论文部分内容阅读
【摘要】目的探析腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床护理方法与体会。方法选取本院2010年1月——2011年1月期间妇科收治的子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者124例的临床资料进行回顾性分析。结果124例患者均手术成功，术中未出现肠管损伤、大出血、输尿管损伤及盆腔与切口感染等。术后恢复良好，随访12-24个月，无一例并发症发生。结论对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者加强围术期护理，并实施严密观察病情、加强心理护理和健康教育，可有效促进术后恢复，提高患者健康水平。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；护理体会
子宮肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床30-50岁妇女发病率为70-80%[1]。最高，科常见的良性肿瘤之一，传统的子宫肌瘤治疗方法是子宫切除术。随着医学发展和腔镜技术的成熟，腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为临床治疗子宫肌瘤提供了新的路径。与传统手术相比，腹腔镜手术具有组织创伤小，腹部切口小，患者疼痛轻，且术后恢复迅速、住院时间短、医疗费经济等优点[2]。本院2010年1月——2011年1月期间开展腹腔镜下切除子宫肌瘤手术124例，现将手术护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者124例，年龄27-54岁，平均（36.7±6.5）岁。单发肌瘤46例，多发肌瘤78例；肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤37例，肌瘤大小为2.5-11.57cm。合并卵巢囊肿11例，畸胎瘤7例。
1.2方法124例患者均进行充分术前准备，手术均在持续硬膜外麻醉下进行。行腹腔镜下子宫肌瘤切除术122例，中转开腹2例，1例肠管粘连严重，腹腔镜下剥离困难，1例肌瘤过大。术中患者生命体征稳定，未出现肠管损伤、大出血和输尿管损伤。术中失血量25-50ml，手术时间40-120min。经病理确诊均检查均为子宫平滑肌瘤。术后患者恢复良好，未出现盆腔及切口感染病例，住院时间5-7.5d，无不适。
2护理措施
2.1心理护理患者因缺乏对子宫肌瘤及手术的认识，入院后对腹腔镜手术治疗产生恐惧、焦虑心理，以及治疗过程中担心病检结果及预后，多伴有紧张、烦燥、恐惧和抑郁心理。护士应多关心体贴患者，给予适当安慰，加强与患者的沟通与交流，认真回答患者的问题，向患者讲解子宫肌瘤发生机理及治疗方案，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，排除恐惧和忧虑感。耐心向患者及家属介绍腹腔镜手术的优点、手术过程、成功率和可能发生的并发症，使患者对手术过程充分了解并增加治疗信心，并做好充分的思想准备，积极配合治疗[3]。
2.2健康教育术前详细询问患者病史，有无手术史和外伤史，并对患者健康情况进行评估。详细向患者解释手术的目的、方式、过程、麻醉管理及重要的检查等，使患者了解整个手术过程及术后护理的作用，从而放松身心，愉快接受术前准备。术后鼓励患者早期下床活动，并加强饮食管理，指导患者加强营养，多进食富含高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力。
2.3术前准备术前做好手术必备的各项检查，严密观察患者生命体征。药物过敏试验应将结果准确记录在患者病历上。术前一天进行备皮，术前一日晚进食流质饮食，术日晨严禁食水摄入，以防术中出现呕吐及窒息等状况。术前每日用0.5碘伏棉球擦洗阴道，以防术中发生逆行感染。
2.4术中护理手术室环境清洁安静，室温以24-26℃，湿度40-60%为宜。协助患者按手术要求摆好体位，核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术及术式等。与患者语言交流，以缓解其紧张情绪。执行护理操作宜轻柔，遮挡好患者身体，防止过多暴露。麻醉时认真观察患者反应，术中严密观察生命体征，发现异常及时报告医生处理。
2.5术后护理手术结束，安置病人于平卧位，做好保暖工作。保持呼吸道通畅，护送其安返病房，向病房护士交待术中病情变化及用药、输血情况等，并说明麻醉清醒时间、注意事项和患者家属应配合事项，确保患者的安全。去枕平卧6小时，应将患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管导致窒息。床边应备有抢救药品和器械，必要时进行生命体征监护、吸氧。严密观察生命体征并准确记录。及时发现内出血、休克等病情变化并迅速处理。
2.6饮食护理患者术后可进食高热量、高维生素流质饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，每日饮水2000ml以上，以防发生尿路感染。术后24h可下床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连发生。
2.7腹壁穿刺孔护理每日观察腹壁穿刺孔情况，创口是否清洁，有无渗血渗液，敷料是否干燥。创口疼痛重者可通知医生处理。术后3天应用抗菌素以防发生感染。
2.8出院指导教育患者保持个人卫生，多休息，多进食高热量、高蛋白、高维生素食物。术后8周内禁止阴道冲洗和同房。术后2个月可从事轻体力劳动。
3护理体会
子宫肌瘤是中年妇女常见病和多发病，传统开腹手术切口大，术中出血多，给患者带来痛苦。腹腔镜技术是临床新开展的腔镜技术，腹腔镜手术以其切口小、术中出血少、术后恢复快被广大患者所接受，在外科和妇科手术中应用十分广泛。护理人员应加强腹腔镜知识的学习，熟练掌握腹腔镜手术护理操作规程，增强责任心，加强围手术期护理[4]，可做好心理护理和健康教育，帮助患者保持良好的精神状态，可提有效高患者手术耐受性，降低并发症。加强饮食管理和术后早期锻炼，能促进患者早日恢复。因此专业科学的护理保证腹腔镜子宫肌瘤手术成功率的关键。
参考文献
[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：317.
[2]方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（4）：663-664.
[3]吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜手术后患者焦虑的相关因素及护理对策略[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）20：176.
[4]刘小锦，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，20（3）：96.
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；护理体会
子宮肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床30-50岁妇女发病率为70-80%[1]。最高，科常见的良性肿瘤之一，传统的子宫肌瘤治疗方法是子宫切除术。随着医学发展和腔镜技术的成熟，腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为临床治疗子宫肌瘤提供了新的路径。与传统手术相比，腹腔镜手术具有组织创伤小，腹部切口小，患者疼痛轻，且术后恢复迅速、住院时间短、医疗费经济等优点[2]。本院2010年1月——2011年1月期间开展腹腔镜下切除子宫肌瘤手术124例，现将手术护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者124例，年龄27-54岁，平均（36.7±6.5）岁。单发肌瘤46例，多发肌瘤78例；肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤37例，肌瘤大小为2.5-11.57cm。合并卵巢囊肿11例，畸胎瘤7例。
1.2方法124例患者均进行充分术前准备，手术均在持续硬膜外麻醉下进行。行腹腔镜下子宫肌瘤切除术122例，中转开腹2例，1例肠管粘连严重，腹腔镜下剥离困难，1例肌瘤过大。术中患者生命体征稳定，未出现肠管损伤、大出血和输尿管损伤。术中失血量25-50ml，手术时间40-120min。经病理确诊均检查均为子宫平滑肌瘤。术后患者恢复良好，未出现盆腔及切口感染病例，住院时间5-7.5d，无不适。
2护理措施
2.1心理护理患者因缺乏对子宫肌瘤及手术的认识，入院后对腹腔镜手术治疗产生恐惧、焦虑心理，以及治疗过程中担心病检结果及预后，多伴有紧张、烦燥、恐惧和抑郁心理。护士应多关心体贴患者，给予适当安慰，加强与患者的沟通与交流，认真回答患者的问题，向患者讲解子宫肌瘤发生机理及治疗方案，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，排除恐惧和忧虑感。耐心向患者及家属介绍腹腔镜手术的优点、手术过程、成功率和可能发生的并发症，使患者对手术过程充分了解并增加治疗信心，并做好充分的思想准备，积极配合治疗[3]。
2.2健康教育术前详细询问患者病史，有无手术史和外伤史，并对患者健康情况进行评估。详细向患者解释手术的目的、方式、过程、麻醉管理及重要的检查等，使患者了解整个手术过程及术后护理的作用，从而放松身心，愉快接受术前准备。术后鼓励患者早期下床活动，并加强饮食管理，指导患者加强营养，多进食富含高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体抵抗力。
2.3术前准备术前做好手术必备的各项检查，严密观察患者生命体征。药物过敏试验应将结果准确记录在患者病历上。术前一天进行备皮，术前一日晚进食流质饮食，术日晨严禁食水摄入，以防术中出现呕吐及窒息等状况。术前每日用0.5碘伏棉球擦洗阴道，以防术中发生逆行感染。
2.4术中护理手术室环境清洁安静，室温以24-26℃，湿度40-60%为宜。协助患者按手术要求摆好体位，核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术及术式等。与患者语言交流，以缓解其紧张情绪。执行护理操作宜轻柔，遮挡好患者身体，防止过多暴露。麻醉时认真观察患者反应，术中严密观察生命体征，发现异常及时报告医生处理。
2.5术后护理手术结束，安置病人于平卧位，做好保暖工作。保持呼吸道通畅，护送其安返病房，向病房护士交待术中病情变化及用药、输血情况等，并说明麻醉清醒时间、注意事项和患者家属应配合事项，确保患者的安全。去枕平卧6小时，应将患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管导致窒息。床边应备有抢救药品和器械，必要时进行生命体征监护、吸氧。严密观察生命体征并准确记录。及时发现内出血、休克等病情变化并迅速处理。
2.6饮食护理患者术后可进食高热量、高维生素流质饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，每日饮水2000ml以上，以防发生尿路感染。术后24h可下床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连发生。
2.7腹壁穿刺孔护理每日观察腹壁穿刺孔情况，创口是否清洁，有无渗血渗液，敷料是否干燥。创口疼痛重者可通知医生处理。术后3天应用抗菌素以防发生感染。
2.8出院指导教育患者保持个人卫生，多休息，多进食高热量、高蛋白、高维生素食物。术后8周内禁止阴道冲洗和同房。术后2个月可从事轻体力劳动。
3护理体会
子宫肌瘤是中年妇女常见病和多发病，传统开腹手术切口大，术中出血多，给患者带来痛苦。腹腔镜技术是临床新开展的腔镜技术，腹腔镜手术以其切口小、术中出血少、术后恢复快被广大患者所接受，在外科和妇科手术中应用十分广泛。护理人员应加强腹腔镜知识的学习，熟练掌握腹腔镜手术护理操作规程，增强责任心，加强围手术期护理[4]，可做好心理护理和健康教育，帮助患者保持良好的精神状态，可提有效高患者手术耐受性，降低并发症。加强饮食管理和术后早期锻炼，能促进患者早日恢复。因此专业科学的护理保证腹腔镜子宫肌瘤手术成功率的关键。
参考文献
[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：317.
[2]方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（4）：663-664.
[3]吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜手术后患者焦虑的相关因素及护理对策略[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）20：176.
[4]刘小锦，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，20（3）：96.