[中图分类号]R71
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1005-0019(2009)7-0119-01
　　[摘要]妇产科腹部皮肤缝合方法众多,但既美观又节省时间术后病率又少的缝合方法还值得探讨,本文采用了一种间断皮内皮下全层缝合不拆线的方法,与传统缝合方法做了对比分析,达到理想的效果,得到广大患者及医务人员的喜爱。值得推广使用。
　　[关键词]妇产科;腹部横切口;缝合方法比较
　　
　　腹部切口的愈合和美观越来越受人们的重视。自2004年6月至2008年6月在我科因各种原因行开腹手术患者518例取样,其中对随机180例采用间断皮内皮下组织全层缝合不拆线的方法,取得良好的社会效应,既节省了手术时间,又具有不拆线的优点,深受广大患者及医务人员的喜爱,现报道如下:
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1对象:实行病人自主选择手术方式、手术指征、病人年龄、营养状态及所用材料、切口长度等均无差异。均采用腹部皮肤横切口,持续硬膜外麻醉,术后常规应用抗生素预防感染。
　　1.2材料与方法:第一组采用上海华利康医用可吸收缝线,型号2/0,紫色,长度90cm,自带弯形圆针T-20,消毒包装。常规手术缝合至前鞘层完后,采用2/0剩余缝线换穿三角针由真皮层进出针缝合皮下组织(不穿透表皮层),打结(线结埋于皮下),注意上下组织厚薄均匀。间断缝合3针即可(过度肥胖者可缝合5针)。术毕对合皮肤,皮钳钳夹皮肤2~5分钟使其对合整齐紧贴,用腹带或外压沙袋加压包扎6~8小时。第二组采用皮下组织连续缝合后反转皮内连续缝合。第三组采用皮外3-5针皮肤皮下组织全层间断褥式缝合,需拆线。
　　
　　2结果
　　
　　3讨论
　　
　　近年来腹壁切口的美观及愈合越来越受到广大医务人员及患者的关注,腹部皮肤皮内缝合法已有许多报道,但是间断皮内皮下全层缝合不拆线未见报道。
　　传统的妇产科腹部切口缝合,临床多采用间断外缝技术或连续皮下皮内缝合技术[1]。均常规缝合筋膜和皮下脂肪层,尤其是皮下组织较厚的肥胖者,缝合的方法直接影响伤口的愈合,如缝合太浅,造成皮下死腔,缝合太深,则皮肤内陷。一般的外科皮肤切口缝合只要能将其对合,即可用线缝合,也可用皮夹、胶布或火棉胶等将其对位愈合。不正确的缝合法则会在皮下形成张力,残留死腔,造成愈合不良。故皮肤及皮下脂肪层的缝合是影响切口愈合的关键是值得手术者注意的问题。皮下组织由脂肪及疏松结缔组织构成,纤维束交织成网,有较大的血管、淋巴管及皮神经[2],所以从解剖特点可知,任何方式缝合腹壁切缘皮下组织,都必然阻断血供、神经,引起局部血供、神经功能障碍等。过多的缝合还会造成组织水肿坏死,线结反应等。故在皮下组织彻底止血的情况下,尽量减少组织的缝合,可消除对皮肤及皮下组织神经、血供的影响,减少组织反应。尤其是腹部横切口,腹壁组织的重力可使伤口自然紧密的对合,切口达到良好愈合效果。切口线平整成线状,没有增生突起或不规则的异形瘢痕,在皮下组织少,腹壁较紧的患者,作腹部加压包扎即可消除死腔或空隙,避免积血或积液造成的延迟愈合。故亦无须缝合[3]。
　　本文第一组采用的可吸收性缝合线皮下皮内全层缝合不拆线法与第二第三组缝合法相比,最大的优点是:①缝合速度快;易于掌握②无需拆线,腹壁无针眼,切口对合良好,无论几次手术或脂肪肥厚、消瘦的患者均适用;③全层缝合减少了异物刺激,不影响局部血液循环④愈合腹壁遗留疤痕小,无牵拉不适及局部硬结。⑤明显缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担,加快了医院床位周转率。因此深受医护人员及患者的欢迎,值得推广应用。