【关键词】支气管哮喘；机械通气；护理
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0223—01
　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参气道慢性炎症。应用机械通气治疗是抢救哮喘持续状态的重要手段，现将我院应用呼吸机治疗哮喘持续状态的护理报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　2010年1月至2012年12月，我院共收治支气管哮喘患者153例，其中发生哮喘持续性状态47例占30.7%，行机械通气35例，平均年龄34岁，治愈29例，死亡4例，自动出院2例，治愈率80%。
　　1.2给氧及机械通气治疗
　　凡支气管哮喘发作的病人都可能转变为持续状态，病情突然加剧等，对任何支氣管哮喘发作的病人，都应加强护理，哮喘发作病人入院后立即给予鼻导管吸氧治疗。经过吸氧和其他药物治疗，病情不缓解，低氧血症和二氧化碳潴留加剧，血PH值显著下降者，则应采取机械通气治疗。
　　2 护理
　　2.1加强呼吸机管理
　　了解呼吸机的性能和一般故障的处理，选择合适的机械通气方式，合理调节呼吸机参数，如：潮气量、呼吸频率、呼吸比值、每分钟通气量。如有报警及时找出故障原因，及时分析，快速排除故障。
　　2.2 加强气道的管理
　　一般情况室温保持在22-24℃，室内相对湿度达50%，调节呼吸机湿仪器的温度在5℃左右，才能保证吸入气温度32-35℃，气道湿度在70-90%，定时定量添加蒸馏水，节水器中的水应及时倒掉。
　　2.3 加强祛痰、排痰措施
　　上呼吸机的最初12小时内暂停气管内吸痰。以后根据病情每2-4小时翻身拍背、吸痰。注意防止气管、导管的脱出，吸痰时需二人配合。根据导管的粗细选择合适的吸痰管，通常不超过导管的2/3，操作时动作要轻微，每次吸痰前后均应听诊肺部，注意气管插管位置以防插管过深或过浅或导管脱出、移位，并观察分泌物颜色、性质和量。在吸痰过程中一旦发现病人面色苍白，血氧饱和度下降，心动过缓，应立即停止吸引，辅以加压呼吸。
　　2.4并发症的观察与护理
　　由于呼吸机治疗的气道平均压增高，极易发生气胸、纵隔气肿、食道溃疡、局部感染或消化道出血以及肺炎等，应定时将充气的气囊放气，并保持患者的相对安静，尽量减少操作，必要时根据医嘱应用镇静剂，如患者突然出现烦躁不安，血氧饱和度下降，胸廓两侧不对称，双肺呼吸不对称等，应立即考虑并发气胸，确诊后在患侧锁骨线第二肋 进行胸腔穿刺抽气，必要时应进行持续负压引流，另外在呼吸机应用中，患者自主呼吸增多并出现紫绀，应警惕有无堵管的可能。
　　2.5撤离呼吸机前后的护理
　　患者经过呼吸机治疗，一般情况好转，病情稳定，神志清楚，生命体征平稳，呼吸增强，血气分析正常且稳定，可考虑拔管，拔管前要彻底吸清气管内、口、鼻腔的分泌物；鼻导管给氧；静脉注射地塞米松5mg，或用生理盐水5ml+肾上腺素0.5ml+地塞米松5mg喉部喷雾3次，每隔12小时一次，以减轻喉头水肿，拔管后禁食2小时。
　　在使用机械通气治疗哮喘持续状态时，监测血氧饱和度与气道压力报警十分重要，因为 指标关系到治疗是否适当。此外，加强管理和无菌操作，可以有效减轻院内感染，提高治疗成功率。