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【摘 要】目的：探讨慢性心力衰竭心脏再同步化治疗术前术后的护理体会。方法：对7例慢性心力衰竭心脏再同步化治疗病人进行回顾性分析，对护理方法进行总结。结果：7例慢性心力衰竭病人均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器，参数良好，术后自觉症状、各项指标获得改善。结论：采用术前心理指导、术后的严密监护、切口护理及活动饮食指导等精心护理，是心脏再同步化治疗的重要前提，详细的健康教育和出院随访是治疗成功的重要保障。
【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0366-01
慢性心力衰竭是一种慢性、进行性的以心脏泵血功能下降为主要表现的疾病，是心内科治疗学上的难题之一。随着医学的进步，心脏再同步化治疗以成为治疗慢性心力衰竭有效的新方法，能明显缓解患者的症状，减少住院率和死亡率，改变心衰患者的病程和预后【1】。我院2009年8月—2011年10月收治7例慢性心力衰竭患者，采用心脏再同步化治疗，取得满意效果。经精心護理，均已出院，现将护理体会总结如下：
1.临床资料：
本组患者7例，男5例，女2例，年龄38—69岁。其中扩张型心肌病5例，风湿性心脏病2例，经抗心力衰竭药物治疗，症状反复发作，多次入院。心功能分级Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波群≥120ms，室壁运动不协调，二尖瓣反流。
2.护理方法：
2.1 术前指导：大多数患者由于长期的胸闷、气短，长期服药效果差，生活质量低下，对治疗失去信心。心脏再同步化治疗作为一项新技术，患者对其了解甚少。对治疗效果持怀疑态度，有不同程度的紧张心理。因此，要加强与病人及家属的沟通，向患者耐心讲解慢性心力衰竭的治疗方法，心脏再同步化治疗手术的目的，手术的大致过程，术中配合及注意事项等，介绍同类手术成功患者，减轻心理压力，增强其治疗信心。本组患者经心理护理后，均能接受并积极配合手术。
2.2 术前准备：完善相关检查，包括血凝四项、肝肾功能、心电图、动态心电图、超声心动图等，术区常规皮肤准备，抗生素过敏试验、碘多敏实验，术前禁食4-6小时。
2.3 术后护理：
2.3.1 切口的护理：手术切口用无菌纱布包扎，予以0.75—1kg沙袋压迫6—8小时，确认无出血后及时撤去，严密观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察切口有无出血、渗血、是否红肿、局部有无疼痛、周围皮肤颜色、温度变化等，观察敷料是否清洁、干燥，严格无菌操作，每日换药一次。遵医嘱常规应用抗生素，预防感染，监测体温变化，每日测体温四次。一般术后7天拆线【2】。本组7例病人术后伤口愈合良好，如期拆线。
2.3.2 心电监护：术后持续心电监护24—72小时，每日描记全导心电图，严密观察心率、心律的变化，以了解起搏器的感知、起搏功能，尤其要密切注意P波、QRS波群的起搏与时限，若发现有电极移位、阈值升高等异常，立即报告医生及时处理【3】。同时密切观察血压的变化每30分钟测量一次，注意呼吸频率的变化，警惕术后并发症和急性左心衰发作的可能。术后一周复查超声心动图，了解左心室射血分数的变化【4】。
2.3.3 休息与活动指导：术后术侧上肢制动24小时，病人需绝对卧床24—72小时，一周内避免肩关节过度活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止电极移位【5】。同时要告知病人术后卧床的重要性，取得患者的配合。为减轻限制病人活动长期卧床的不适，可采用气垫床，下肢可轻度活动。卧床期间加强病人日常生活护理，将常用物品及呼叫器放置在患者键侧伸手可及之处，术后24小时后可坐起下床活动，但由于心功能的不同，应根据医嘱指导病人下床活动时间，第一次起床动作应缓慢，防止跌倒。
2.3.4 饮食指导：注意调整饮食结构和饮食习惯，给予富含蛋白质、维生素、纤维素等营养丰富、易消化食物，促进伤口愈合，少量多餐，避免过饱，注意多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。
2.3.5 二便护理：注意观察每日尿量的变化，嘱病人不要憋尿，护士要按时巡视病人，关注病人需要，协助其床上排尿。如发现病人排尿困难、尿潴留时，应及时给与相应处理【6】。每天询问病人排便情况，嘱病人排便时不可过于用力，必要时给与润肠剂或缓泻剂，以免造成电极脱位。
2.3.6 并发症的观察与护理：术后主要有电极脱位、膈神经刺激征、气胸、心包填塞、切口出血或囊袋血肿、局部感染等并发症【7】。术后应严密观察病情，认真听取病人主诉，及时发现异常、及时处理。本组1例术后出现膈神经刺激征，及时向医生汇报，经体外程控，降低起搏器输出电压后症状消失。
2.3.7 健康教育指导：出院前认真做好健康教育指导，发给病人知识手册，讲解心脏再同步化治疗的相关知识及自我检测方法。如术后3个月内术侧上肢应避免提重物和剧烈活动，日常可进行散步、打太极拳等运动【8】。活动后以不出现胸闷、气短为宜，避免接触强磁场和高压电场所。术后定期随访，每1-3个月随访一次，情况稳定后，每半年随访一次，在电池耗尽之前，应提前与医生联系，及时更换。还要特别向患者强调，心脏再同步化治疗不能完全取代抗心力衰竭药物治疗，仍需遵医嘱坚持服药【9】。
3.结论：
本组7例慢性心力衰竭患者经心脏再同步化治疗与精心护理均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器，植入后继续抗心力衰竭药物治疗，随访1—6个月，无电极脱位，参数良好，术后患者自觉症状及各项指标获得改善【10】。
4.护理体会：
心脏再同步化治疗作为治疗慢性心力衰竭的非药物治疗手段，被正式纳入慢性心力衰竭的治疗指南，给心理衰竭的病人带来了新的希望。能有效地改善慢性心力衰竭患者的症状，改善病人心功能，提高生活质量，提高患者生存率。恢复心脏电机械同步，逆转心室重构，减少心肌耗氧，防止心脏猝死，减缓心力衰竭的进展【11】。精心的护理是心脏再同步化取得成功的重要前提，但由于此项技术要求高，治疗费用昂贵等因素，目前尚处于发展阶段，临床护理经验仍需在实践中进一步积累和完善，以便在今后更好得为广大心力衰竭患者服务，使心脏再同步化治疗发挥最佳疗效。
参考文献：
[1] 胡钊，韩明华。心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J]。昆明医学院学报，2008（3）：89-92.
[2] 徐菁，杨志芳。双心室起搏治疗充血性心力衰竭的护理进展[J]。上海护理，2008，8（4）：71-73.
[3] 陶四明。慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗研究进展[J]。心血管病学进展，2004，25（2）：92-96.
[4] 白文娟。实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用[J]。心脏杂志，2007，19（6）：741-743.
[5] 付晓红。心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的术后护理进展[J]。护理研究杂志，2010，24（9）：2270-2271.
[6] 叶祺，秦玉霞。双心室起搏治疗慢性心力衰竭的临床观察与护理[J]。中国临床保健杂志，2005，8（6）：550-551.
[7] 郭涛。心脏再同步化治疗后并发症的我处理[J].心电学杂志，2007，26（1）：23-24.
[8] 徐静。心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理[J]。护士进修杂志，2009，24（7）：622-624.
[9] 聂如琼，王景峰，袁沃亮，等。心脏再同步化起搏及除颤器在心力衰竭治疗中的应用[J]。中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（05）：397-399.
[10] 孙国珍，王琴，杨赛君，等。心脏再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理[J]。中华护理杂志，2008，43（5）：431-432.
[11] 刘纪强。心脏再同步化治疗心力衰竭最新研究进展[J].心血管病进展，2006，27（2）：173-175.
【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0366-01
慢性心力衰竭是一种慢性、进行性的以心脏泵血功能下降为主要表现的疾病，是心内科治疗学上的难题之一。随着医学的进步，心脏再同步化治疗以成为治疗慢性心力衰竭有效的新方法，能明显缓解患者的症状，减少住院率和死亡率，改变心衰患者的病程和预后【1】。我院2009年8月—2011年10月收治7例慢性心力衰竭患者，采用心脏再同步化治疗，取得满意效果。经精心護理，均已出院，现将护理体会总结如下：
1.临床资料：
本组患者7例，男5例，女2例，年龄38—69岁。其中扩张型心肌病5例，风湿性心脏病2例，经抗心力衰竭药物治疗，症状反复发作，多次入院。心功能分级Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波群≥120ms，室壁运动不协调，二尖瓣反流。
2.护理方法：
2.1 术前指导：大多数患者由于长期的胸闷、气短，长期服药效果差，生活质量低下，对治疗失去信心。心脏再同步化治疗作为一项新技术，患者对其了解甚少。对治疗效果持怀疑态度，有不同程度的紧张心理。因此，要加强与病人及家属的沟通，向患者耐心讲解慢性心力衰竭的治疗方法，心脏再同步化治疗手术的目的，手术的大致过程，术中配合及注意事项等，介绍同类手术成功患者，减轻心理压力，增强其治疗信心。本组患者经心理护理后，均能接受并积极配合手术。
2.2 术前准备：完善相关检查，包括血凝四项、肝肾功能、心电图、动态心电图、超声心动图等，术区常规皮肤准备，抗生素过敏试验、碘多敏实验，术前禁食4-6小时。
2.3 术后护理：
2.3.1 切口的护理：手术切口用无菌纱布包扎，予以0.75—1kg沙袋压迫6—8小时，确认无出血后及时撤去，严密观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察切口有无出血、渗血、是否红肿、局部有无疼痛、周围皮肤颜色、温度变化等，观察敷料是否清洁、干燥，严格无菌操作，每日换药一次。遵医嘱常规应用抗生素，预防感染，监测体温变化，每日测体温四次。一般术后7天拆线【2】。本组7例病人术后伤口愈合良好，如期拆线。
2.3.2 心电监护：术后持续心电监护24—72小时，每日描记全导心电图，严密观察心率、心律的变化，以了解起搏器的感知、起搏功能，尤其要密切注意P波、QRS波群的起搏与时限，若发现有电极移位、阈值升高等异常，立即报告医生及时处理【3】。同时密切观察血压的变化每30分钟测量一次，注意呼吸频率的变化，警惕术后并发症和急性左心衰发作的可能。术后一周复查超声心动图，了解左心室射血分数的变化【4】。
2.3.3 休息与活动指导：术后术侧上肢制动24小时，病人需绝对卧床24—72小时，一周内避免肩关节过度活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止电极移位【5】。同时要告知病人术后卧床的重要性，取得患者的配合。为减轻限制病人活动长期卧床的不适，可采用气垫床，下肢可轻度活动。卧床期间加强病人日常生活护理，将常用物品及呼叫器放置在患者键侧伸手可及之处，术后24小时后可坐起下床活动，但由于心功能的不同，应根据医嘱指导病人下床活动时间，第一次起床动作应缓慢，防止跌倒。
2.3.4 饮食指导：注意调整饮食结构和饮食习惯，给予富含蛋白质、维生素、纤维素等营养丰富、易消化食物，促进伤口愈合，少量多餐，避免过饱，注意多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。
2.3.5 二便护理：注意观察每日尿量的变化，嘱病人不要憋尿，护士要按时巡视病人，关注病人需要，协助其床上排尿。如发现病人排尿困难、尿潴留时，应及时给与相应处理【6】。每天询问病人排便情况，嘱病人排便时不可过于用力，必要时给与润肠剂或缓泻剂，以免造成电极脱位。
2.3.6 并发症的观察与护理：术后主要有电极脱位、膈神经刺激征、气胸、心包填塞、切口出血或囊袋血肿、局部感染等并发症【7】。术后应严密观察病情，认真听取病人主诉，及时发现异常、及时处理。本组1例术后出现膈神经刺激征，及时向医生汇报，经体外程控，降低起搏器输出电压后症状消失。
2.3.7 健康教育指导：出院前认真做好健康教育指导，发给病人知识手册，讲解心脏再同步化治疗的相关知识及自我检测方法。如术后3个月内术侧上肢应避免提重物和剧烈活动，日常可进行散步、打太极拳等运动【8】。活动后以不出现胸闷、气短为宜，避免接触强磁场和高压电场所。术后定期随访，每1-3个月随访一次，情况稳定后，每半年随访一次，在电池耗尽之前，应提前与医生联系，及时更换。还要特别向患者强调，心脏再同步化治疗不能完全取代抗心力衰竭药物治疗，仍需遵医嘱坚持服药【9】。
3.结论：
本组7例慢性心力衰竭患者经心脏再同步化治疗与精心护理均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器，植入后继续抗心力衰竭药物治疗，随访1—6个月，无电极脱位，参数良好，术后患者自觉症状及各项指标获得改善【10】。
4.护理体会：
心脏再同步化治疗作为治疗慢性心力衰竭的非药物治疗手段，被正式纳入慢性心力衰竭的治疗指南，给心理衰竭的病人带来了新的希望。能有效地改善慢性心力衰竭患者的症状，改善病人心功能，提高生活质量，提高患者生存率。恢复心脏电机械同步，逆转心室重构，减少心肌耗氧，防止心脏猝死，减缓心力衰竭的进展【11】。精心的护理是心脏再同步化取得成功的重要前提，但由于此项技术要求高，治疗费用昂贵等因素，目前尚处于发展阶段，临床护理经验仍需在实践中进一步积累和完善，以便在今后更好得为广大心力衰竭患者服务，使心脏再同步化治疗发挥最佳疗效。
参考文献：
[1] 胡钊，韩明华。心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J]。昆明医学院学报，2008（3）：89-92.
[2] 徐菁，杨志芳。双心室起搏治疗充血性心力衰竭的护理进展[J]。上海护理，2008，8（4）：71-73.
[3] 陶四明。慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗研究进展[J]。心血管病学进展，2004，25（2）：92-96.
[4] 白文娟。实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用[J]。心脏杂志，2007，19（6）：741-743.
[5] 付晓红。心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的术后护理进展[J]。护理研究杂志，2010，24（9）：2270-2271.
[6] 叶祺，秦玉霞。双心室起搏治疗慢性心力衰竭的临床观察与护理[J]。中国临床保健杂志，2005，8（6）：550-551.
[7] 郭涛。心脏再同步化治疗后并发症的我处理[J].心电学杂志，2007，26（1）：23-24.
[8] 徐静。心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理[J]。护士进修杂志，2009，24（7）：622-624.
[9] 聂如琼，王景峰，袁沃亮，等。心脏再同步化起搏及除颤器在心力衰竭治疗中的应用[J]。中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（05）：397-399.
[10] 孙国珍，王琴，杨赛君，等。心脏再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理[J]。中华护理杂志，2008，43（5）：431-432.
[11] 刘纪强。心脏再同步化治疗心力衰竭最新研究进展[J].心血管病进展，2006，27（2）：173-175.