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【摘 要】 开展内部经济责任审计是新时期推动医疗卫生事业健康可持续发展的重要举措，有利于维护医院经济秩序，保障医院健康持续发展。医院通过开展内部经济责任审计，可以发现被审计部门违反法律法规的问题，促进被审计部门纠正问题和改正问题，同时也是加强干部监督管理的重要环节，有利于从源头上预防和治理腐败，促进干部廉洁勤政。
【关键词】 医院 内部经济责任审计 改善管理水平
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0343-01
医院内部经济责任审计是医院内审机构接受委托，对医院相关人员（主要是中层干部）在其职责范围内履行经济责任的情况，根据一定的标准，遵循既定的程序，运用相应的方法，进行审查分析，依法进行的经济活动。
1 医院内部经济责任审计的必要性
其一，建立健全任期目标责任制，加强对任期目标完成情况的考核，并将考核结果与任用、奖励挂钩。对医院领导干部要进行全面有效监督，监督的办法就是采用经济责任审计。
其二，目前，对医院的法人代表及主要领导人的经济责任审计是由医院上级主管机关委托社会审计机构负责完成的，医院中层领导干部的经济责任审计工作的开展，医院内部审计部门责无旁贷。
2 医院内部经济责任审计的具体内容
医院内部经济责任审计对象无外乎四类：①医疗业务科室负责人②重要经济职能部门负责人③行政管理科室负责人④医院下属独立核算单位（包括医院全额投资企业）负责人。对他们进行经济责任的审计，除了共性的东西以外，应各有侧重，根据以往审计工作经验，我们对其进行了工作总结。
2.1 医院各类中层干部均须审计的内容：①科室内部控制制度执行情况；②科室使用和管理资产情况；③科室奖酬金二级分配提取及使用情况；④个人遵纪守法情况；⑤个人借用公款、领用公物情况。
2.2 临床业务科室负责人经济责任审计内容要侧重科室有关业务指标完成情况。主要业务指标包括：①工作量指标：如人均门诊人次、人均负担病床数、人均手术量等。②医疗质量指标：如诊断符合率、治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率、病例书写合格率、护理质量优良率等。③资源利用效率指标：包括病床使用率、病床周转率、医用资产收益率、固定资产回收率等。④费用指标：包括各项支出定额、人员经费及公用经费构成情况。⑤效益指标：包括门诊人次平均收费、住院床日平均收费、每处方平均药品费、每床日平均药品费、年收支结余等。
2.3 重要经济职能部门（主要指设备、基建、财务、药品、物流）负责人的经济责任审计侧重点：①部门开展的经济活动是否遵纪守法，比如：各项合同的签订是否合法，合同内容是否严谨规范，药品加成是否符合规定，经济业务的处理是否符合财经制度，各项设备物资基建的立项、招投标、比选是否符合国家及医院相关要求。②在医院运行过程中这些科室是否有效执行了增收节支。比如：设备物资药品采购是否贯彻了高性价比原则，各项消耗是否采取了降低成本的一系列措施。
2.4 行政科室负责人着重考核为医院各业务科室服务业绩情况。
2.5 医院下属独立核算部门负责人经济责任审计的重要内容包括：①财务收支的真实性、合法性及效益性；②资产的保值、增值情况；③内部控制制度是否健全有效；④单位负责人直接管理参与的经济决策、经济事项的情况；⑤内部分配是否维护了医院利益或所有者利益；⑥完成医院经济指标或承包合同情况。
3 医院内部经济责任审计的意义
3.1 开展内部经济责任审计有利于维护医院经济秩序，保障医院健康可持续发展
开展内部经济责任审计既是医院加强干部监督管理的重要举措，也是检查和发现医院管理中存在问题进而提高医院整体管理水平的过程。医院内部经济责任审计涉及医院管理的细枝末节，在加强医院管理促进医院健康发展方面起着举足轻重的作用。
3.2 开展内部经济责任审计是加强干部监督管理的重要环节
医院中层干部既是管理者又是执行者，起着承上启下的作用，他们是医院发展的中坚力量。对这部分人进行内部经济责任审计，可以在一定程度上判断中层干部是否具有从事经济工作的所必须的领导素质和决策水平，是否严格执行国家和医院的财经纪律。
3.3 开展内部经济责任审计是从源头上预防和治理腐败，加强党风廉政建设，促进干部廉洁勤政的一项重要措施。
经济责任审计是对中层干部进行财经法法纪监督的重要组成部分，是对财权的具体监督。
4 医院内部经济责任审计存在的问题
在以往开展的医院内部经济责任审计实践中，主要存在如下几方面问题。
4.1 制度建设欠缺
开展医院内部经济责任审计时发现有的科室无章可循，凭经验办事；有的科室有章不循，规章制度形同虚设；有的科室的规章制度已不符合新时期医院发展需要。上述种种不规范管理，极大地制约了科室的发展，进而也对医院整体发展带来了不容忽视的负面影响。
4.2 往来款项长期挂账
审计中发现，在一些独立核算部门，往来款项长期挂账，未及时进行清理，影响了单位资金的使用效益。
4.3 混淆会计科目使用范围
审计中发现，在一些独立核算部门，会计人员运用会计科目不恰当，固定资产计提折旧和低值易耗品的摊销不按会计科目的要求计入“营业费用”或“管理费用”，而是列入“营业成本”进行核算，混淆了科目使用范围。
4.4 财务基础工作不规范
审计发现，一些独立核算的部门，会计人员财务基础知识薄弱，工作中存在疏忽大意、随意性强等问题，主要表现在凭证附件的粘贴与记账凭证的内容不相符，已经编制、审批完成的工资表随意添加数据，违背了原始凭证的一般要求。
5 医院内部经济责任审计的完善措施
第一，加强被审计对象任期内的经济责任审计，审计中要尽量做到规避审计风险，减少医院损失，确保国有资产的保值增值。
第二，加强医院内部审计部门的独立性和权威性，将医院内部经济责任审计与内审部门的绩效考核挂钩，内审部门直接由医院主要领导负责。
第三，加强后续跟踪审计，跟踪落实审计意见的执行整改情况，确保问题得到及时彻底的解决。
第四，逐步实现医院内部经济责任审计工作的制度化、规范化。
医院开展内部经济责任审计，可以充分发挥预防、揭示、抵御的“免疫系统”作用，实现对权力运行的制约和监督，确保权力运行的安全。在严肃财经法纪、维护经济秩序、促进党风廉政建设等方面发挥积极的作用。
【关键词】 医院 内部经济责任审计 改善管理水平
【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0343-01
医院内部经济责任审计是医院内审机构接受委托，对医院相关人员（主要是中层干部）在其职责范围内履行经济责任的情况，根据一定的标准，遵循既定的程序，运用相应的方法，进行审查分析，依法进行的经济活动。
1 医院内部经济责任审计的必要性
其一，建立健全任期目标责任制，加强对任期目标完成情况的考核，并将考核结果与任用、奖励挂钩。对医院领导干部要进行全面有效监督，监督的办法就是采用经济责任审计。
其二，目前，对医院的法人代表及主要领导人的经济责任审计是由医院上级主管机关委托社会审计机构负责完成的，医院中层领导干部的经济责任审计工作的开展，医院内部审计部门责无旁贷。
2 医院内部经济责任审计的具体内容
医院内部经济责任审计对象无外乎四类：①医疗业务科室负责人②重要经济职能部门负责人③行政管理科室负责人④医院下属独立核算单位（包括医院全额投资企业）负责人。对他们进行经济责任的审计，除了共性的东西以外，应各有侧重，根据以往审计工作经验，我们对其进行了工作总结。
2.1 医院各类中层干部均须审计的内容：①科室内部控制制度执行情况；②科室使用和管理资产情况；③科室奖酬金二级分配提取及使用情况；④个人遵纪守法情况；⑤个人借用公款、领用公物情况。
2.2 临床业务科室负责人经济责任审计内容要侧重科室有关业务指标完成情况。主要业务指标包括：①工作量指标：如人均门诊人次、人均负担病床数、人均手术量等。②医疗质量指标：如诊断符合率、治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率、病例书写合格率、护理质量优良率等。③资源利用效率指标：包括病床使用率、病床周转率、医用资产收益率、固定资产回收率等。④费用指标：包括各项支出定额、人员经费及公用经费构成情况。⑤效益指标：包括门诊人次平均收费、住院床日平均收费、每处方平均药品费、每床日平均药品费、年收支结余等。
2.3 重要经济职能部门（主要指设备、基建、财务、药品、物流）负责人的经济责任审计侧重点：①部门开展的经济活动是否遵纪守法，比如：各项合同的签订是否合法，合同内容是否严谨规范，药品加成是否符合规定，经济业务的处理是否符合财经制度，各项设备物资基建的立项、招投标、比选是否符合国家及医院相关要求。②在医院运行过程中这些科室是否有效执行了增收节支。比如：设备物资药品采购是否贯彻了高性价比原则，各项消耗是否采取了降低成本的一系列措施。
2.4 行政科室负责人着重考核为医院各业务科室服务业绩情况。
2.5 医院下属独立核算部门负责人经济责任审计的重要内容包括：①财务收支的真实性、合法性及效益性；②资产的保值、增值情况；③内部控制制度是否健全有效；④单位负责人直接管理参与的经济决策、经济事项的情况；⑤内部分配是否维护了医院利益或所有者利益；⑥完成医院经济指标或承包合同情况。
3 医院内部经济责任审计的意义
3.1 开展内部经济责任审计有利于维护医院经济秩序，保障医院健康可持续发展
开展内部经济责任审计既是医院加强干部监督管理的重要举措，也是检查和发现医院管理中存在问题进而提高医院整体管理水平的过程。医院内部经济责任审计涉及医院管理的细枝末节，在加强医院管理促进医院健康发展方面起着举足轻重的作用。
3.2 开展内部经济责任审计是加强干部监督管理的重要环节
医院中层干部既是管理者又是执行者，起着承上启下的作用，他们是医院发展的中坚力量。对这部分人进行内部经济责任审计，可以在一定程度上判断中层干部是否具有从事经济工作的所必须的领导素质和决策水平，是否严格执行国家和医院的财经纪律。
3.3 开展内部经济责任审计是从源头上预防和治理腐败，加强党风廉政建设，促进干部廉洁勤政的一项重要措施。
经济责任审计是对中层干部进行财经法法纪监督的重要组成部分，是对财权的具体监督。
4 医院内部经济责任审计存在的问题
在以往开展的医院内部经济责任审计实践中，主要存在如下几方面问题。
4.1 制度建设欠缺
开展医院内部经济责任审计时发现有的科室无章可循，凭经验办事；有的科室有章不循，规章制度形同虚设；有的科室的规章制度已不符合新时期医院发展需要。上述种种不规范管理，极大地制约了科室的发展，进而也对医院整体发展带来了不容忽视的负面影响。
4.2 往来款项长期挂账
审计中发现，在一些独立核算部门，往来款项长期挂账，未及时进行清理，影响了单位资金的使用效益。
4.3 混淆会计科目使用范围
审计中发现，在一些独立核算部门，会计人员运用会计科目不恰当，固定资产计提折旧和低值易耗品的摊销不按会计科目的要求计入“营业费用”或“管理费用”，而是列入“营业成本”进行核算，混淆了科目使用范围。
4.4 财务基础工作不规范
审计发现，一些独立核算的部门，会计人员财务基础知识薄弱，工作中存在疏忽大意、随意性强等问题，主要表现在凭证附件的粘贴与记账凭证的内容不相符，已经编制、审批完成的工资表随意添加数据，违背了原始凭证的一般要求。
5 医院内部经济责任审计的完善措施
第一，加强被审计对象任期内的经济责任审计，审计中要尽量做到规避审计风险，减少医院损失，确保国有资产的保值增值。
第二，加强医院内部审计部门的独立性和权威性，将医院内部经济责任审计与内审部门的绩效考核挂钩，内审部门直接由医院主要领导负责。
第三，加强后续跟踪审计，跟踪落实审计意见的执行整改情况，确保问题得到及时彻底的解决。
第四，逐步实现医院内部经济责任审计工作的制度化、规范化。
医院开展内部经济责任审计，可以充分发挥预防、揭示、抵御的“免疫系统”作用，实现对权力运行的制约和监督，确保权力运行的安全。在严肃财经法纪、维护经济秩序、促进党风廉政建设等方面发挥积极的作用。