）无菌技术基本操作方法
在进行無菌技术处理的时候，工作人员除了必须佩戴无菌衣服、无菌帽、无菌手套之外，在夹取、传递无菌物品的时候也应当使用相应的器械。眼科手术器械消毒一般都是使用圆形无菌持物钳，因此，在平时不适用的时候，也需要将之浸泡在消毒液中，且液面要超过工作端。注意：一个容器内只能放置一把无菌物钳，且每周要对容器和无菌持物钳要进行消毒、灭菌，并更换消毒液。对于无菌物品包装袋也需要进行无菌处理，确保手术器械在无菌处理过程之中一直处于无菌区域内，这样才能真正做到无菌。
综上所述，眼科手术时从眼外到眼内的高精尖手术，保持眼科手术器械的无菌状态，有利降低病患并发症的可能，减少非感染性因素，从而造福大众。
参考文献：
[1]周丽.眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践管理[J].世界最新医学信息文摘，2016.（03）：68.
[2]廖志利.眼科器械清洗方法的评价及改进策略[J].影像研究与医学应用，2018.（05）：12.
关键字：眼科手术器械;清洗消毒要点;灭菌技术操作指南
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-077-02
随着科技技术的不断发展，人们对于手术器械清洗消毒及灭菌提出了更精细的要求。特别是针对眼科手术器械这样的显微器械有着更高的要求。本文依据“眼科手术器械清洗灭菌三部曲”，探讨了眼科显微手术器械清洗消毒及灭菌的最佳模式，通过标准化清洗流程、精细化消毒要点、科学化灭菌技术操作，让眼科手术器械功能很好的发挥，手术诊疗得到保障，增高手术成功率，降低病患并发症的可能，从而造福大众。
1 眼科手术器械清洗灭菌三步曲
1.1标准化清洗流程
在眼科手术器械清洗的过程之中，先清洗再消毒。在清洗的过程中，提倡手工清洗，首先对手术器械进行预处理，即在器械使用之后，要第一时间进行处理，可以在手术间内进行。这时候先拆分手术器械到最小单位，打开内部的管腔和针头，在流动水下冲洗到器械表面无可见污物之后，放在多酶洗液中进行浸泡、刷洗，然后利用超声进行清洗，待到充分漂洗之后进行检查，若还是存在污物及细菌残留，重复上述流程。待到未观察到污物及细菌残留之后，进行终末漂洗，再进行润滑保养，采用95%酒精、高压气枪干燥管腔。最后，对手术器械进行蛋白残留测定，若仍发现残留则重复上诉流程，若未发现残留，用固定置架的专用篮筐，平稳转运，最后进行干燥、无菌保存。注意事项：眼科手术器械属于精密器械，一般采用手工清洗;像管腔类器械需要使用毛刷和高压水枪进行冲洗;针对屈光部位手术使用的器械，需要全程使用纯水处理;精细超声清洗是将锋利、精细器械装入清洗盒内，防治超声震荡导致器械装机超生器的槽壁[1]。
1.2合理选择包装材料
对眼科手术器械清洗之后，要根据器械的大小、长短、多少、灭菌方式进行合理的包装，因此，在选择包装材料上需要特别注意。如：棉布、无纺布纸塑袋。并且在包装厚度上要适宜，如选择棉布4层，无纺布2层等包装材料厚度的选择。在包装之前，要检查器械剪短或是带钩的地方，并添加保护袋。包装袋内要放置相应化学灭菌指示卡，在包装袋外要标识灭菌之时。包装之时，在包装袋上要注明灭菌时间以及包装人，便于包装不严密出现松散情况能追溯责任人。包装之后要对封口机性能每日进行色带变色测试。码放时，要注意码放次序与位置，防止重压导致变形。
1.3科学化灭菌
眼科手术器械需要适度的灭菌，此共分为三个步骤。一是选择合理的灭菌方式。在我们进行眼科手术器械灭菌时，一般选择的都是高压蒸汽灭菌，若是不耐高温高压的手术器械那么就选择低温灭菌法。之所以不使用过氧化氢等离子灭菌法，是因为眼科手术器械存在引起角膜接触疾病、表面爆裂等缺点。我们可以选择蒸汽甲醛灭菌法，是因为它载量大、污染小、安全，成为目前眼科手术器械灭菌的首选方法。二是对灭菌过程全程监测。在手术器械灭菌之前，要依据不同的灭菌方式准备恰当的包装材料，方便在器械灭菌后进行包装，在包装袋表面要标识灭菌指示、灭菌时间、灭菌人，还需要对灭菌设备进行检查，看是否处于正常状态。灭菌过程之中要观察灭菌器是否有异常，灭菌记录参数是否合理，保证灭菌程序完整。若是发现故障，要及时进行维修。灭菌之后，对包装袋进行检查，确认无损、无漏气等问题。三是规范开展生物监测，保存已灭菌的手术器械时，要规范开展生物监测，设置对照组，方便观察[2]。
2 眼科手术器械清洗消毒要点及灭菌技术操作技巧
眼科手术器械均属于显微器械，因为其细小精密的作用段代用狭窄内腔和缝隙，如果其中残留物无法彻底清洗，那么可能对病患做眼科手术时导致眼内炎症或者存在存在其他治病细菌，因此在使用、清洗、消毒和灭菌过程中应该严格规范操作，避免因手术器械清洗灭菌质量问题导致手术感染。综上所述，依据“消毒灭菌三部曲”，我们在对眼科手术器械进行清洗消毒的时候要严密制定要点以及科学的灭菌技术指南。
2.1眼科手术器械在清洗的时候既要防治器械的损伤，同时也要确保清洗剂能够充分去除器械便面以及缝隙中的污物残留，减少手术器械表面清洁剂的残留与附着。在眼科手术结束之后，应当立即进行预处理，用无菌水清洗器械表面，避免器械表面形成微生物保護层，从而使消毒灭菌效果降低。
2.2眼科手术室的特点是数量多、时间快、器械使用频率高，需要确保有足够的手术器械进行周转，以确保，在手术之后，器械清洗过程仍有器械进行手术，方便手术器械能进行充分的清洗、消毒、灭菌以及干燥。
2.3清洗消毒以及灭菌应注意问题
①手术器械在使用过后可以利用无菌生理盐水、无菌不脱层织物或者是海绵查实手术器械的外表面进行预处理。
②在手术器械转运的过程之中，要找专业的人和设备负责，确保手术器械平稳转运，转运之后，要对手术器械进行生物监测。
③进入清洗消毒阶段要求有专业的眼科器械清洗设备并严格按照清洗设备的要求进行操作，手工清洗时清洗刷应为医学专用避免不合格的清洗刷对器械造成破损;
④干燥是手术器械消毒之后不可少的一步，除了裸消器械可不干燥之外，其余器械均要进行干燥处理。干燥分为机器干燥和手工干燥，干燥时不建议使用会使蛋白质凝固的乙醇进行; ⑤每件器械在包装前要按流程检查。像精密细小的显微器械时，可以使用显微镜或放大镜进行检查;
⑥进入包装阶段需要我们选择无颗粒物及纤维絮脱落的材料，如用纸塑袋包装的器械必须单独放于网筐内进行灭菌以防造成损伤。
⑦灭菌：一般采用压力蒸汽灭菌。内眼器械不可以使用戊二醛进行灭菌，防治戊二醛漂洗不彻底残留对眼组织造成二次伤害。
⑧在各项记录中一定要体现器械的可追溯以及各项监测记录的完整。
2.4无菌技术操作技巧
（1）操作前准备
在灭菌前30分钟进行通风，停止扫地及更换用具，确保无菌处理环境清洁、干燥、宽敞。治疗室无菌处理之前要进行一次消毒。工作人员在等到消毒处理之后，要穿无菌服，戴无菌帽，防治将细菌带到处理区域的可能。
（2）保管无菌物品
对无菌物品进行管理的时候，放在包装袋内，在包装袋上要做好无菌标识，确认无菌处理流程的规范，无菌物品在放置在无菌容器或无菌包装内的时候，在外表面应注意标识无菌处理时间，以方便物品审查以及在物品失效的时间再次进行无菌处理。若手术器械在无菌处理之后七天内未再次进行无菌处理或者是受潮，那么应当重新进行无菌处理。
（3）操作中保持无菌
在进行无菌处理的时候，工作人员要明确无菌处理区域与非无菌处理区域的界限，在非无菌处理界限进行操作。取无菌用品的时候切不可跨越无菌区域，也不可能直接触摸无菌物品，应当使用专业设备将器械取出进行包装。无菌物品一经取出或发现污染、疑似污染等情况将必须立即进行重新消毒。
（4）无菌技术基本操作方法
在进行無菌技术处理的时候，工作人员除了必须佩戴无菌衣服、无菌帽、无菌手套之外，在夹取、传递无菌物品的时候也应当使用相应的器械。眼科手术器械消毒一般都是使用圆形无菌持物钳，因此，在平时不适用的时候，也需要将之浸泡在消毒液中，且液面要超过工作端。注意：一个容器内只能放置一把无菌物钳，且每周要对容器和无菌持物钳要进行消毒、灭菌，并更换消毒液。对于无菌物品包装袋也需要进行无菌处理，确保手术器械在无菌处理过程之中一直处于无菌区域内，这样才能真正做到无菌。
综上所述，眼科手术时从眼外到眼内的高精尖手术，保持眼科手术器械的无菌状态，有利降低病患并发症的可能，减少非感染性因素，从而造福大众。
参考文献：
[1]周丽.眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践管理[J].世界最新医学信息文摘，2016.（03）：68.
[2]廖志利.眼科器械清洗方法的评价及改进策略[J].影像研究与医学应用，2018.（05）：12.