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摘 要 糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，多见于病程长、年龄在60岁以上、血糖控制差、并发症多的患者，可使糖尿病加重，抗感染力下降，伤口不易愈合而形成坏疽，导致恶性循环，致使患者截肢致残，严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此，建立良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病健康教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高患者生活质量。
关键词 糖尿病足 护理 健康教育
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有肢端疼痛、麻木感觉异常，双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。
资料与方法
2006年以来收治糖尿病足患者12例，男9例，女3例，年龄60～80岁。其中水泡6例，溃疡4例，创面15cm×10cm～1.5cm×1cm，坏疽2例。对12例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育，除2例患者截肢外，其他10例均得到了治愈。
护 理
心理护理：糖尿病患者一但诊断为糖尿病足就有一种恐惧心理，有些患者对糖尿病足認识不足，总觉的是小事一桩，没必要大惊小怪，所以任其发展，不够重视，但有些患者过分小心谨慎，一旦发现足部破损就想到要截肢，其实没有那么严重，只要糖尿病患者注意控制血糖，注意足部护理，就可以预防糖尿病足的发生。护理人员在看到患者产生焦虑，要积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。
抗感染治疗：糖尿病足一旦形成容易引起感染，控制感染尤为重要，选用有效抗生素控制感染，直到感染得到控制。
饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，要定时、定量，控制总热量，1日3餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。
监测血糖，控制血糖：讲解控制血糖对创面恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法及测量方法。遵医嘱按时注射胰岛素，剂量要准确。根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，有利于创面的愈合。
水疱的处理：皮肤水疱一般为圆形或椭圆形，大小不一。大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水疱给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水疱干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。
创面处理：皮肤破溃未感染创面，用碘伏消毒3～4次/日，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重。
浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每天清创换药，用0.9%生理盐水清洗伤口，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加654-2或地塞米松纱布湿敷，也可采用磺胺嘧啶银乳膏，均匀的涂抹在无菌纱布上，覆盖在创面上，或重组人表皮生长因子衍生物喷剂喷洒在创面上，有利于创面的愈合。
深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物，并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，创面先用双氧水冲洗然后再用0.9%生理盐水彻底冲洗干净。将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。坏疽2例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理，感染仍无法控制，转外科及时进行了截肢手术。
讨 论
糖尿病足的预防：对糖尿病患者进行足部预防教育，可以提高对糖尿病足严重性的认识，并积极采取各种措施如药物和饮食调整、运动等，有效控制血糖，防止各种并发症的发生。糖尿患者应每天检查足部，观察有无损伤、鸡眼、水疱皮肤干燥破裂等。每天用温水洗脚，擦干双脚及趾缝，保持足部清洁。如果足部干燥，可以擦润肤膏，但不要用在脚趾之间。趾甲不要剪得太短，以免损伤甲沟皮肤，不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮。皮肤瘙痒时避免抓伤皮肤，以免造成感染。糖尿病患者不宜赤足行走，以免不慎受伤。选择舒适合适尺寸的鞋，穿鞋前要检查鞋内有无沙粒或有不平整的地方，避免局部受压、摩擦而产生破损。不要穿硬底及高跟皮鞋，穿袜子不要过紧，要每日换洗，汗湿后及时更换。不要穿有松紧口的袜子，以免影响血液循环。不要用热水袋、电热毯等来暖脚，以免造成烫伤。夜间睡觉，若脚发冷，可穿护脚套。一旦发生足部破损应及时到医院就诊，不要私自处理，以免耽误最佳治疗，造成不良后果。
糖尿病足或肢端坏疽的预防是一项长期艰苦的系列工程。加强糖尿病知识宣传，除医护人员深入宣传教育外更重要的是提高患者自身的防病能力。加强患者自我保护意识，做到早预防、早发现、早求医、早诊断、早治疗。指导患者掌握一定的糖尿病知识及自我管理技能必将会大大减少糖尿病足的发生，从而减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。
关键词 糖尿病足 护理 健康教育
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有肢端疼痛、麻木感觉异常，双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。
资料与方法
2006年以来收治糖尿病足患者12例，男9例，女3例，年龄60～80岁。其中水泡6例，溃疡4例，创面15cm×10cm～1.5cm×1cm，坏疽2例。对12例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育，除2例患者截肢外，其他10例均得到了治愈。
护 理
心理护理：糖尿病患者一但诊断为糖尿病足就有一种恐惧心理，有些患者对糖尿病足認识不足，总觉的是小事一桩，没必要大惊小怪，所以任其发展，不够重视，但有些患者过分小心谨慎，一旦发现足部破损就想到要截肢，其实没有那么严重，只要糖尿病患者注意控制血糖，注意足部护理，就可以预防糖尿病足的发生。护理人员在看到患者产生焦虑，要积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。
抗感染治疗：糖尿病足一旦形成容易引起感染，控制感染尤为重要，选用有效抗生素控制感染，直到感染得到控制。
饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，要定时、定量，控制总热量，1日3餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。
监测血糖，控制血糖：讲解控制血糖对创面恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法及测量方法。遵医嘱按时注射胰岛素，剂量要准确。根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，有利于创面的愈合。
水疱的处理：皮肤水疱一般为圆形或椭圆形，大小不一。大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水疱给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水疱干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。
创面处理：皮肤破溃未感染创面，用碘伏消毒3～4次/日，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重。
浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每天清创换药，用0.9%生理盐水清洗伤口，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加654-2或地塞米松纱布湿敷，也可采用磺胺嘧啶银乳膏，均匀的涂抹在无菌纱布上，覆盖在创面上，或重组人表皮生长因子衍生物喷剂喷洒在创面上，有利于创面的愈合。
深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物，并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，创面先用双氧水冲洗然后再用0.9%生理盐水彻底冲洗干净。将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。坏疽2例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理，感染仍无法控制，转外科及时进行了截肢手术。
讨 论
糖尿病足的预防：对糖尿病患者进行足部预防教育，可以提高对糖尿病足严重性的认识，并积极采取各种措施如药物和饮食调整、运动等，有效控制血糖，防止各种并发症的发生。糖尿患者应每天检查足部，观察有无损伤、鸡眼、水疱皮肤干燥破裂等。每天用温水洗脚，擦干双脚及趾缝，保持足部清洁。如果足部干燥，可以擦润肤膏，但不要用在脚趾之间。趾甲不要剪得太短，以免损伤甲沟皮肤，不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮。皮肤瘙痒时避免抓伤皮肤，以免造成感染。糖尿病患者不宜赤足行走，以免不慎受伤。选择舒适合适尺寸的鞋，穿鞋前要检查鞋内有无沙粒或有不平整的地方，避免局部受压、摩擦而产生破损。不要穿硬底及高跟皮鞋，穿袜子不要过紧，要每日换洗，汗湿后及时更换。不要穿有松紧口的袜子，以免影响血液循环。不要用热水袋、电热毯等来暖脚，以免造成烫伤。夜间睡觉，若脚发冷，可穿护脚套。一旦发生足部破损应及时到医院就诊，不要私自处理，以免耽误最佳治疗，造成不良后果。
糖尿病足或肢端坏疽的预防是一项长期艰苦的系列工程。加强糖尿病知识宣传，除医护人员深入宣传教育外更重要的是提高患者自身的防病能力。加强患者自我保护意识，做到早预防、早发现、早求医、早诊断、早治疗。指导患者掌握一定的糖尿病知识及自我管理技能必将会大大减少糖尿病足的发生，从而减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。