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【关键词】 体检； 原发性血小板增多症； 血常规
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.104
2011年12月，笔者所在科在体检患者中发现1例原发性血小板增多症，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，57岁，无临床症状。2011年12月25日单位组织在笔者所在医院体检。采集患者全血，EDTA-K2抗凝，用Sysmex KX-21血液分析仪检测血常规。PLT为917×109/L，PCT(血小板压积)0.743%，患者其他体检结果(出凝血检查及肝脏、脾脏彩超)均大致正常，身体无不适感。2 d后复查，PLT为906×109/L，PCT为0.85%，血涂片瑞氏染色，镜检血小板较多，可见体积较大者。2011年12月30日到某上级医院检查，PLT为964×109/L，PCT为1.00%。骨髓涂片：有核细胞增生活跃，髓系细胞形态和数量无明显异常，粒红比例2.69:1；巨核细胞全片270个，其中幼稚巨核细胞2个，颗粒巨核细胞237个，裸核31个。血小板成堆成片多见。临床诊断原发性血小板增多症。由于该患者身体无明显不适，随即在家进行药物对症治疗。2012年1月12日复查血常规，PLT为897×109/L，PCT为0.698%。2012年1月19日复查血常规，PLT为703×109/L，PCT为0.569%。2012年1月26日，PLT为585×109/L，PCT为0.497%。2012年2月2日，PLT为546×109/L，PCT为0.459%。2012年2月9日，PLT为434×109/L，PCT为0.356%。2012年2月16日，PLT为329×109/L，PCT为0.27%。2012年3月1日，PLT为308×109/L，PCT为0.259%，2012年3月22，PLT为307×109/L，PCT为0.264%。
2 讨论
原发性血小板增多症是一种原因不明的、以巨核细胞异常增生、血小板数持续增多为特征的骨髓增生性疾病。本病病因和发病机制不明[1-3]。发病率为0.1/10万。该病好发于50~70岁，中位数发病年龄为60岁，女:男=1.3:1。本病多缓慢起病，约20%的患者发病时无症状。偶尔因发现血小板增多、脾大、手术后出血不止而确诊[4-6]。患者可有血管性头痛、头晕、视觉模糊、手掌及足底灼痛感或末梢麻木等表现。80%患者有出血或血栓形成。出血症状(29%~46%)以胃肠道、鼻出血较常见，皮肤黏膜出血则少见。血栓栓塞(29%~85%)以指(趾)小血管、中枢神经血管和肢体血管栓塞为主。脾大见于80%以上的病例，一般为轻到中度肿大，少数患者有肝肿大[7-8]。血小板计数多为(1000~3000)×109/L，>1000×109/L约占100%，最高可达20000×109/L，MPV增大，血小板比积明显增加。血小板形态一般正常，但有巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆。白细胞计数为(10~30)×109/L，偶可达(40~50)×109/L。骨髓象有核细胞增生明显活跃，巨核细胞增生尤为突出，原始及幼稚巨核细胞的比例增高，巨核细胞占有核细胞比例可达0.05%~5%。约40%的病例见到小巨核细胞。巨核细胞形态异常，核质发育不平衡，颗粒稀缺，空泡形成，核分叶过多，血小板生成增多。本例患者属隐性发病。无临床症状，PLT为906×109/L，虽未达到1000×109/L，但是骨髓涂片：有核细胞增生活跃，髓系细胞形态和数量无明显异常，粒红比2.69:1；巨核细胞全片270个，其中幼稚巨核细胞2个，颗粒巨核细胞237个，裸核31个。血小板成堆成片多见，且多次复查PLT均高于正常。故临床诊断原发性血小板增多症成立。继发性血小板增多症见于慢性炎症疾病、急性感染恢复期、大量出血后、溶血性贫血等，故排除继发性血小板增多症。本患者一直于笔者所在科随访，目前病情平稳。
参考文献
[1] 谭齐贤，张树平，王鸿利，等.临床血液学和血液检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:22.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:52.
[3] 黄铮人，陆雪英.原发性血小板增多症75例临床分析[C].中华医学会第八次全国血液学学术会议论文汇编.2004.
[4] 曹兰芳，徐凌云，李琳.56例小儿继发性血小板增多症的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2001，3(4):413-415.
[5] 沈志祥.血液科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2000:53.
[6] 徐瑞容，孙峰，丁润生.原发性血小板增多症42例临床分析[J].交通医学，2003，17(5):23.
[7] 杨崇礼，卢学春，李孝义.原发性血小板增多症的治疗[J].中华血液学杂志，2001，22(9):59.
[8] 张磊，宫晶，杨仁池.原发性血小板增多症的研究[J].中华内科杂志，2003，42(10):19.
(收稿日期:2012-03-26) (本文编辑：李静)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.104
2011年12月，笔者所在科在体检患者中发现1例原发性血小板增多症，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，57岁，无临床症状。2011年12月25日单位组织在笔者所在医院体检。采集患者全血，EDTA-K2抗凝，用Sysmex KX-21血液分析仪检测血常规。PLT为917×109/L，PCT(血小板压积)0.743%，患者其他体检结果(出凝血检查及肝脏、脾脏彩超)均大致正常，身体无不适感。2 d后复查，PLT为906×109/L，PCT为0.85%，血涂片瑞氏染色，镜检血小板较多，可见体积较大者。2011年12月30日到某上级医院检查，PLT为964×109/L，PCT为1.00%。骨髓涂片：有核细胞增生活跃，髓系细胞形态和数量无明显异常，粒红比例2.69:1；巨核细胞全片270个，其中幼稚巨核细胞2个，颗粒巨核细胞237个，裸核31个。血小板成堆成片多见。临床诊断原发性血小板增多症。由于该患者身体无明显不适，随即在家进行药物对症治疗。2012年1月12日复查血常规，PLT为897×109/L，PCT为0.698%。2012年1月19日复查血常规，PLT为703×109/L，PCT为0.569%。2012年1月26日，PLT为585×109/L，PCT为0.497%。2012年2月2日，PLT为546×109/L，PCT为0.459%。2012年2月9日，PLT为434×109/L，PCT为0.356%。2012年2月16日，PLT为329×109/L，PCT为0.27%。2012年3月1日，PLT为308×109/L，PCT为0.259%，2012年3月22，PLT为307×109/L，PCT为0.264%。
2 讨论
原发性血小板增多症是一种原因不明的、以巨核细胞异常增生、血小板数持续增多为特征的骨髓增生性疾病。本病病因和发病机制不明[1-3]。发病率为0.1/10万。该病好发于50~70岁，中位数发病年龄为60岁，女:男=1.3:1。本病多缓慢起病，约20%的患者发病时无症状。偶尔因发现血小板增多、脾大、手术后出血不止而确诊[4-6]。患者可有血管性头痛、头晕、视觉模糊、手掌及足底灼痛感或末梢麻木等表现。80%患者有出血或血栓形成。出血症状(29%~46%)以胃肠道、鼻出血较常见，皮肤黏膜出血则少见。血栓栓塞(29%~85%)以指(趾)小血管、中枢神经血管和肢体血管栓塞为主。脾大见于80%以上的病例，一般为轻到中度肿大，少数患者有肝肿大[7-8]。血小板计数多为(1000~3000)×109/L，>1000×109/L约占100%，最高可达20000×109/L，MPV增大，血小板比积明显增加。血小板形态一般正常，但有巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆。白细胞计数为(10~30)×109/L，偶可达(40~50)×109/L。骨髓象有核细胞增生明显活跃，巨核细胞增生尤为突出，原始及幼稚巨核细胞的比例增高，巨核细胞占有核细胞比例可达0.05%~5%。约40%的病例见到小巨核细胞。巨核细胞形态异常，核质发育不平衡，颗粒稀缺，空泡形成，核分叶过多，血小板生成增多。本例患者属隐性发病。无临床症状，PLT为906×109/L，虽未达到1000×109/L，但是骨髓涂片：有核细胞增生活跃，髓系细胞形态和数量无明显异常，粒红比2.69:1；巨核细胞全片270个，其中幼稚巨核细胞2个，颗粒巨核细胞237个，裸核31个。血小板成堆成片多见，且多次复查PLT均高于正常。故临床诊断原发性血小板增多症成立。继发性血小板增多症见于慢性炎症疾病、急性感染恢复期、大量出血后、溶血性贫血等，故排除继发性血小板增多症。本患者一直于笔者所在科随访，目前病情平稳。
参考文献
[1] 谭齐贤，张树平，王鸿利，等.临床血液学和血液检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:22.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:52.
[3] 黄铮人，陆雪英.原发性血小板增多症75例临床分析[C].中华医学会第八次全国血液学学术会议论文汇编.2004.
[4] 曹兰芳，徐凌云，李琳.56例小儿继发性血小板增多症的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2001，3(4):413-415.
[5] 沈志祥.血液科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2000:53.
[6] 徐瑞容，孙峰，丁润生.原发性血小板增多症42例临床分析[J].交通医学，2003，17(5):23.
[7] 杨崇礼，卢学春，李孝义.原发性血小板增多症的治疗[J].中华血液学杂志，2001，22(9):59.
[8] 张磊，宫晶，杨仁池.原发性血小板增多症的研究[J].中华内科杂志，2003，42(10):19.
(收稿日期:2012-03-26) (本文编辑：李静)