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摘要：
目的：加强对支气管患者的观察与护理，是降低哮喘发作的重要措施。方法：通过测定 86 例支气管哮喘合并肺部感染患儿的血清抗体 IgM 进行临床诊断，并进行相应治疗及临床护理。结果：支气管哮喘合并肺部感染患者86 例经过系统的护理，治愈 70例，好转 10例，无效 6例，总有效率 90. 53%。结论：积极治疗同时，护理人员应对患儿进行用药、饮食、心理等方面的护理才能提高临床疗效。
关键词：儿童；支气管哮喘；合并肺部感染；临床护理
【中图分类号】
R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0246-02
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。小儿 BS 与呼吸道感染有密切的关系，文献报道呼吸道感染与诱发或加重小儿 BS 有关，因而呼吸道感染越来越受到临床的重视。哮喘是反复发作气喘，突然发作，听诊时肺部可闻及哮鸣音，还可伴有呼吸困难等。病因比较复杂，但主要与遗传和环境有关。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集本院 2009 年 6 月～2011年3月收治的86例BS并肺部感染患儿，其中，男52例，女34例；平均年龄（5.8±2.9）岁。全部病例的BS诊断标准采用中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准，确诊为BS，发病诱因均为呼吸道感染。
1.2 临床表现：
86例患儿均有反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和气促等症。双肺听诊呼气时相延长，可闻及弥漫性或散在性以呼气相为主的哮鸣音。其中38例双肺闻及水泡音，42例伴不同程度发热。
1.3 治疗方法：
儿童支气管哮喘合并肺部感染的治疗目的是尽快的控制症状、减少该病发作的次数、减少用药的剂量及让患儿的活动可以不受限制。一般的药物治疗主要有支气管扩张药、糖皮质激素和预防类药物。支气管扩张药有β2-肾上腺素受体激动剂，可以使气管平滑肌松弛，缓解气道的狭窄，常用的制剂有沙丁胺醇和特布他林；茶碱类药物。糖皮质激素的局部疗效快，引起全身的不良反应小，可以减轻炎症的反应，改善气道的反应性，常用的糖皮质激素有倍氯米松气雾剂，轻度患儿可以给予剂量100～200ug，2次/d；中度剂量为600～1000ug，严重的除给予1000～2000ug外，同时口服泼尼松。预防类的药物主要有色甘酸钠和酮替酚等。不同的症状给予适当的药物进行治疗。合并感染需加入相应的抗生素进行积极的对症治疗。
1.4 疗效评定标准： （1）治愈：临床症状消失，胸片显示病灶消失，连续痰培养呈阴性，半年之内未复发。（2）好转：临床症状缓解，胸片显示病灶明显缩小，痰培养呈阴性，1月未复发。（3）未愈：临床症状无任何改善，痰培养显示仍存在感染，甚至死亡。
2 观察与护理
2.1 哮喘发作期护理：
急性发作期如有明显呼吸困难和缺氧者，应立即吸氧，并注意呼吸道湿化、保温及通畅。哮喘合并感染时常有痰液，可协助患者翻身拍背，排出痰液，必要时气管或气管切开，清除呼吸道分泌物，及时给予人工呼吸机辅助呼吸，或使用气喘气雾剂缓解症状，如合并感染早期应用抗生素控制。对严重哮喘发作者应注意观察有无气胸、纵隔气肿、肺不张、心动能不全等并发症出现，以便及时采取相应处理。
2.2 发热和并发症的护理：
对发热不止的患儿，可采取物理降温结合口服退热药的治疗方法。物理降温方法有头部应用冰枕、冷敷、退热贴等；而口服退热药时应控制用量，并多补充水分。对于并发心肌组织损伤的患儿，进行对症处理，并严密监测生命体征。发绀明显及呼吸困难严重者，需给予氧气吸入，首选鼻塞法，同时严格控制静脉滴注滴速[2]。
2.3 合理用药指导：
支气管哮喘合并肺部感染的患者，常用药物为镇咳药、平喘药、祛痰药和抗生素。要准确采集患者的痰液标本，并及时送检，协助医生准确地根据患者的病原菌和药敏实验结果合理用药。在用药过程中，要注意观察患者的心肺功能和呼吸频率以及血压等临床指标，并观察是否有药物不良反应。氨茶碱作为治疗哮喘发作不可或缺的有效药物，具有良好的扩张支气管作用，在肌肉注射时注意速度不能过快，浓度也不能过高，并留意观察患者在用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生[2]。在服用抗感染药物时，要按照医嘱及其相关药理作用、配伍禁忌等，不得胡乱服药。一定要配合医生、药师做好用药指导。
2.4 心理护理：
肺炎支原体感染后病程长，常反复，需要进行较长时间的治疗，且使用阿奇霉素后胃肠反应较大，小儿易产生恐惧心理，而家长易产生焦虑和紧张情绪。临床护士应多安慰患儿和家长，以亲切的语言与精湛的技术获得他们的信任和理解。同时应向家长解释阿奇霉素的不良反应特点，鼓励他们配合治疗和护理。疗程不足往往会造成病情复发，应鼓励其坚持足够疗程。
3 结果
支气管哮喘合并肺部感染患者86例经过系统的护理，治愈70例，好转10例，无效6例，总有效率90.53%。
4 讨论
诱发支气管哮喘的病因很多，发病的年龄没有限制，因而要有效控制支气管哮喘，除了发病期间临床上有效治疗与护理外，重要的是积极预防及健康指导。根据不同患者不同体质的需要进行合理的环境控制，识别、回避和控制过敏原，例如让具有过敏体质的患有儿童支气管哮喘合并肺部感染的患儿减少与相应过敏原接触的机会，对环境做出调整等。儿童期的支气管哮喘的治疗效果好，当延误治疗随着时间的推移，年龄的增长，继而发展为成人支气管哮喘时，治疗效果不如儿童期支气管哮喘合并肺部感染时的治疗效果好，且需要接受正规的治疗时间也比较长，还有就是伴有肺部并发症的支气管哮喘预后不是十分的满意，治疗的效果没有儿童期支气管哮喘合并肺部感染的效果理想。
参考文献
[1] 阿依克木汗·尢奴斯.小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及其护理对策分析[J].中外医学研究，2011，33：80-81.
[2] 吴晓玲，赵永利，张巧平.儿童支气管哮喘合并肺部感染的临床诊治及预防[J].中国卫生产业，2011，22：106.
[3] 刘芳.支气管哮喘合并肺部感染患者的护理研究[J].临床合理用药杂志，2014，03：138-139.
目的：加强对支气管患者的观察与护理，是降低哮喘发作的重要措施。方法：通过测定 86 例支气管哮喘合并肺部感染患儿的血清抗体 IgM 进行临床诊断，并进行相应治疗及临床护理。结果：支气管哮喘合并肺部感染患者86 例经过系统的护理，治愈 70例，好转 10例，无效 6例，总有效率 90. 53%。结论：积极治疗同时，护理人员应对患儿进行用药、饮食、心理等方面的护理才能提高临床疗效。
关键词：儿童；支气管哮喘；合并肺部感染；临床护理
【中图分类号】
R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0246-02
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。小儿 BS 与呼吸道感染有密切的关系，文献报道呼吸道感染与诱发或加重小儿 BS 有关，因而呼吸道感染越来越受到临床的重视。哮喘是反复发作气喘，突然发作，听诊时肺部可闻及哮鸣音，还可伴有呼吸困难等。病因比较复杂，但主要与遗传和环境有关。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集本院 2009 年 6 月～2011年3月收治的86例BS并肺部感染患儿，其中，男52例，女34例；平均年龄（5.8±2.9）岁。全部病例的BS诊断标准采用中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准，确诊为BS，发病诱因均为呼吸道感染。
1.2 临床表现：
86例患儿均有反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和气促等症。双肺听诊呼气时相延长，可闻及弥漫性或散在性以呼气相为主的哮鸣音。其中38例双肺闻及水泡音，42例伴不同程度发热。
1.3 治疗方法：
儿童支气管哮喘合并肺部感染的治疗目的是尽快的控制症状、减少该病发作的次数、减少用药的剂量及让患儿的活动可以不受限制。一般的药物治疗主要有支气管扩张药、糖皮质激素和预防类药物。支气管扩张药有β2-肾上腺素受体激动剂，可以使气管平滑肌松弛，缓解气道的狭窄，常用的制剂有沙丁胺醇和特布他林；茶碱类药物。糖皮质激素的局部疗效快，引起全身的不良反应小，可以减轻炎症的反应，改善气道的反应性，常用的糖皮质激素有倍氯米松气雾剂，轻度患儿可以给予剂量100～200ug，2次/d；中度剂量为600～1000ug，严重的除给予1000～2000ug外，同时口服泼尼松。预防类的药物主要有色甘酸钠和酮替酚等。不同的症状给予适当的药物进行治疗。合并感染需加入相应的抗生素进行积极的对症治疗。
1.4 疗效评定标准： （1）治愈：临床症状消失，胸片显示病灶消失，连续痰培养呈阴性，半年之内未复发。（2）好转：临床症状缓解，胸片显示病灶明显缩小，痰培养呈阴性，1月未复发。（3）未愈：临床症状无任何改善，痰培养显示仍存在感染，甚至死亡。
2 观察与护理
2.1 哮喘发作期护理：
急性发作期如有明显呼吸困难和缺氧者，应立即吸氧，并注意呼吸道湿化、保温及通畅。哮喘合并感染时常有痰液，可协助患者翻身拍背，排出痰液，必要时气管或气管切开，清除呼吸道分泌物，及时给予人工呼吸机辅助呼吸，或使用气喘气雾剂缓解症状，如合并感染早期应用抗生素控制。对严重哮喘发作者应注意观察有无气胸、纵隔气肿、肺不张、心动能不全等并发症出现，以便及时采取相应处理。
2.2 发热和并发症的护理：
对发热不止的患儿，可采取物理降温结合口服退热药的治疗方法。物理降温方法有头部应用冰枕、冷敷、退热贴等；而口服退热药时应控制用量，并多补充水分。对于并发心肌组织损伤的患儿，进行对症处理，并严密监测生命体征。发绀明显及呼吸困难严重者，需给予氧气吸入，首选鼻塞法，同时严格控制静脉滴注滴速[2]。
2.3 合理用药指导：
支气管哮喘合并肺部感染的患者，常用药物为镇咳药、平喘药、祛痰药和抗生素。要准确采集患者的痰液标本，并及时送检，协助医生准确地根据患者的病原菌和药敏实验结果合理用药。在用药过程中，要注意观察患者的心肺功能和呼吸频率以及血压等临床指标，并观察是否有药物不良反应。氨茶碱作为治疗哮喘发作不可或缺的有效药物，具有良好的扩张支气管作用，在肌肉注射时注意速度不能过快，浓度也不能过高，并留意观察患者在用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生[2]。在服用抗感染药物时，要按照医嘱及其相关药理作用、配伍禁忌等，不得胡乱服药。一定要配合医生、药师做好用药指导。
2.4 心理护理：
肺炎支原体感染后病程长，常反复，需要进行较长时间的治疗，且使用阿奇霉素后胃肠反应较大，小儿易产生恐惧心理，而家长易产生焦虑和紧张情绪。临床护士应多安慰患儿和家长，以亲切的语言与精湛的技术获得他们的信任和理解。同时应向家长解释阿奇霉素的不良反应特点，鼓励他们配合治疗和护理。疗程不足往往会造成病情复发，应鼓励其坚持足够疗程。
3 结果
支气管哮喘合并肺部感染患者86例经过系统的护理，治愈70例，好转10例，无效6例，总有效率90.53%。
4 讨论
诱发支气管哮喘的病因很多，发病的年龄没有限制，因而要有效控制支气管哮喘，除了发病期间临床上有效治疗与护理外，重要的是积极预防及健康指导。根据不同患者不同体质的需要进行合理的环境控制，识别、回避和控制过敏原，例如让具有过敏体质的患有儿童支气管哮喘合并肺部感染的患儿减少与相应过敏原接触的机会，对环境做出调整等。儿童期的支气管哮喘的治疗效果好，当延误治疗随着时间的推移，年龄的增长，继而发展为成人支气管哮喘时，治疗效果不如儿童期支气管哮喘合并肺部感染时的治疗效果好，且需要接受正规的治疗时间也比较长，还有就是伴有肺部并发症的支气管哮喘预后不是十分的满意，治疗的效果没有儿童期支气管哮喘合并肺部感染的效果理想。
参考文献
[1] 阿依克木汗·尢奴斯.小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及其护理对策分析[J].中外医学研究，2011，33：80-81.
[2] 吴晓玲，赵永利，张巧平.儿童支气管哮喘合并肺部感染的临床诊治及预防[J].中国卫生产业，2011，22：106.
[3] 刘芳.支气管哮喘合并肺部感染患者的护理研究[J].临床合理用药杂志，2014，03：138-139.