论文部分内容阅读
摘 要 目的:总结50例耳后乳突部皮肤软组织扩张术的护理经验。方法:对50例耳畸形患者一期耳后乳突部皮肤软组织扩张术实施护理。结果:2例发生直径1cm左右的扩张皮肤破溃;1例扩张皮肤腔穴内形成血肿;3例扩张器注液时出现疼痛;6例经过积极处理均未影响二期手术。其余44例均按规范成功完成一期手术。结论:术前加强心理护理,完善各项术前准备;术后以引流管及扩张器注水期护理为主,采取针对性的有效措施,及时发现问题、及时处理,减少了并发症的发生,使手术成功率大大提高。
关键词 耳后乳突部 皮肤软组织扩张术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.225
临床资料
2008年1月～2009年10月我科进行耳后乳突部皮肤软组织扩张术50例,其中男38例,女12例;左侧耳20例,右侧耳29例,双侧耳1例;年龄4～38岁,4～10岁28例,11～20岁17例,21～38岁5例;先天性小耳畸形48例,获得性耳郭缺损2例。均为植入容量50ml的肾形扩张器。
结 果
50例中有2例发生直径为1cm左右的扩张皮肤破溃,1例扩张皮肤腔穴内形成血肿,3例扩张器注液时出现疼痛,6例经过积极处理均未影响二期手术。其余44例病人均按规范成功完成一期手术。
护 理
术前护理:①心理护理:手术前必要的心理护理是手术成功的关键[1]。做好心理护理,增强病人对治疗的信心[2],以良好的心态面对手术。②扩张器的准备:选择是容量50ml的肾形扩张器。使用前要认真细致的检查扩张器有无破损、渗漏。③预防感染:术前要指导病人注意个人卫生,保持皮肤清洁干净,防止皮肤感染。若有异常情况及时报告医师,以便采取积极的治疗措施。④皮肤准备:术前1日协助病人洗澡、理发、剪指甲,向病人介绍理发的重要性,最好劝导病人理光头发或指导合适的理发范围。同时要仔细的检查皮肤有无疖肿、毛囊炎等,若有要及时处理,待炎症控制后方可手术。
术后护理:①麻醉与体位护理:全麻术后未完全清醒前采取去枕平卧位,头偏向健侧,必要时肩下垫软枕,以保持呼吸道通畅,同时严密观察生命体征变化,待麻醉完全清醒后4小时给予头部抬高。局麻术后给予半卧位休息,以减轻局部充血、水肿。②饮食护理:术后给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食,禁辛辣刺激性及硬性食物,以防因咀嚼牵拉伤口引起疼痛,防止继发出血。③术区伤口的护理:术后严密观察伤口敷料有无渗血,周围皮肤有无红肿,有无明显的疼痛,若发现异常立即报告医师处理。引流管的护理:术后伤口给予加压包扎,并放置负压引流管,以便伤口内的渗血、渗液及时排出,保持有效的负压引流尤为重要。我们采用自制的负压引流管:一次性无菌头皮静脉针剪去针头部分,在管子的侧壁上自制5～7个适当大小的侧孔,间距约0.7cm,并将其置入剥离好的皮肤腔穴的最低处,使其完全包绕扩张囊的下部并缝于皮肤上防止脱出。外接20ml的注射器抽至20ml,使引流管形成负压,然后将5ml注射器的活塞卡在20ml注射器的活塞上,并用胶布固定,最后将注射器固定于术耳的包扎绷带上。保持引流管通畅,引流管每日进行更换抽吸,防止堵塞。引流量多时,若超过10ml要及时更换,以保证一定的负压。严密观察并记录引流液的性质、量,若引流液色泽鲜红,引流量较大时,如持续引出血性液体,1小时内量超过10.0ml,同时伴有局部疼痛有压迫感时,立即报告主管医师及时处理[3]。一般术后48～72小时引流量逐渐减少,引流液呈淡黄色血清样,引流量少于2ml时可考虑拔管。④扩张器注液期间的护理:扩张器注液是一个较漫长的过程,一般在术中首先注入扩张器容量的30%,15～17ml的生理盐水。术后5～7天开始注液,首次剂量为7～10ml,以后隔日1次,每次3～5ml。根据个体情况选择每个病人的总注入量,50～64ml。注液期间要严格无菌操作,防止感染,依据不同情况掌握好注液间隔时间及每次注液量。注液时要严密观察扩张区皮肤的变化,若注液时发现皮肤张力较大,颜色变白,充血反应消失,则应停止注液。若数分钟后仍不见恢复,要适当抽出部分液体减轻扩张器内的压力,直到扩张皮肤色泽转红润或毛细血管充盈试验恢复正常。另外要做好注液过程中常见并发症的预防及处理。
讨 论
耳后乳突部皮肤扩张器置入术,术后引流管及扩张器注液期的护理很重要。注液时间宜早不宜晚,主要看表面皮肤承受的张力是否过大,若张力不大,表面皮肤未出现苍白,充血反应良好即可尽早注液。但始终须掌握囊内压不可过高,以少量多次为好。本组2例发生破溃,均为出院在家“养皮”期间形成的。追问原因病人及家属均不清楚,考虑为患者夜间睡眠时扩张皮肤摩擦枕头或碰撞引起。2例发生的时间均为临近二期手术,通过处理均未影响到二期手术。因此,护理人员的出院宣教很重要,指导家属看护好病人,保护好扩张的皮肤,防止蚊虫叮咬、摩擦、碰撞、挤压等。1例皮肤扩张囊腔内出现血肿,原因为渗血未及时引流出。处理方法:采用从扩张皮肤下方约1.0cm处做长约0.5cm的切口达皮下,然后用弯头蚊式钳于皮下向上钝性剥离至扩张皮肤的腔穴最低处并可见有暗红色积血流出,同时自负压引流管注入生理盐水进行冲洗,直至冲洗液变为无色透明为止。操作要严格无菌,并防止锐利器械刺破扩张囊,以后根据每日引流液的颜色及引流量,决定冲洗的次数。3例出现疼痛,疼痛是注液过程中最常见的并发症,是早期注液过急过快扩张囊内压力过高引起,,疼痛明显时可抽出少量注入液,减小扩张囊内压力使疼痛减轻。注液过程中常见的并发症还有血运障碍、血供减少、注射时推注困难、找不到注射阀门、感染等,本组未出现。
参考文献
1 陈意欣,阮红霞,夏玲珍.外伤性耳郭缺损耳后乳突区皮瓣再造耳郭患者的护理.中国实用护理杂志,2008,24(5):48-49.
2 郭平,张宝英,沈爱霞.先天性小耳畸形整复术围手术期的健康教育.中国实用美容整形外科杂志,2006,17(3):240.
3 杜翠珍,罗莎.小儿畸形综合征耳再造术围手术期的护理.中国实用美容整形外科杂志,2008,19(6):422.
关键词 耳后乳突部 皮肤软组织扩张术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.225
临床资料
2008年1月～2009年10月我科进行耳后乳突部皮肤软组织扩张术50例,其中男38例,女12例;左侧耳20例,右侧耳29例,双侧耳1例;年龄4～38岁,4～10岁28例,11～20岁17例,21～38岁5例;先天性小耳畸形48例,获得性耳郭缺损2例。均为植入容量50ml的肾形扩张器。
结 果
50例中有2例发生直径为1cm左右的扩张皮肤破溃,1例扩张皮肤腔穴内形成血肿,3例扩张器注液时出现疼痛,6例经过积极处理均未影响二期手术。其余44例病人均按规范成功完成一期手术。
护 理
术前护理:①心理护理:手术前必要的心理护理是手术成功的关键[1]。做好心理护理,增强病人对治疗的信心[2],以良好的心态面对手术。②扩张器的准备:选择是容量50ml的肾形扩张器。使用前要认真细致的检查扩张器有无破损、渗漏。③预防感染:术前要指导病人注意个人卫生,保持皮肤清洁干净,防止皮肤感染。若有异常情况及时报告医师,以便采取积极的治疗措施。④皮肤准备:术前1日协助病人洗澡、理发、剪指甲,向病人介绍理发的重要性,最好劝导病人理光头发或指导合适的理发范围。同时要仔细的检查皮肤有无疖肿、毛囊炎等,若有要及时处理,待炎症控制后方可手术。
术后护理:①麻醉与体位护理:全麻术后未完全清醒前采取去枕平卧位,头偏向健侧,必要时肩下垫软枕,以保持呼吸道通畅,同时严密观察生命体征变化,待麻醉完全清醒后4小时给予头部抬高。局麻术后给予半卧位休息,以减轻局部充血、水肿。②饮食护理:术后给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食,禁辛辣刺激性及硬性食物,以防因咀嚼牵拉伤口引起疼痛,防止继发出血。③术区伤口的护理:术后严密观察伤口敷料有无渗血,周围皮肤有无红肿,有无明显的疼痛,若发现异常立即报告医师处理。引流管的护理:术后伤口给予加压包扎,并放置负压引流管,以便伤口内的渗血、渗液及时排出,保持有效的负压引流尤为重要。我们采用自制的负压引流管:一次性无菌头皮静脉针剪去针头部分,在管子的侧壁上自制5～7个适当大小的侧孔,间距约0.7cm,并将其置入剥离好的皮肤腔穴的最低处,使其完全包绕扩张囊的下部并缝于皮肤上防止脱出。外接20ml的注射器抽至20ml,使引流管形成负压,然后将5ml注射器的活塞卡在20ml注射器的活塞上,并用胶布固定,最后将注射器固定于术耳的包扎绷带上。保持引流管通畅,引流管每日进行更换抽吸,防止堵塞。引流量多时,若超过10ml要及时更换,以保证一定的负压。严密观察并记录引流液的性质、量,若引流液色泽鲜红,引流量较大时,如持续引出血性液体,1小时内量超过10.0ml,同时伴有局部疼痛有压迫感时,立即报告主管医师及时处理[3]。一般术后48～72小时引流量逐渐减少,引流液呈淡黄色血清样,引流量少于2ml时可考虑拔管。④扩张器注液期间的护理:扩张器注液是一个较漫长的过程,一般在术中首先注入扩张器容量的30%,15～17ml的生理盐水。术后5～7天开始注液,首次剂量为7～10ml,以后隔日1次,每次3～5ml。根据个体情况选择每个病人的总注入量,50～64ml。注液期间要严格无菌操作,防止感染,依据不同情况掌握好注液间隔时间及每次注液量。注液时要严密观察扩张区皮肤的变化,若注液时发现皮肤张力较大,颜色变白,充血反应消失,则应停止注液。若数分钟后仍不见恢复,要适当抽出部分液体减轻扩张器内的压力,直到扩张皮肤色泽转红润或毛细血管充盈试验恢复正常。另外要做好注液过程中常见并发症的预防及处理。
讨 论
耳后乳突部皮肤扩张器置入术,术后引流管及扩张器注液期的护理很重要。注液时间宜早不宜晚,主要看表面皮肤承受的张力是否过大,若张力不大,表面皮肤未出现苍白,充血反应良好即可尽早注液。但始终须掌握囊内压不可过高,以少量多次为好。本组2例发生破溃,均为出院在家“养皮”期间形成的。追问原因病人及家属均不清楚,考虑为患者夜间睡眠时扩张皮肤摩擦枕头或碰撞引起。2例发生的时间均为临近二期手术,通过处理均未影响到二期手术。因此,护理人员的出院宣教很重要,指导家属看护好病人,保护好扩张的皮肤,防止蚊虫叮咬、摩擦、碰撞、挤压等。1例皮肤扩张囊腔内出现血肿,原因为渗血未及时引流出。处理方法:采用从扩张皮肤下方约1.0cm处做长约0.5cm的切口达皮下,然后用弯头蚊式钳于皮下向上钝性剥离至扩张皮肤的腔穴最低处并可见有暗红色积血流出,同时自负压引流管注入生理盐水进行冲洗,直至冲洗液变为无色透明为止。操作要严格无菌,并防止锐利器械刺破扩张囊,以后根据每日引流液的颜色及引流量,决定冲洗的次数。3例出现疼痛,疼痛是注液过程中最常见的并发症,是早期注液过急过快扩张囊内压力过高引起,,疼痛明显时可抽出少量注入液,减小扩张囊内压力使疼痛减轻。注液过程中常见的并发症还有血运障碍、血供减少、注射时推注困难、找不到注射阀门、感染等,本组未出现。
参考文献
1 陈意欣,阮红霞,夏玲珍.外伤性耳郭缺损耳后乳突区皮瓣再造耳郭患者的护理.中国实用护理杂志,2008,24(5):48-49.
2 郭平,张宝英,沈爱霞.先天性小耳畸形整复术围手术期的健康教育.中国实用美容整形外科杂志,2006,17(3):240.
3 杜翠珍,罗莎.小儿畸形综合征耳再造术围手术期的护理.中国实用美容整形外科杂志,2008,19(6):422.