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下颌骨前突畸形是最常见的牙颌畸形之一[1]，早在1778年Hunter曾给下颌前突畸形下了这样的定义:下颌骨过分的向前突出以致造成前牙反牙合，闭口不便以及容貌的破坏。下颌前突畸形常伴有牙颌关系的错乱，前牙反牙合或伴开牙合[2]，后牙呈安氏Ⅲ类错牙合关系，颜面下1/3的突出是其显著特征[3]，约占各类牙颌面畸形者的35%；根据美国流行病学调查资料,需要行外科正畸治疗的下颌前突畸形,12～17岁青少年约占1%[4]，除影响患者的容貌外观外，还在一定程度上影响语言及咀嚼功能，上下牙槽对合不齐并常常带来严重的心理障碍。我院于2005～2009年对95例下颌前突畸形患者采用下颌升支矢状劈开截骨术，已能获得较满意的治疗效果，现报道如下。
1临床资料及结果
临床资料：本组95例患者均为下颌前突，部分患者还伴有其他畸形。均采用双侧下颌升支矢状劈开截骨术，其中男性为34例，女性为61例，年龄在15～44岁，平均21.3岁。结果：术后面形及咬合关系均得到明显改善，术后单侧或双侧下唇感觉障碍11例，均半年内恢复，严重出血1例，术后4h回手术室进行颈外动脉结扎止血，术后切口感染1例，及时发现处理后均痊愈。
2护理对策
2.1术前护理：患者多因容貌欠佳，常常存在严重自卑心理，迫切想改变外形。术前与患者积极沟通，消除患者的自卑心理，解释手术方法及预期的手术效果和可能出现的并发症，降低患者的心理期望值，提高术后患者满意度。术前协助患者到口腔科做好牙模，术前3天进行有效的口腔护理，保持牙齿清洁，并在术前一日晚及次晨用漱口液含漱。
2.2术后护理
2.2.1口腔护理：两人配合用压舌板撑开颊部，暴露口内切口。术后第一天，用双氧水棉球清除口内血痂，用无菌盐水冲洗口腔。冲洗时，一人用接有饮水管的20ml注射器推注冲洗，一人用另一相同的注射器抽吸，反复进行，冲洗时不直接对准伤口，防止出血，动作轻柔。术后第二日起，在每次进食后嘱患者用凉开水漱口，必须冲洗干净口内的食物残余物。在用漱口液含漱，在口腔内停留1～2min吐出，使口腔内形成一个抑菌环境。另外早晚进行有效口腔护理各一次。术后发生口唇及口角肿胀糜烂的几率增加，如发生可局部涂擦红霉素软膏或凡士林等油膏保护，也可应用抗生素油膏涂擦切口，以免感染，促进愈合。
2.2.2饮食护理：术后48h内进流食，加强营养，少吃多餐，可在流食内加入蛋白粉。48h后进半流食，拆线后进软食，一个月后进普食，三个月内禁食过硬食物。
2.2.3引流管的护理：保持负压引流注射器处于负压状态，固定良好，防止折叠，脱出，引流液满时及时更换注射器并做好记录。
2.3术后并发症
2.3.1出血：出血是此手术较常见的并发症之一。护士要严密观察引流物的性状及引流量，术后每小时监测一次生命体征，并通过引流物的颜色及量判断口内有无新鲜出血发生。正常情况下术后第一天引流量约100～200ml，少则40～60ml，平均为100ml左右，颜色鲜红，第2～3天逐渐减少，平均约20ml，颜色暗红逐渐变浅，一般在72h内可拔引流管。当出血量明显增大时，颜色鲜红，及时通知医师处理。
2.3.2感染：做好有效的口腔护理，配合医师应用抗生素治疗，密切监测体温变化是预防术后感染的重要措施。当患者体温升高，颜面肿胀明显，口内切口有炎症反应时，应及时通知医师处理。
2.3.3下齿槽神经损伤：寻问患者是否有下唇及颏部麻木或感觉异常。这是下颌截骨术较为常见的并发症，此并发症多数为暂时的，均在半年内恢复。发现此并发症时及时与患者沟通，减少恐惧心理，使患者更好的配合治疗，也可应用一些神经营养药促进愈合。
2.3.4呼吸道压迫：术中对周围组织的损伤，术后面部肿胀。为防止出血而加压包扎以免引起呼吸困难，护士应严密观察病情变化，发现胸闷，呼吸困难者及时通告医师处理。
3出院指导
患者出院后要听从医师指导，按时来院进行换药拆线，拆线换药时间为术后10～12天，定期复查。拆线后24h可用清水擦洗，但动作要轻柔。术后2～3周进软食，3周后可进普食，3个月内禁食过硬的食物。出院后应坚持用漱口液漱口，拆线48h后可用软毛牙刷（儿童小牙刷）刷牙，动作轻柔避免戳碰伤口部位，两个月后方可使用普通牙刷。患者应坚持佩戴弹力颌颈套一个月以上。要保持良好的精神状态，术后三个月来院复查。
4讨论
下颌升支截骨术手术难度大，创伤大，通过做好术前术后各项护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。护理人员冷静、耐心、细致地做好各项工作，尽可能减少其危害。此组患者通过精心护理均获得较满意的效果。
[参考文献]
[1]东耀峻,赵怡芳.实用正颌外科[M] 1987.
[2]邱尉六.口腔颌面外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：466- 467.
[3]张震康，张熙恩，王 兴，等.牙颌面畸形的外科矫正[J].北京医科大学学报，1992，24:338-340.
[4]张震康.外科正畸的发展和现状[J].中华口腔医学杂志，1981，16:60-63.
[收稿日期]2010-08-30[修回日期]2010-12-13
编辑/贺艳梅
1临床资料及结果
临床资料：本组95例患者均为下颌前突，部分患者还伴有其他畸形。均采用双侧下颌升支矢状劈开截骨术，其中男性为34例，女性为61例，年龄在15～44岁，平均21.3岁。结果：术后面形及咬合关系均得到明显改善，术后单侧或双侧下唇感觉障碍11例，均半年内恢复，严重出血1例，术后4h回手术室进行颈外动脉结扎止血，术后切口感染1例，及时发现处理后均痊愈。
2护理对策
2.1术前护理：患者多因容貌欠佳，常常存在严重自卑心理，迫切想改变外形。术前与患者积极沟通，消除患者的自卑心理，解释手术方法及预期的手术效果和可能出现的并发症，降低患者的心理期望值，提高术后患者满意度。术前协助患者到口腔科做好牙模，术前3天进行有效的口腔护理，保持牙齿清洁，并在术前一日晚及次晨用漱口液含漱。
2.2术后护理
2.2.1口腔护理：两人配合用压舌板撑开颊部，暴露口内切口。术后第一天，用双氧水棉球清除口内血痂，用无菌盐水冲洗口腔。冲洗时，一人用接有饮水管的20ml注射器推注冲洗，一人用另一相同的注射器抽吸，反复进行，冲洗时不直接对准伤口，防止出血，动作轻柔。术后第二日起，在每次进食后嘱患者用凉开水漱口，必须冲洗干净口内的食物残余物。在用漱口液含漱，在口腔内停留1～2min吐出，使口腔内形成一个抑菌环境。另外早晚进行有效口腔护理各一次。术后发生口唇及口角肿胀糜烂的几率增加，如发生可局部涂擦红霉素软膏或凡士林等油膏保护，也可应用抗生素油膏涂擦切口，以免感染，促进愈合。
2.2.2饮食护理：术后48h内进流食，加强营养，少吃多餐，可在流食内加入蛋白粉。48h后进半流食，拆线后进软食，一个月后进普食，三个月内禁食过硬食物。
2.2.3引流管的护理：保持负压引流注射器处于负压状态，固定良好，防止折叠，脱出，引流液满时及时更换注射器并做好记录。
2.3术后并发症
2.3.1出血：出血是此手术较常见的并发症之一。护士要严密观察引流物的性状及引流量，术后每小时监测一次生命体征，并通过引流物的颜色及量判断口内有无新鲜出血发生。正常情况下术后第一天引流量约100～200ml，少则40～60ml，平均为100ml左右，颜色鲜红，第2～3天逐渐减少，平均约20ml，颜色暗红逐渐变浅，一般在72h内可拔引流管。当出血量明显增大时，颜色鲜红，及时通知医师处理。
2.3.2感染：做好有效的口腔护理，配合医师应用抗生素治疗，密切监测体温变化是预防术后感染的重要措施。当患者体温升高，颜面肿胀明显，口内切口有炎症反应时，应及时通知医师处理。
2.3.3下齿槽神经损伤：寻问患者是否有下唇及颏部麻木或感觉异常。这是下颌截骨术较为常见的并发症，此并发症多数为暂时的，均在半年内恢复。发现此并发症时及时与患者沟通，减少恐惧心理，使患者更好的配合治疗，也可应用一些神经营养药促进愈合。
2.3.4呼吸道压迫：术中对周围组织的损伤，术后面部肿胀。为防止出血而加压包扎以免引起呼吸困难，护士应严密观察病情变化，发现胸闷，呼吸困难者及时通告医师处理。
3出院指导
患者出院后要听从医师指导，按时来院进行换药拆线，拆线换药时间为术后10～12天，定期复查。拆线后24h可用清水擦洗，但动作要轻柔。术后2～3周进软食，3周后可进普食，3个月内禁食过硬的食物。出院后应坚持用漱口液漱口，拆线48h后可用软毛牙刷（儿童小牙刷）刷牙，动作轻柔避免戳碰伤口部位，两个月后方可使用普通牙刷。患者应坚持佩戴弹力颌颈套一个月以上。要保持良好的精神状态，术后三个月来院复查。
4讨论
下颌升支截骨术手术难度大，创伤大，通过做好术前术后各项护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。护理人员冷静、耐心、细致地做好各项工作，尽可能减少其危害。此组患者通过精心护理均获得较满意的效果。
[参考文献]
[1]东耀峻,赵怡芳.实用正颌外科[M] 1987.
[2]邱尉六.口腔颌面外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：466- 467.
[3]张震康，张熙恩，王 兴，等.牙颌面畸形的外科矫正[J].北京医科大学学报，1992，24:338-340.
[4]张震康.外科正畸的发展和现状[J].中华口腔医学杂志，1981，16:60-63.
[收稿日期]2010-08-30[修回日期]2010-12-13
编辑/贺艳梅