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【摘要】 异位妊娠是指子宫腔以外的妊娠，习称宫外孕，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命[1]。本文对笔者护理过的45例保守治疗的异位妊娠病例进行总结，探讨护理措施，为临床护理提供参考依据。
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，选自2010年1月至2012年12月在我院采用保守治疗的异位妊娠的患者，年龄19-46岁。停经天数25-70天。腹部疼痛32例，无任何症状者13例，肝肾功能及凝血功能正常，无其他严重并发症。B超检查证实宫腔内无妊娠囊，未发现原始心管搏动及胚芽，附件区有大小不等的不均质团块回声，妊娠包块直径<5cm，血HCG值<2000U/L，无明显内出血。
1.2 治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤（MTX），50mg/次，1次/天，共3天，3天后加服米非司酮600μg空腹顿服，同时B超监测及血HCG的监测。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 ①嘱病人卧床休息，避免频繁活动，改变体位宜缓慢，避免增加腹压防止发生妊娠破裂。为病人创造良好的住院环境，病室内空气新鲜，通风良好，减少探视，预防感染。②即使采取保守治疗，但也要做好随时手术的准备，如备皮、配血、普鲁卡因皮试。因为保守治疗过程中有可能会出现突然发生妊娠包块破裂的情况，需紧急手术。③心理护理。异位妊娠保守治疗患者常常存在焦虑和抑郁情绪，特别是未婚未育患者心理负担较重，护士应主动接近患者，了解病人的心理状态及需要，耐心讲解病情及治疗计划，为其解决实际问题，减轻病人的思想顾虑，讲解成功的实例，树立病人的自信心，使其配合治疗，同时尊重病人的人格及隐私。MTX是治疗癌症的常用药，病人会有疑虑，不愿接受，护士要耐心讲解该药物属抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而导致其死亡[2]。向患者交待不良反应及注意事项，使其接受该药物的治疗，减轻其不安的情绪。④病情观察。严密监测生命体征的变化，每2h监测1次血压、脉搏、呼吸，观察病人的面色、意识和瞳孔的变化，同时观察阴道流血情况及腹痛情况，防止大出血的发生，并做好详细记录。⑤饮食指导。适量摄入高蛋白和粗纤维，预防腹胀或便秘，防止用力排便导致腹内压增高造成大出血。饮食要高蛋白、高热量、富含维生素，多吃蔬菜和水果。
1.3.2 应用药物的护理 应用MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应，要做好口腔黏膜的护理，嘱患者进食后要用朵贝氏液或生理盐水漱口，预防口腔内细菌和真菌感染。对口腔溃疡者用溃疡膜或冰硼散置于溃疡处。注意观察药物的不良反应，密切观察病人肝肾功能及血常规的变化，注意观察白细胞计数，嘱病人做好自我保护，发生脱发现象时，要告诉病人停止治疗后还会慢慢长出新发，不要过度担忧。
1.3.3 出院健康教育 ①告诉患者出院后注意休息，严格限制活动，注意保持会阴部的清洁，每周来院复查血清β-HCG，直到降至正常[3]，15-30天复查B超。1个月内禁止盆浴及性生活。如有异常，及时就诊。②2个月内避免重体力、腹部受压运动，如有妇科炎症积极治疗。③讲解避孕的意义，指导避孕的方法，防止意外怀孕。未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管通畅后方可怀孕，怀孕后应早期行超声检查，以排除再次出现宫外孕的可能[4]。④嘱患者注意保暖，预防感冒咳嗽，避免增加腹压。
2 结果
39例保守治疗成功，成功率86.7%。血清β-HCG下降至<50U/L。失败6例，占13.3%，发生输卵管破裂征象2例，妊娠块破裂2例，1例血HCG下降小于15%，症状不缓解反而加重，包块增大1例，均急诊手术治疗，痊愈出院。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右[5]。近年来发病率逐年上升，特别是未婚病例越来越多，因此保留病人的生育功能显得更加重要。保守治疗对患者损伤小，不切除输卵管，保留了生育能力。而异位妊娠保守治疗能否成功，护理工作起着十分关键的作用。护士不但要做好心理护理，还要严密观察病情以及做好健康教育工作。常规的生理护理可以用科学的手段保证患者的健康，而心理护理则是通过护理人员耐心的解释、安慰，使患者更好地配合治疗，获得最佳的治疗效果[6]。
参考文献
[1] 姚淑荣.异位妊娠的护理[J].中国医疗前沿，2009.5，4（10）：111-112.
[2] 吴冬冰，林金香，伍允姚，等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理，2008.10，6（10）下旬版：2751-2752.
[3] 杨芳，马华玉.宫外孕保守治疗的护理[J].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2009.07.03.
[4] 赵学芳.20例异位妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理，2012.09，（10）：2340-2341.
[5] 高燕玲.异位妊娠保守治疗69例的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：46-47.
[6] 张会平.异位妊娠保守治疗的体会[J].当代医学，2012.3，18（9）：127-128.
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，选自2010年1月至2012年12月在我院采用保守治疗的异位妊娠的患者，年龄19-46岁。停经天数25-70天。腹部疼痛32例，无任何症状者13例，肝肾功能及凝血功能正常，无其他严重并发症。B超检查证实宫腔内无妊娠囊，未发现原始心管搏动及胚芽，附件区有大小不等的不均质团块回声，妊娠包块直径<5cm，血HCG值<2000U/L，无明显内出血。
1.2 治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤（MTX），50mg/次，1次/天，共3天，3天后加服米非司酮600μg空腹顿服，同时B超监测及血HCG的监测。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 ①嘱病人卧床休息，避免频繁活动，改变体位宜缓慢，避免增加腹压防止发生妊娠破裂。为病人创造良好的住院环境，病室内空气新鲜，通风良好，减少探视，预防感染。②即使采取保守治疗，但也要做好随时手术的准备，如备皮、配血、普鲁卡因皮试。因为保守治疗过程中有可能会出现突然发生妊娠包块破裂的情况，需紧急手术。③心理护理。异位妊娠保守治疗患者常常存在焦虑和抑郁情绪，特别是未婚未育患者心理负担较重，护士应主动接近患者，了解病人的心理状态及需要，耐心讲解病情及治疗计划，为其解决实际问题，减轻病人的思想顾虑，讲解成功的实例，树立病人的自信心，使其配合治疗，同时尊重病人的人格及隐私。MTX是治疗癌症的常用药，病人会有疑虑，不愿接受，护士要耐心讲解该药物属抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而导致其死亡[2]。向患者交待不良反应及注意事项，使其接受该药物的治疗，减轻其不安的情绪。④病情观察。严密监测生命体征的变化，每2h监测1次血压、脉搏、呼吸，观察病人的面色、意识和瞳孔的变化，同时观察阴道流血情况及腹痛情况，防止大出血的发生，并做好详细记录。⑤饮食指导。适量摄入高蛋白和粗纤维，预防腹胀或便秘，防止用力排便导致腹内压增高造成大出血。饮食要高蛋白、高热量、富含维生素，多吃蔬菜和水果。
1.3.2 应用药物的护理 应用MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应，要做好口腔黏膜的护理，嘱患者进食后要用朵贝氏液或生理盐水漱口，预防口腔内细菌和真菌感染。对口腔溃疡者用溃疡膜或冰硼散置于溃疡处。注意观察药物的不良反应，密切观察病人肝肾功能及血常规的变化，注意观察白细胞计数，嘱病人做好自我保护，发生脱发现象时，要告诉病人停止治疗后还会慢慢长出新发，不要过度担忧。
1.3.3 出院健康教育 ①告诉患者出院后注意休息，严格限制活动，注意保持会阴部的清洁，每周来院复查血清β-HCG，直到降至正常[3]，15-30天复查B超。1个月内禁止盆浴及性生活。如有异常，及时就诊。②2个月内避免重体力、腹部受压运动，如有妇科炎症积极治疗。③讲解避孕的意义，指导避孕的方法，防止意外怀孕。未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管通畅后方可怀孕，怀孕后应早期行超声检查，以排除再次出现宫外孕的可能[4]。④嘱患者注意保暖，预防感冒咳嗽，避免增加腹压。
2 结果
39例保守治疗成功，成功率86.7%。血清β-HCG下降至<50U/L。失败6例，占13.3%，发生输卵管破裂征象2例，妊娠块破裂2例，1例血HCG下降小于15%，症状不缓解反而加重，包块增大1例，均急诊手术治疗，痊愈出院。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右[5]。近年来发病率逐年上升，特别是未婚病例越来越多，因此保留病人的生育功能显得更加重要。保守治疗对患者损伤小，不切除输卵管，保留了生育能力。而异位妊娠保守治疗能否成功，护理工作起着十分关键的作用。护士不但要做好心理护理，还要严密观察病情以及做好健康教育工作。常规的生理护理可以用科学的手段保证患者的健康，而心理护理则是通过护理人员耐心的解释、安慰，使患者更好地配合治疗，获得最佳的治疗效果[6]。
参考文献
[1] 姚淑荣.异位妊娠的护理[J].中国医疗前沿，2009.5，4（10）：111-112.
[2] 吴冬冰，林金香，伍允姚，等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理，2008.10，6（10）下旬版：2751-2752.
[3] 杨芳，马华玉.宫外孕保守治疗的护理[J].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2009.07.03.
[4] 赵学芳.20例异位妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理，2012.09，（10）：2340-2341.
[5] 高燕玲.异位妊娠保守治疗69例的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：46-47.
[6] 张会平.异位妊娠保守治疗的体会[J].当代医学，2012.3，18（9）：127-128.