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现对近年来收治的216例经静脉应用阿奇霉素（AZM）的ADR报告进行分析如下。
资料与方法
2005年6月～2010年6月收治静脉应用AZM的ADR患者216例，详细记录患者年龄、性别、生产厂家、用药方法及临床表现进行分析，并按ADR临床表现分类。
药品种类及给药方法：药品种类有注射用乳糖酸AZM、AZM氯化钠注射液、枸橼酸二氢钠AZM、AZM注射液。将AZM配制成1～2mg/ml的浓度静脉滴注，时间为1～2小时，有特殊要求品种按药物说明书进行。
分析方法：对收集的病例不良反应进行归类和统计学分析，药品不良反应临床表现分型方法按照WHO药品不良反应分型方法进行分类［1］。
结 果
ADR患者年龄、性别分布：收集的216例患者中，男97例，女119例，年龄8个月～87岁。见表1。
ADR类别及其主要临床表现：ADR类别主要涉及过敏反应、消化系统反应、静脉炎以及循环、神经、血液、运动系统损害，临床表现有多样化趋势。过敏性休克1例（0.5%），用药约5分钟左右，患者突感胸闷，呼吸困难，面色苍白，烦躁，汗出肢冷，血压下降，脉搏细速，神志模糊等症状。皮肤及其附件损害59例（27.3%），大多表现为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。静脉炎23例（10.6%），输液静脉处明显发红、疼痛，压之不褪色。消化系统反应97例（44.9%），多表现为恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、腹泻、消化不良；12例出现转氨酶升高，4例原有肝功异常加剧。血液系统损害8例（3.7%），白细胞减少8例，6例用药4～7天后，自觉疲乏无力、食欲减退，2例无明显临床症状，经实验室检查发现白细胞计数下降，以粒细胞为主。神经系统损害6例（2.8%），头晕3例，耳鸣伴听力下降2例，视物模糊1例。循环系统损害10例（4.6%），多表现为胸闷、气短、头晕、心跳剧烈、心慌、心悸。其中3例以明显血压下降为主，均未降至休克血压；心律失常7例，其中窦性心动过速2例，频发室性早搏5例。泌尿系统损害3例（1.4%），1例表现为蛋白尿、血尿，2例肾功能轻度异常。运动系统损害4例（1.9%），1例表现为四肢肌肉疼痛，3例为腓肠肌酸胀、疼痛。其他5例（2.3%），自觉周身不适，查体及临床检查未发现异常，停药后缓解。
讨 论
近年在静脉应用AZM过程中，陆续报道了多种不良反应，并且渐呈多样化趋势。
胃肠道反应为最常见的不良反应，目前AZM引起胃肠道反应的确切机制尚不清楚，但推测大环内酯类相关的胃肠不良反应是与胃动素水平升高有关［2］。有报道显示硝苯地平可缓解AZM静脉滴注过程中所致的胃肠道反应，多能在5～10分钟内显现疗效。可能与硝苯地平通过阻滞钙离子内流，促进胃肠平滑肌兴奋-收缩偶联，使平滑肌松弛，降低胃平滑肌电压和结肠腔内压，并抑制组胺、5-羟色胺、胆碱能激动剂等释放有关［3］。另外，本院在静脉滴注AZM同时，配伍应用维生素B6或口服思密达，并尽量避免在空腹情况下用药，降低输液速度，亦大大減少了胃肠道不良反应的发生。
过敏反应是静脉滴注AZM第2个常见不良反应。本院近年来发生1例，立即停药，并应用肾上腺素、地塞米松等药物积极治疗后缓解。推测其导致过敏反应的最可能原因是IgE介导的速发型过敏反应。多数患者表现为皮肤过敏反应，主要症状为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。一般停药并对症处理后即可逐渐消失。另外，有AZM致剥脱性皮炎病例报告［4］。由上可见，AZM使用前，要认真询问过敏史，药液需在用前临时配制，以免药物降解产生过多致敏性物质，静脉滴注结束后要留观1小时，出现不良反应后应立即停药，及时给予对症处理［5］。
AZM的心血管不良反应报道有增加趋势，其主要表现为血压下降和心律失常，后者主要为可逆性室上速、频发室早、室早二联律、室早三联律。另外，阿奇霉素也可延长QT间期，诱发尖端扭转型室速，但发生率远远低于红霉素和克拉霉素［6］。本院收集的ADR报告主要表现为窦性心动过速、频发室早、室早二、三联律，予停药并静滴5%葡萄糖注射液加ATP、辅酶A、维生素C后消失。
其他少见不良反应，如肝肾功能损害、血尿、蛋白尿、粒细胞减少、听力下降及视物模糊、骨骼肌疼痛等，与国内报道基本相符。
参考文献
1 世界卫生组织国际药物检测合作中心.WHO药品不良反应术语集［M］.北京:中国医药科技出版社,2003.
2 Luke DR,Foulds G,Cohen SF,et al.Safety,toleration,and pharmacokinetics of intravenous azithromycin［J］.Antim icrob Agents Chem other,1996,40（2）:2577.
3 陈坚.硝苯地平治疗红霉素静脉滴注导致腹痛的效果观察［J］.右江民族医学院学报,2004（3）:360-361.
4 吴殿义.阿奇霉素致剥脱性皮炎1例［J］.临床急诊杂志,2006,7（6）:284.
5 魏国会,贾忠军.阿奇霉素的不良反应［J］.中国现代医学杂志,2006,16（10）:1517-1519.
6 郭继鸿,胡大一.中国心律学2010［M］.北京:人民卫生出版社,2010:88.
表1 静脉应用AZM的ADR患者年龄和性别分布情况
资料与方法
2005年6月～2010年6月收治静脉应用AZM的ADR患者216例，详细记录患者年龄、性别、生产厂家、用药方法及临床表现进行分析，并按ADR临床表现分类。
药品种类及给药方法：药品种类有注射用乳糖酸AZM、AZM氯化钠注射液、枸橼酸二氢钠AZM、AZM注射液。将AZM配制成1～2mg/ml的浓度静脉滴注，时间为1～2小时，有特殊要求品种按药物说明书进行。
分析方法：对收集的病例不良反应进行归类和统计学分析，药品不良反应临床表现分型方法按照WHO药品不良反应分型方法进行分类［1］。
结 果
ADR患者年龄、性别分布：收集的216例患者中，男97例，女119例，年龄8个月～87岁。见表1。
ADR类别及其主要临床表现：ADR类别主要涉及过敏反应、消化系统反应、静脉炎以及循环、神经、血液、运动系统损害，临床表现有多样化趋势。过敏性休克1例（0.5%），用药约5分钟左右，患者突感胸闷，呼吸困难，面色苍白，烦躁，汗出肢冷，血压下降，脉搏细速，神志模糊等症状。皮肤及其附件损害59例（27.3%），大多表现为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。静脉炎23例（10.6%），输液静脉处明显发红、疼痛，压之不褪色。消化系统反应97例（44.9%），多表现为恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、腹泻、消化不良；12例出现转氨酶升高，4例原有肝功异常加剧。血液系统损害8例（3.7%），白细胞减少8例，6例用药4～7天后，自觉疲乏无力、食欲减退，2例无明显临床症状，经实验室检查发现白细胞计数下降，以粒细胞为主。神经系统损害6例（2.8%），头晕3例，耳鸣伴听力下降2例，视物模糊1例。循环系统损害10例（4.6%），多表现为胸闷、气短、头晕、心跳剧烈、心慌、心悸。其中3例以明显血压下降为主，均未降至休克血压；心律失常7例，其中窦性心动过速2例，频发室性早搏5例。泌尿系统损害3例（1.4%），1例表现为蛋白尿、血尿，2例肾功能轻度异常。运动系统损害4例（1.9%），1例表现为四肢肌肉疼痛，3例为腓肠肌酸胀、疼痛。其他5例（2.3%），自觉周身不适，查体及临床检查未发现异常，停药后缓解。
讨 论
近年在静脉应用AZM过程中，陆续报道了多种不良反应，并且渐呈多样化趋势。
胃肠道反应为最常见的不良反应，目前AZM引起胃肠道反应的确切机制尚不清楚，但推测大环内酯类相关的胃肠不良反应是与胃动素水平升高有关［2］。有报道显示硝苯地平可缓解AZM静脉滴注过程中所致的胃肠道反应，多能在5～10分钟内显现疗效。可能与硝苯地平通过阻滞钙离子内流，促进胃肠平滑肌兴奋-收缩偶联，使平滑肌松弛，降低胃平滑肌电压和结肠腔内压，并抑制组胺、5-羟色胺、胆碱能激动剂等释放有关［3］。另外，本院在静脉滴注AZM同时，配伍应用维生素B6或口服思密达，并尽量避免在空腹情况下用药，降低输液速度，亦大大減少了胃肠道不良反应的发生。
过敏反应是静脉滴注AZM第2个常见不良反应。本院近年来发生1例，立即停药，并应用肾上腺素、地塞米松等药物积极治疗后缓解。推测其导致过敏反应的最可能原因是IgE介导的速发型过敏反应。多数患者表现为皮肤过敏反应，主要症状为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。一般停药并对症处理后即可逐渐消失。另外，有AZM致剥脱性皮炎病例报告［4］。由上可见，AZM使用前，要认真询问过敏史，药液需在用前临时配制，以免药物降解产生过多致敏性物质，静脉滴注结束后要留观1小时，出现不良反应后应立即停药，及时给予对症处理［5］。
AZM的心血管不良反应报道有增加趋势，其主要表现为血压下降和心律失常，后者主要为可逆性室上速、频发室早、室早二联律、室早三联律。另外，阿奇霉素也可延长QT间期，诱发尖端扭转型室速，但发生率远远低于红霉素和克拉霉素［6］。本院收集的ADR报告主要表现为窦性心动过速、频发室早、室早二、三联律，予停药并静滴5%葡萄糖注射液加ATP、辅酶A、维生素C后消失。
其他少见不良反应，如肝肾功能损害、血尿、蛋白尿、粒细胞减少、听力下降及视物模糊、骨骼肌疼痛等，与国内报道基本相符。
参考文献
1 世界卫生组织国际药物检测合作中心.WHO药品不良反应术语集［M］.北京:中国医药科技出版社,2003.
2 Luke DR,Foulds G,Cohen SF,et al.Safety,toleration,and pharmacokinetics of intravenous azithromycin［J］.Antim icrob Agents Chem other,1996,40（2）:2577.
3 陈坚.硝苯地平治疗红霉素静脉滴注导致腹痛的效果观察［J］.右江民族医学院学报,2004（3）:360-361.
4 吴殿义.阿奇霉素致剥脱性皮炎1例［J］.临床急诊杂志,2006,7（6）:284.
5 魏国会,贾忠军.阿奇霉素的不良反应［J］.中国现代医学杂志,2006,16（10）:1517-1519.
6 郭继鸿,胡大一.中国心律学2010［M］.北京:人民卫生出版社,2010:88.
表1 静脉应用AZM的ADR患者年龄和性别分布情况