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子痫前期及子痫是一种常见的妊娠期特有的并发症，是目前我国孕产妇死亡的主要原因，也是围产儿死亡的主要原因。我院长期面对广大农村患者，她们由于缺乏正规的产前检查和良好的生活环境，使重度子痫前期及子痫成为临床上常遇到的病理妊娠。2009～2011年收治重度子痫前期患者40例，对其最佳的终止妊娠时间及分娩方式进行探讨，现报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治重度子痫前期及子痫患者40例，诊断标准依据乐杰主编的第7版《妇产科学》1。按其终止妊娠时的孕周分为两组，A组9例，终止妊娠时间30～34周；B组31例，终止妊娠时间>34周。其中初产妇26例，经产妇14例，年龄18～46岁。单胎妊娠32例，双胎妊娠8例，两组年龄、孕产次、孕产妇血压比较均无统计学意义。
症状与体征：本资料40例重度子痫前期及子痫的患者，19例入院时均有自觉症状，持续性头晕头痛及视物模糊，或伴有恶心呕吐，2例入院前已经发生抽搐，深昏迷入院，1例入院后在治疗过程中发生抽搐，1例在产后发生抽搐，入院时血压160～200/110～130mmHg，脉搏80～140次/分，随机尿蛋白（++）～（++++），水肿（+）～（++++）。
辅助检查：本资料中有25例患者的血清总蛋白35～68g/L，10例白球比例倒置，18例血清丙氨酸转氨酶50～115U/L，眼底检查视网膜动脉痉挛12例，视网膜水肿5例，眼底点状出血2例。
药物治疗：①解痉剂：硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物，治疗量血镁浓度2～3.5mmol/L，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加在50% GS 40ml，缓慢静推5～10分钟或25%硫酸镁20ml加在5% GS 100ml中30分钟滴完；维持量1小时静滴1～2g。24小时硫酸镁总量控制在25～30g。②降压药的应用：当患者血压≥160/110mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压者为预防脑血管意外，防止脏器血液灌流量的下降，需应用降压药。一线药物为：肼屈嗪，酚妥拉明，硝苯地平；二级药物硝普钠等力求将舒张压控制在90～105mmHg，收缩压控制在140～155mmHg，平均动脉压125mmHg。③利尿剂及扩容剂的应用，严格掌握利尿扩容的指征。治疗期间监测血常规、尿常规、肝肾功能，每天NST无负荷试验，每周1次B超检查。
终止妊娠时间及分娩方式：本资料中2例子痫患者在积极对症治疗控制抽搐2小时后剖宫产终止妊娠，38例重度子痫前期的患者入院后经解痉、降压、镇静等对症治疗后终止妊娠。其中32例行剖宫产术终止妊娠。6例因入院时宫口已开6～10cm，胎头下降至棘下+1～+2，短时间内经阴道分娩。
结 果
不同终止妊娠时间对围生儿影响比较，见表1。
不同分娩方式对围生儿比较，见表2。
讨 论
重度子痫前期是妊娠常见而严重的并发症，基本病理生理变化为全身小血管痉挛，各系统脏器灌流减少2，但其发病的原因和机制尚无定论。对母婴的危害极大，是引起孕产妇和围产儿发病和死亡的一个重要原因。其临床表现相当复杂，到目前为止尚无准确的预测手段可以预测该病的发生，也无有效的预防方法，现仅停留在对症治疗水平。所以定期产前检查对妊娠结果有重要意义，加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有积极作用。由于该病对母婴影响严重，一经确诊，应住院治疗，防止子痫发生，降低母儿患病率、病死率及减少严重的并发症发生。治疗原则为加强围生期保健，定期产前检查，早诊断，早治疗。
在使用硫酸镁解痉基础上配合使用地西泮、酚妥拉明、硝苯地平、低分子右旋糖酐等联合治疗，在一定程度上起到镇静、解痉、降压、利尿的作用3。以控制子痫和防止高血压脑病、血小板减少综合征（HELLP），延长孕周或改变围生期结局。但终止妊娠是至今治疗最佳方案。重度子痫前期患者，孕周>34周，经药物治疗后，可于24小时内终止妊娠，估计不能短期经阴道分娩，行剖宫产术。剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，有利于改善围生儿预后。
术后使用镇痛泵，避免了疼痛刺激导致的血压上升，同时镇静药物也能有效地预防产后子痫发生。总之，剖宫产是重度子痫前期患者终止妊娠方式的最佳选择。采用剖宫产这一术式大大降低了围生儿的窒息率及死亡率，避免了产妇严重并发症的发生。
参考文献
1 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：7482.
2 杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41（5）：302—306.
3 林其德.子痫前期及子痫病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科及产科杂志，2004，20（10）：577—579.
子痫前期及子痫是一种常见的妊娠期特有的并发症，是目前我国孕产妇死亡的主要原因，也是围产儿死亡的主要原因。我院长期面对广大农村患者，她们由于缺乏正规的产前检查和良好的生活环境，使重度子痫前期及子痫成为临床上常遇到的病理妊娠。2009～2011年收治重度子痫前期患者40例，对其最佳的终止妊娠时间及分娩方式进行探讨，现报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治重度子痫前期及子痫患者40例，诊断标准依据乐杰主编的第7版《妇产科学》1。按其终止妊娠时的孕周分为两组，A组9例，终止妊娠时间30～34周；B组31例，终止妊娠时间>34周。其中初产妇26例，经产妇14例，年龄18～46岁。单胎妊娠32例，双胎妊娠8例，两组年龄、孕产次、孕产妇血压比较均无统计学意义。
症状与体征：本资料40例重度子痫前期及子痫的患者，19例入院时均有自觉症状，持续性头晕头痛及视物模糊，或伴有恶心呕吐，2例入院前已经发生抽搐，深昏迷入院，1例入院后在治疗过程中发生抽搐，1例在产后发生抽搐，入院时血压160～200/110～130mmHg，脉搏80～140次/分，随机尿蛋白（++）～（++++），水肿（+）～（++++）。
辅助检查：本资料中有25例患者的血清总蛋白35～68g/L，10例白球比例倒置，18例血清丙氨酸转氨酶50～115U/L，眼底检查视网膜动脉痉挛12例，视网膜水肿5例，眼底点状出血2例。
药物治疗：①解痉剂：硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物，治疗量血镁浓度2～3.5mmol/L，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加在50% GS 40ml，缓慢静推5～10分钟或25%硫酸镁20ml加在5% GS 100ml中30分钟滴完；维持量1小时静滴1～2g。24小时硫酸镁总量控制在25～30g。②降压药的应用：当患者血压≥160/110mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压者为预防脑血管意外，防止脏器血液灌流量的下降，需应用降压药。一线药物为：肼屈嗪，酚妥拉明，硝苯地平；二级药物硝普钠等力求将舒张压控制在90～105mmHg，收缩压控制在140～155mmHg，平均动脉压125mmHg。③利尿剂及扩容剂的应用，严格掌握利尿扩容的指征。治疗期间监测血常规、尿常规、肝肾功能，每天NST无负荷试验，每周1次B超检查。
终止妊娠时间及分娩方式：本资料中2例子痫患者在积极对症治疗控制抽搐2小时后剖宫产终止妊娠，38例重度子痫前期的患者入院后经解痉、降压、镇静等对症治疗后终止妊娠。其中32例行剖宫产术终止妊娠。6例因入院时宫口已开6～10cm，胎头下降至棘下+1～+2，短时间内经阴道分娩。
结 果
不同终止妊娠时间对围生儿影响比较，见表1。
不同分娩方式对围生儿比较，见表2。
讨 论
重度子痫前期是妊娠常见而严重的并发症，基本病理生理变化为全身小血管痉挛，各系统脏器灌流减少2，但其发病的原因和机制尚无定论。对母婴的危害极大，是引起孕产妇和围产儿发病和死亡的一个重要原因。其临床表现相当复杂，到目前为止尚无准确的预测手段可以预测该病的发生，也无有效的预防方法，现仅停留在对症治疗水平。所以定期产前检查对妊娠结果有重要意义，加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有积极作用。由于该病对母婴影响严重，一经确诊，应住院治疗，防止子痫发生，降低母儿患病率、病死率及减少严重的并发症发生。治疗原则为加强围生期保健，定期产前检查，早诊断，早治疗。
在使用硫酸镁解痉基础上配合使用地西泮、酚妥拉明、硝苯地平、低分子右旋糖酐等联合治疗，在一定程度上起到镇静、解痉、降压、利尿的作用3。以控制子痫和防止高血压脑病、血小板减少综合征（HELLP），延长孕周或改变围生期结局。但终止妊娠是至今治疗最佳方案。重度子痫前期患者，孕周>34周，经药物治疗后，可于24小时内终止妊娠，估计不能短期经阴道分娩，行剖宫产术。剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，有利于改善围生儿预后。
术后使用镇痛泵，避免了疼痛刺激导致的血压上升，同时镇静药物也能有效地预防产后子痫发生。总之，剖宫产是重度子痫前期患者终止妊娠方式的最佳选择。采用剖宫产这一术式大大降低了围生儿的窒息率及死亡率，避免了产妇严重并发症的发生。
参考文献
1 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：7482.
2 杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41（5）：302—306.
3 林其德.子痫前期及子痫病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科及产科杂志，2004，20（10）：577—579.