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【摘要】 目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎术后的护理方式。方法：对笔者所在院16例急性出血坏死性胰腺炎术后患者进行监测和护理。结果：16例急性出血坏死性胰腺炎手术患者治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。结论：严密监测，精心护理，认真负责的工作态度，熟练的技术，能提高患者的治愈率，降低死亡率。
【关键词】 急性出血坏死性； 胰腺炎； 术后护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.037
急性出血坏死性胰腺炎是由于胰管梗阻、暴饮暴食、酗酒等原因引起的以剧烈腹痛为重要症状，且伴有恶心、呕吐、高热甚至休克等一系列症状的急性疾病，变化快，并发症多，死亡率，可高达20%~40%[1]，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一。笔者所在医院1996-2008年收治了经过手术治疗的患者16例，现将在护理工作中的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例，男10例，女6例，年龄13~78岁，平均43岁，发病时间3~43 h，住院天数26~75 d。其中胆源性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎3例，高胆血症性胰腺炎2例，不明原因性胰腺炎2例。临床表现：大都感腹胀、腹痛，恶心、呕吐，上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，伴发热，白细胞计数升高，血尿淀粉酶高，B超发现胰腺肿大明显，胰周有液性暗区，胰腺坏死，腹腔有明显炎性渗出[2]。
1.2 治疗方法 16例患者均经手术治疗，手术方法主要为行胰腺坏死组织清除、胆总管引流、胆管减压、胰被膜切开减压和腹腔灌洗引流等。
2 结果
治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。其中死于呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，中毒性休克1例。
3 术后病情观察与护理
3.1 病情观察和护理 术后需严密观察生命体征、神志变化，给予持续心电监护，持续中流量吸氧。观察患者呼吸情況，保持呼吸道通畅，按时翻身、扣背，鼓励做深呼吸，有效咳嗽。必要时给予高流量吸氧及吸痰，雾化吸入，定期检测血气分析，了解有无缺氧情况。
记录24 h出入量。观察记录每小时尿量、尿比重。动态监测血象、电解质、血糖、肝肾功能的情况，了解患者腹痛情况变化，了解腹痛部位性质、持续时间及疼痛范围、程度情况。如果患者出现剧烈的腹痛、腹胀加重，持续性性呕吐及高热等情况，表明病情加重，应立即通知医生采取治疗措施[3]。
3.2 引流管的观察和护理 此类患者术后引流管较多，留管时间长，部位、作用不同。护士应仔细辨明各种管道的作用部位，做好醒目的标记，并妥善固定，经常挤捏引流管，检查管道有无扭曲、受压、堵塞，使其保持通畅。观察记录引流液的量、颜色、性状，及时倾倒更换引流袋。应严格无菌操作，避免发生逆行感染。引流管口处皮肤保持干燥。如有渗出，可用生理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。还可以使用透明水贴膜，贴在管口周围皮肤上，或使用新型造瘘口引流袋，把从引流口流出的渗液集中引流，可以有效避免渗出液腐蚀皮肤。如引流量较多可用负压吸引及时引出渗出物。如果引流量突然减少，可能是管道被坏死组织堵塞，可调整引流管位置或用生理盐水冲洗，保证引流管通畅。患者血象正常、体温正常超过1周，引流液的淀粉酶值正常，引流量<5 ml后，可以考虑拔管[4]。引流液需定期做淀粉酶测定和细菌培养，以判断有无胰瘘和感染情况的发生。在体位发生改变时要防止引流管脱出。
3.3 营养支持 急性出血坏死性胰腺炎患者术后禁食时间长，各种引流管繁多，使机体消耗很大。因此保持足够营养供给十分重要。营养支持有三个阶段， 首先采取完全肠外营养，需要2周左右，给予静脉滴入葡萄糖、维生素、氨基酸、白蛋白、血浆、脂肪乳及微量元素。既能保证营养供给，又可以减少胰液分泌，促进伤口愈合。其次是给予肠内营养，经过空肠造瘘滴注营养液，需要2周左右。根据患者的胃肠功能的营养状况，由少到多。少量多次给入，营养液需要现用现配，注意温度、浓度和滴速适宜。每次滴注结束，要用生理盐水冲洗管道，保持胃管的清洁。并观察患者有无腹部不适、腹痛、腹泻发生。在患者病情稳定，血清淀粉酶正常以后，指导患者自己经口进食，从流质开始，由稀至稠，少量多餐，逐渐恢复高热量，高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食。保证患者的足够营养需求。
3.4 心理护理 患者由于病程长，病情重，引流管多，术后切口疼痛，活动受限，治疗费用高，会造成患者情绪不稳定、恐惧、忧虑，缺乏治疗信心。护理时应认真倾听患者的诉求，了解患者心理状况，有针对性进行心理疏导，根据患者的心理感受，耐心解答患者提出的问题，进行操作时动作轻柔，减少对患者造成不适。从生活上关心体贴患者，使患者树立战胜疾病的信心。配合家属，共同鼓励关心抚慰患者，使其树立战胜疾病的信心。
3.5 健康教育 急性出血性胰腺炎患者术后康复需要较长时间，应向患者和家属介绍该病的变化特点和可能出现的各种情况以及相关防治措施。介绍合理饮食对疾病恢复的重要作用。嘱咐应该戒烟禁酒，避免暴饮暴食，进食宜清淡低脂，生活有规律，并适当进行锻炼。
4 讨论
急性出血坏死性胰腺炎发病急骤，病情危重变化快，患者疼痛剧烈，死亡率高。所以要求护理人员加强业务学习，具有高度责任心、扎实的专业知识和熟练掌握应对患者病情变化的能力，密切观察，熟练操作，精心进行全方位的护理，积极预防各种并发症的发生。促进患者早日康复。加强健康教育，倡导健康生活方式，对于减少发病和提高生活质量 ，有重要作用。
参考文献
[1] 甘健康，周鸿昌.急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展[J].中华腹部疾病杂志，2005，5(11)：115.
[2] 叶美连，王丽娜.急性出血坏死性胰腺炎术后监测与护理[J].西部医学，2009，10(4)：690.
[3] 刘俐，向国春.急性胰腺炎合并胰外损害190的观察与护理[J].局部手术学杂志，2004，13(6)：375.
[4] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2002：322.
(收稿日期：2012-03-04) (收稿日期：李嫚)
【关键词】 急性出血坏死性； 胰腺炎； 术后护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.037
急性出血坏死性胰腺炎是由于胰管梗阻、暴饮暴食、酗酒等原因引起的以剧烈腹痛为重要症状，且伴有恶心、呕吐、高热甚至休克等一系列症状的急性疾病，变化快，并发症多，死亡率，可高达20%~40%[1]，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一。笔者所在医院1996-2008年收治了经过手术治疗的患者16例，现将在护理工作中的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例，男10例，女6例，年龄13~78岁，平均43岁，发病时间3~43 h，住院天数26~75 d。其中胆源性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎3例，高胆血症性胰腺炎2例，不明原因性胰腺炎2例。临床表现：大都感腹胀、腹痛，恶心、呕吐，上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，伴发热，白细胞计数升高，血尿淀粉酶高，B超发现胰腺肿大明显，胰周有液性暗区，胰腺坏死，腹腔有明显炎性渗出[2]。
1.2 治疗方法 16例患者均经手术治疗，手术方法主要为行胰腺坏死组织清除、胆总管引流、胆管减压、胰被膜切开减压和腹腔灌洗引流等。
2 结果
治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。其中死于呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，中毒性休克1例。
3 术后病情观察与护理
3.1 病情观察和护理 术后需严密观察生命体征、神志变化，给予持续心电监护，持续中流量吸氧。观察患者呼吸情況，保持呼吸道通畅，按时翻身、扣背，鼓励做深呼吸，有效咳嗽。必要时给予高流量吸氧及吸痰，雾化吸入，定期检测血气分析，了解有无缺氧情况。
记录24 h出入量。观察记录每小时尿量、尿比重。动态监测血象、电解质、血糖、肝肾功能的情况，了解患者腹痛情况变化，了解腹痛部位性质、持续时间及疼痛范围、程度情况。如果患者出现剧烈的腹痛、腹胀加重，持续性性呕吐及高热等情况，表明病情加重，应立即通知医生采取治疗措施[3]。
3.2 引流管的观察和护理 此类患者术后引流管较多，留管时间长，部位、作用不同。护士应仔细辨明各种管道的作用部位，做好醒目的标记，并妥善固定，经常挤捏引流管，检查管道有无扭曲、受压、堵塞，使其保持通畅。观察记录引流液的量、颜色、性状，及时倾倒更换引流袋。应严格无菌操作，避免发生逆行感染。引流管口处皮肤保持干燥。如有渗出，可用生理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。还可以使用透明水贴膜，贴在管口周围皮肤上，或使用新型造瘘口引流袋，把从引流口流出的渗液集中引流，可以有效避免渗出液腐蚀皮肤。如引流量较多可用负压吸引及时引出渗出物。如果引流量突然减少，可能是管道被坏死组织堵塞，可调整引流管位置或用生理盐水冲洗，保证引流管通畅。患者血象正常、体温正常超过1周，引流液的淀粉酶值正常，引流量<5 ml后，可以考虑拔管[4]。引流液需定期做淀粉酶测定和细菌培养，以判断有无胰瘘和感染情况的发生。在体位发生改变时要防止引流管脱出。
3.3 营养支持 急性出血坏死性胰腺炎患者术后禁食时间长，各种引流管繁多，使机体消耗很大。因此保持足够营养供给十分重要。营养支持有三个阶段， 首先采取完全肠外营养，需要2周左右，给予静脉滴入葡萄糖、维生素、氨基酸、白蛋白、血浆、脂肪乳及微量元素。既能保证营养供给，又可以减少胰液分泌，促进伤口愈合。其次是给予肠内营养，经过空肠造瘘滴注营养液，需要2周左右。根据患者的胃肠功能的营养状况，由少到多。少量多次给入，营养液需要现用现配，注意温度、浓度和滴速适宜。每次滴注结束，要用生理盐水冲洗管道，保持胃管的清洁。并观察患者有无腹部不适、腹痛、腹泻发生。在患者病情稳定，血清淀粉酶正常以后，指导患者自己经口进食，从流质开始，由稀至稠，少量多餐，逐渐恢复高热量，高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食。保证患者的足够营养需求。
3.4 心理护理 患者由于病程长，病情重，引流管多，术后切口疼痛，活动受限，治疗费用高，会造成患者情绪不稳定、恐惧、忧虑，缺乏治疗信心。护理时应认真倾听患者的诉求，了解患者心理状况，有针对性进行心理疏导，根据患者的心理感受，耐心解答患者提出的问题，进行操作时动作轻柔，减少对患者造成不适。从生活上关心体贴患者，使患者树立战胜疾病的信心。配合家属，共同鼓励关心抚慰患者，使其树立战胜疾病的信心。
3.5 健康教育 急性出血性胰腺炎患者术后康复需要较长时间，应向患者和家属介绍该病的变化特点和可能出现的各种情况以及相关防治措施。介绍合理饮食对疾病恢复的重要作用。嘱咐应该戒烟禁酒，避免暴饮暴食，进食宜清淡低脂，生活有规律，并适当进行锻炼。
4 讨论
急性出血坏死性胰腺炎发病急骤，病情危重变化快，患者疼痛剧烈，死亡率高。所以要求护理人员加强业务学习，具有高度责任心、扎实的专业知识和熟练掌握应对患者病情变化的能力，密切观察，熟练操作，精心进行全方位的护理，积极预防各种并发症的发生。促进患者早日康复。加强健康教育，倡导健康生活方式，对于减少发病和提高生活质量 ，有重要作用。
参考文献
[1] 甘健康，周鸿昌.急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展[J].中华腹部疾病杂志，2005，5(11)：115.
[2] 叶美连，王丽娜.急性出血坏死性胰腺炎术后监测与护理[J].西部医学，2009，10(4)：690.
[3] 刘俐，向国春.急性胰腺炎合并胰外损害190的观察与护理[J].局部手术学杂志，2004，13(6)：375.
[4] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2002：322.
(收稿日期：2012-03-04) (收稿日期：李嫚)