论文部分内容阅读
临床检验的危急值意味着患者处于紧急状态中，应尽快进行医疗，否则可能导致严重的人身伤害甚至死亡。
危急值是指特定临床试验的结果明显超出正常基线范围的临床警告值，表明该患者处于危险之中，如果患者能够得到及时有效的治疗，可以挽救生命，否则可能导致严重的后果，失去最佳的救援机会并导致死亡。疾病的临床诊断、病情评估都是基于病史、体格检查以及实验室检查三方面，若非要分个主次，病史和体格检查摆在前面，实验室检查是辅助性的。临床检验的危急值意味着患者处于紧急状态中，应尽快进行医疗，否则可能导致严重的人身伤害甚至死亡。常用危机值范围及处理方式为：
一、血小板
血小板计数小于30×10^9/L：小于该值可能会导致自发性出血。如出血时间为15分钟或更长时间，和/或有出血，应立即进行治疗以增加血小板，同时应查明并治疗血小板减少的原因。大于1000×10^9/L，经常发生血栓形成。如这种类型的血小板增多症不是一过性的，则应给予抗血小板药物治疗导致血小板增加的原发疾病。
二、血糖
1血糖低于2.2mmol/L
早期低血糖症仅有出汗、恐慌、疲劳和饥饿的症状。有意识时可为患者喝糖水或吃更多的饼干或含糖的零食。如患者意识改变应静脉注射40-60ml50%葡萄糖。更严重情况下，可使用静脉内连续输注10%葡萄糖。有条件肌注1毫克胰高血糖素。如发生了低血糖症，用贝洛西平治疗者应口服或静脉内接受葡萄糖治疗。
2血糖大于22.2mmol/L
补液——首先是盐，然后是糖，然后是快速的，然后是缓慢的。总计：估计为体重的10%（kg），成人通常为4～6L。
补液和两个静脉注射胰岛素通道—：A补液：前4小时输入总失水量的1/3至1/2，前12小时输入总额的2/3;剩余时间为24到28小时。B胰岛素：NS500ml+20u胰岛素以4-6u/h或30-50滴/min速度静脉内输注。
每小时检查血糖和尿酮水平：如血糖下降速度为1.2mmol/h，则胰岛素剂量将增加一倍;如血糖降低速率为6.1mmol/h，则胰岛素剂量将降低1/3。A当血糖降至13.9mmol/L时，以4-6u/h或50-80滴/min的速度静脉内注射5%GS500ml+12u胰岛素。B当血糖降至11.2mmol/L时，以上述速率注射5%GS500ml+8u胰岛素;C当降至约8.4mmol/L时，以上述速率注入5%GS500ml+6u胰岛素。
三、血钾
1血鉀小于2.5mmol/L
积极应对低钾血症的原因。服用补充钾补充剂，并注意治疗。如患者感到震惊，应首先服用结晶液和胶体液以尽快恢复其血液容量。尿量恢复到40ml/h后，应静脉注射钾。
2血钾大于6.2mmol/L
高钾血症有导致心脏骤停的危险，因此已经被诊断出来，必须积极治疗。首先停止所有含钾药物或溶液。要降低血钾浓度，可采取以下步骤：将钾离子引入细胞：输入碳酸氢钠溶液：首先，在100毫升碳酸氢盐溶液中静脉内注入60%5%钠，然后静脉注射100至200毫升。小苏打溶液;输入葡萄糖和胰岛素溶液：使用25%葡萄糖溶液100～200毫升，每5克糖添加1U常规胰岛素，静脉滴注;对肾功能衰竭不能注射过多，使用10%葡萄糖100ml钙，11.2%添加50毫升乳酸钠溶液和400毫升25%葡萄糖溶液，添加20U胰岛素并输注在24小时内缓慢静脉注射。阳离子交换树脂的应用：每次口服15克，每天4克。透析疗法：腹膜透析和血液透析有两种类型。当以前的治疗仍然不能降低血液中钾的浓度。
四、血钙
血钙小于1.5mmol/L：首先，必须纠正引起低钙血症的原发疾病;为了减轻症状，可使用10%10～20毫升葡萄糖酸钙或5%的10毫升静脉静脉注射，必要时可以在8～12小时后用氯化钙重复注射。血钙大于3.5mmol/L：首先，应治疗引起高钙血症的原发疾病。高钙血症的治疗措施：增加容量：注射1000～2000毫升生理盐水可增加尿中钙的排泄并暂时减少血液中的钙;但是患有心血管疾病的人必须注意承受过度的负荷能力。利尿剂：速尿20-40毫克，每2～3小时注射一次，可迅速阻断钠的重吸收并导致钙排泄增加;但必须及时添加水，否则会导致血液量不足并导致钙封闭。糖皮质激素：泼尼松可口服10-30毫克/天，对肉芽肿性疾病和骨髓瘤患者特别有效。细胞毒性药物，如青霉素：该药物可抑制骨细胞中的mRNA合成，从而防止骨吸收。将25mg/kg放入500毫升含5%葡萄糖的水中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可能降低，注射后每3～7天重复。注射期间应注意肝脏和造血系统的毒性。降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：通常皮下或肌内4u/kg或50U，每12小时一次，由肿瘤病变引起的效果良好，应在进行皮肤检查之前注射。血液透析：低钙透析液进行透析。血液中的钙水平在透析后2～3小时可能会降低，但随后逐渐恢复到透析前的水平。此方法特别适用于肾衰竭。钙敏感受体激动剂：适用于各种高钙血症，原发性和继发性甲状旁腺功能亢进症，它不仅可以降低PTH，还可以增加尿钙排泄并降低血钙水平。甲状旁腺切除术：用于无法控制的原发性和继发性甲状旁腺功能亢进。
危急值是指特定临床试验的结果明显超出正常基线范围的临床警告值，表明该患者处于危险之中，如果患者能够得到及时有效的治疗，可以挽救生命，否则可能导致严重的后果，失去最佳的救援机会并导致死亡。疾病的临床诊断、病情评估都是基于病史、体格检查以及实验室检查三方面，若非要分个主次，病史和体格检查摆在前面，实验室检查是辅助性的。临床检验的危急值意味着患者处于紧急状态中，应尽快进行医疗，否则可能导致严重的人身伤害甚至死亡。常用危机值范围及处理方式为：
一、血小板
血小板计数小于30×10^9/L：小于该值可能会导致自发性出血。如出血时间为15分钟或更长时间，和/或有出血，应立即进行治疗以增加血小板，同时应查明并治疗血小板减少的原因。大于1000×10^9/L，经常发生血栓形成。如这种类型的血小板增多症不是一过性的，则应给予抗血小板药物治疗导致血小板增加的原发疾病。
二、血糖
1血糖低于2.2mmol/L
早期低血糖症仅有出汗、恐慌、疲劳和饥饿的症状。有意识时可为患者喝糖水或吃更多的饼干或含糖的零食。如患者意识改变应静脉注射40-60ml50%葡萄糖。更严重情况下，可使用静脉内连续输注10%葡萄糖。有条件肌注1毫克胰高血糖素。如发生了低血糖症，用贝洛西平治疗者应口服或静脉内接受葡萄糖治疗。
2血糖大于22.2mmol/L
补液——首先是盐，然后是糖，然后是快速的，然后是缓慢的。总计：估计为体重的10%（kg），成人通常为4～6L。
补液和两个静脉注射胰岛素通道—：A补液：前4小时输入总失水量的1/3至1/2，前12小时输入总额的2/3;剩余时间为24到28小时。B胰岛素：NS500ml+20u胰岛素以4-6u/h或30-50滴/min速度静脉内输注。
每小时检查血糖和尿酮水平：如血糖下降速度为1.2mmol/h，则胰岛素剂量将增加一倍;如血糖降低速率为6.1mmol/h，则胰岛素剂量将降低1/3。A当血糖降至13.9mmol/L时，以4-6u/h或50-80滴/min的速度静脉内注射5%GS500ml+12u胰岛素。B当血糖降至11.2mmol/L时，以上述速率注射5%GS500ml+8u胰岛素;C当降至约8.4mmol/L时，以上述速率注入5%GS500ml+6u胰岛素。
三、血钾
1血鉀小于2.5mmol/L
积极应对低钾血症的原因。服用补充钾补充剂，并注意治疗。如患者感到震惊，应首先服用结晶液和胶体液以尽快恢复其血液容量。尿量恢复到40ml/h后，应静脉注射钾。
2血钾大于6.2mmol/L
高钾血症有导致心脏骤停的危险，因此已经被诊断出来，必须积极治疗。首先停止所有含钾药物或溶液。要降低血钾浓度，可采取以下步骤：将钾离子引入细胞：输入碳酸氢钠溶液：首先，在100毫升碳酸氢盐溶液中静脉内注入60%5%钠，然后静脉注射100至200毫升。小苏打溶液;输入葡萄糖和胰岛素溶液：使用25%葡萄糖溶液100～200毫升，每5克糖添加1U常规胰岛素，静脉滴注;对肾功能衰竭不能注射过多，使用10%葡萄糖100ml钙，11.2%添加50毫升乳酸钠溶液和400毫升25%葡萄糖溶液，添加20U胰岛素并输注在24小时内缓慢静脉注射。阳离子交换树脂的应用：每次口服15克，每天4克。透析疗法：腹膜透析和血液透析有两种类型。当以前的治疗仍然不能降低血液中钾的浓度。
四、血钙
血钙小于1.5mmol/L：首先，必须纠正引起低钙血症的原发疾病;为了减轻症状，可使用10%10～20毫升葡萄糖酸钙或5%的10毫升静脉静脉注射，必要时可以在8～12小时后用氯化钙重复注射。血钙大于3.5mmol/L：首先，应治疗引起高钙血症的原发疾病。高钙血症的治疗措施：增加容量：注射1000～2000毫升生理盐水可增加尿中钙的排泄并暂时减少血液中的钙;但是患有心血管疾病的人必须注意承受过度的负荷能力。利尿剂：速尿20-40毫克，每2～3小时注射一次，可迅速阻断钠的重吸收并导致钙排泄增加;但必须及时添加水，否则会导致血液量不足并导致钙封闭。糖皮质激素：泼尼松可口服10-30毫克/天，对肉芽肿性疾病和骨髓瘤患者特别有效。细胞毒性药物，如青霉素：该药物可抑制骨细胞中的mRNA合成，从而防止骨吸收。将25mg/kg放入500毫升含5%葡萄糖的水中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可能降低，注射后每3～7天重复。注射期间应注意肝脏和造血系统的毒性。降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：通常皮下或肌内4u/kg或50U，每12小时一次，由肿瘤病变引起的效果良好，应在进行皮肤检查之前注射。血液透析：低钙透析液进行透析。血液中的钙水平在透析后2～3小时可能会降低，但随后逐渐恢复到透析前的水平。此方法特别适用于肾衰竭。钙敏感受体激动剂：适用于各种高钙血症，原发性和继发性甲状旁腺功能亢进症，它不仅可以降低PTH，还可以增加尿钙排泄并降低血钙水平。甲状旁腺切除术：用于无法控制的原发性和继发性甲状旁腺功能亢进。