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【摘要】目的探讨鼻内镜下低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变术后应用鼻炎片的疗效。方法对90例慢性肥厚性鼻炎患者行鼻内镜下低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变术后随机分为研究组和对照组，二组患者均行低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变，研究组术后继续服用鼻炎片。比较二组患者鼻塞程度VAS评分。结果二组患者术前VAS评分差异无统计学意义，术后2周、4周、6周研究组VAS评分为3.2±1.6、1.2±0.8和0.9±0.7，明显低于对照组5.8±1.4、2.4±1.1和1.5±0.9，差异有统计学意义（p＜0.001）；术后1年时研究组VAS评分为0.18±0.11，对照组为0.19±0.14，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论鼻炎片对低温等离子术后促进鼻黏膜愈合、消除黏膜水肿有显著疗效。
【关键词】肥厚性鼻炎；低温等离子；下鼻甲；鼻炎片
【Abstract】Objective To study the low temperature plasma treatment endoscopic inferior turbinate and nasal septum lesions film after application of rhinitis patients. Methods 90 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis PLASMA TREATMENT endoscopic inferior turbinate and nasal septum lesions were randomly divided into study group and control group, two patients underwent low-temperature plasma treatment of the inferior turbinate and nasal septum lesions, the study group patients rhinitis and continue taking tablets. Degree of nasal obstruction compared two groups of patients VAS score. Two groups of patients before the results of VAS score difference was not statistically significant after 2 weeks, 4 weeks, 6 weeks of group VAS score was 3.2 ± 1.6,1.2 ± 0.8 and 0.9 ± 0.7, significantly lower than the control group 5.8 ± 1.4, 2.4 ± 1.1 and 1.5 ± 0.9, the difference was statistically significant (p <0.001); research group at 1 year after surgery VAS score was 0.18 ± 0.11, control group was 0.19 ± 0.14, the difference was not statistically significant (p> 0.05) . Conclusion rhinitis tablets after low temperature plasma to promote healing of the nasal mucosa, mucosal edema eliminate a significant effect.
【Key words】rhinitis; low-temperature plasma; of the inferior turbinate; rhinitis tablets
慢性肥厚性鼻炎的主要癥状是鼻腔堵塞，下鼻甲肥厚是造成鼻塞的主要原因，在保守治疗失败后，可采用低温等离子、微波、射频、激光消融及外科手术等方法。低温等离子下鼻甲粘膜下消融对鼻甲粘膜功能损伤相对较小，但术后完全恢复时间较长。我科应用美国杰西公司的低温等离子射频消融手术系统治疗后，联合鼻炎片治疗肥厚性鼻炎患者90例，随访1年，疗效良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:我科2006年2月-2009年6月收治的慢性肥厚性鼻炎患者90例，其中男64例，女26例；年龄14～73岁，病程1～15年。所有患者均有长时间使用抗炎药物及减充血剂用药史，疗效不佳。根据慢性肥厚性鼻炎诊断标准，诊断为：下鼻甲黏膜增生肥厚11例，下鼻甲骨增生肥大14例，鼻中隔偏曲，下鼻甲代偿性肥大65例。术前行鼻内镜检查和CT扫描、变应原皮肤实验，排除鼻窦炎、过敏性鼻炎。将90例患者随机分为研究组与对照组各45例，二者患者年龄、性别、病情、诊断之间差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法：对照组：行下鼻甲黏膜下低温等离子消融术，仪器为美国杰西公司的LF等离子手术治疗系统。术前以丁卡因于下鼻甲黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因于下鼻甲前端及中后端2点局部浸润麻醉后，应用等离子处理下鼻甲，主机能量设定为6级，于鼻内镜直视下将刀头前端蘸生理盐水后插入下鼻甲。踩切割键将刀头插入下鼻甲黏膜下，自前向后沿下鼻甲纵轴方向插入2cm～3cm，消融10秒左右，直至下鼻甲表面黏膜稍微变白，将刀头回撤1cm，再消融10秒左右，踩止血键将刀头退出，完成了下鼻甲黏膜下1个通道的组织消融。每例患者均行下鼻甲前、后部中隔侧的4～6通道消融，根据患者鼻堵的程度和下鼻甲肥厚的程度，决定通道的数量。术后于下鼻甲和鼻中隔之间用膨胀海绵一条填塞，次日取出。合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔成形术，所有患者均同时行下鼻甲骨折外移术；术后常规服用头孢类抗生素1周。研究组在对照组手术治疗基础上，术后加用鼻炎片（武汉中联药业公司生产），2片/次，3次/d，口服，10d为1疗程，连用3个疗程。
1.3鼻塞疗效评定标准[1]:术后2W、4W、6W、1年时，采用国际通用的VAS（visual analogue scale）评分法评价鼻塞疗效，即一长10cm的评分卡，一端为0：表示无鼻塞症状，另一端为10：表示几乎完全鼻塞。让患者根据评分时的鼻塞情况移动游标，在0和10之间选择，与患者当前症状相符的分值为此时的VAS分值。
1.4数据处理：所有数据录入SPSS12.0，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以p＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2 结果
二组患者VAS评分比较：
表二组患者VAS评分比较
由表可见，二组患者术前VAS评分差异无统计学意义，术后2周、4周、6周研究组VAS评分为3.2±1.6、1.2±0.8和0.9±0.7，明显低于对照组5.8±1.4、2.4±1.1和1.5±0.9，差异有统计学意义（p＜0.001）；术后1年时研究组VAS评分为0.18±0.11，对照组为0.19±0.14，差异无统计学意义（p＞0.05）。
3 讨论
慢性黏膜肥厚性鼻炎以往采用手术切除、激光、电凝、冷冻治疗，虽然有效，但手术对下鼻甲表面黏膜损伤重，常发生术后出血、嗅觉减退、结痂、鼻腔黏连、疼痛等并发症，患者术后舒适感差，使其最终疗效受到影响。低温等离子下鼻甲消融术治疗下鼻甲及鼻中隔病变，具有操作简便、损伤小、术中术后几乎无出血的优势[2]，缩小下鼻甲的体积，保证了下鼻甲黏膜完整，有效恢复鼻腔气道正常生理功能，改善鼻腔通气[3]。但是，等离子术后下鼻甲反应性肿胀，伪膜增生，鼻痂形成，术后完全恢复的时间为4-6周，患者在这段时间自觉鼻塞满意度不高，如何尽量缩短术后鼻塞时间，促进粘膜愈合，是目前临床上亟待解决的问题。
肥厚性鼻炎中医称为鼻窒，多为肺经蕴热、邪滞鼻窍，邪毒久留、血瘀鼻窍所致，本组研究采用中联合鼻炎片，具有宣肺祛风，清热解毒，通窍止痛，排脓止涕之功效。方由苍耳子、辛夷、防风、连翘、白芷、细辛、麻黄、桔梗、野菊花、黄柏等14味药组成，方中苍耳子、辛夷、白芷疏风通窍，防风、细辛通窍止痛，连翘、野菊花、黄柏清热解毒，桔梗宣肺排脓止涕。现代药理研究表明：方中苍耳子对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌有一定抑制作用，能抗炎、抗过敏、抗组胺，降低毛细血管通透性。辛夷水提取物能抑制組胺释放，收缩鼻腔黏膜血管，促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症的作用；白芷、细辛具有解热、抗炎、镇痛作用；防风具有抗炎，镇痛，抗过敏，对绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有一定抗菌作用，能增强巨噬细胞吞噬功能；连翘广谱抗菌并能降低血管通透性和脆性。诸药配伍具有抗感染、抗过敏、提高免疫功能、改善鼻腔黏膜微循环、促进炎症吸收。本组研究观察发现，术后应用中联鼻炎片，对控制感染、减轻鼻腔黏膜水肿，控制炎性渗出、减轻变态反应、防止粘连、加速粘膜上皮化，伪膜脱落均有一定的促进作用，能有效缩短患者术后鼻塞时间，改善术后鼻塞程度。我们在低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变后，合并使用鼻炎片使患者在术后术后2周、4周、6周研究组VAS评分为3.2±1.6、1.2±0.8和0.9±0.7，明显低于对照组5.8±1.4、2.4±1.1和1.5±0.9，差异有统计学意义（p＜0.001），差异有统计学意义。
综上所述，低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变后，合并使用鼻炎片对促进鼻黏膜愈合、消除黏膜水肿有显著疗效。
参考文献
[1]许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10:197-198.
[2]黄兆选,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:166-168.
【关键词】肥厚性鼻炎；低温等离子；下鼻甲；鼻炎片
【Abstract】Objective To study the low temperature plasma treatment endoscopic inferior turbinate and nasal septum lesions film after application of rhinitis patients. Methods 90 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis PLASMA TREATMENT endoscopic inferior turbinate and nasal septum lesions were randomly divided into study group and control group, two patients underwent low-temperature plasma treatment of the inferior turbinate and nasal septum lesions, the study group patients rhinitis and continue taking tablets. Degree of nasal obstruction compared two groups of patients VAS score. Two groups of patients before the results of VAS score difference was not statistically significant after 2 weeks, 4 weeks, 6 weeks of group VAS score was 3.2 ± 1.6,1.2 ± 0.8 and 0.9 ± 0.7, significantly lower than the control group 5.8 ± 1.4, 2.4 ± 1.1 and 1.5 ± 0.9, the difference was statistically significant (p <0.001); research group at 1 year after surgery VAS score was 0.18 ± 0.11, control group was 0.19 ± 0.14, the difference was not statistically significant (p> 0.05) . Conclusion rhinitis tablets after low temperature plasma to promote healing of the nasal mucosa, mucosal edema eliminate a significant effect.
【Key words】rhinitis; low-temperature plasma; of the inferior turbinate; rhinitis tablets
慢性肥厚性鼻炎的主要癥状是鼻腔堵塞，下鼻甲肥厚是造成鼻塞的主要原因，在保守治疗失败后，可采用低温等离子、微波、射频、激光消融及外科手术等方法。低温等离子下鼻甲粘膜下消融对鼻甲粘膜功能损伤相对较小，但术后完全恢复时间较长。我科应用美国杰西公司的低温等离子射频消融手术系统治疗后，联合鼻炎片治疗肥厚性鼻炎患者90例，随访1年，疗效良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:我科2006年2月-2009年6月收治的慢性肥厚性鼻炎患者90例，其中男64例，女26例；年龄14～73岁，病程1～15年。所有患者均有长时间使用抗炎药物及减充血剂用药史，疗效不佳。根据慢性肥厚性鼻炎诊断标准，诊断为：下鼻甲黏膜增生肥厚11例，下鼻甲骨增生肥大14例，鼻中隔偏曲，下鼻甲代偿性肥大65例。术前行鼻内镜检查和CT扫描、变应原皮肤实验，排除鼻窦炎、过敏性鼻炎。将90例患者随机分为研究组与对照组各45例，二者患者年龄、性别、病情、诊断之间差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法：对照组：行下鼻甲黏膜下低温等离子消融术，仪器为美国杰西公司的LF等离子手术治疗系统。术前以丁卡因于下鼻甲黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因于下鼻甲前端及中后端2点局部浸润麻醉后，应用等离子处理下鼻甲，主机能量设定为6级，于鼻内镜直视下将刀头前端蘸生理盐水后插入下鼻甲。踩切割键将刀头插入下鼻甲黏膜下，自前向后沿下鼻甲纵轴方向插入2cm～3cm，消融10秒左右，直至下鼻甲表面黏膜稍微变白，将刀头回撤1cm，再消融10秒左右，踩止血键将刀头退出，完成了下鼻甲黏膜下1个通道的组织消融。每例患者均行下鼻甲前、后部中隔侧的4～6通道消融，根据患者鼻堵的程度和下鼻甲肥厚的程度，决定通道的数量。术后于下鼻甲和鼻中隔之间用膨胀海绵一条填塞，次日取出。合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔成形术，所有患者均同时行下鼻甲骨折外移术；术后常规服用头孢类抗生素1周。研究组在对照组手术治疗基础上，术后加用鼻炎片（武汉中联药业公司生产），2片/次，3次/d，口服，10d为1疗程，连用3个疗程。
1.3鼻塞疗效评定标准[1]:术后2W、4W、6W、1年时，采用国际通用的VAS（visual analogue scale）评分法评价鼻塞疗效，即一长10cm的评分卡，一端为0：表示无鼻塞症状，另一端为10：表示几乎完全鼻塞。让患者根据评分时的鼻塞情况移动游标，在0和10之间选择，与患者当前症状相符的分值为此时的VAS分值。
1.4数据处理：所有数据录入SPSS12.0，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以p＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2 结果
二组患者VAS评分比较：
表二组患者VAS评分比较
由表可见，二组患者术前VAS评分差异无统计学意义，术后2周、4周、6周研究组VAS评分为3.2±1.6、1.2±0.8和0.9±0.7，明显低于对照组5.8±1.4、2.4±1.1和1.5±0.9，差异有统计学意义（p＜0.001）；术后1年时研究组VAS评分为0.18±0.11，对照组为0.19±0.14，差异无统计学意义（p＞0.05）。
3 讨论
慢性黏膜肥厚性鼻炎以往采用手术切除、激光、电凝、冷冻治疗，虽然有效，但手术对下鼻甲表面黏膜损伤重，常发生术后出血、嗅觉减退、结痂、鼻腔黏连、疼痛等并发症，患者术后舒适感差，使其最终疗效受到影响。低温等离子下鼻甲消融术治疗下鼻甲及鼻中隔病变，具有操作简便、损伤小、术中术后几乎无出血的优势[2]，缩小下鼻甲的体积，保证了下鼻甲黏膜完整，有效恢复鼻腔气道正常生理功能，改善鼻腔通气[3]。但是，等离子术后下鼻甲反应性肿胀，伪膜增生，鼻痂形成，术后完全恢复的时间为4-6周，患者在这段时间自觉鼻塞满意度不高，如何尽量缩短术后鼻塞时间，促进粘膜愈合，是目前临床上亟待解决的问题。
肥厚性鼻炎中医称为鼻窒，多为肺经蕴热、邪滞鼻窍，邪毒久留、血瘀鼻窍所致，本组研究采用中联合鼻炎片，具有宣肺祛风，清热解毒，通窍止痛，排脓止涕之功效。方由苍耳子、辛夷、防风、连翘、白芷、细辛、麻黄、桔梗、野菊花、黄柏等14味药组成，方中苍耳子、辛夷、白芷疏风通窍，防风、细辛通窍止痛，连翘、野菊花、黄柏清热解毒，桔梗宣肺排脓止涕。现代药理研究表明：方中苍耳子对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌有一定抑制作用，能抗炎、抗过敏、抗组胺，降低毛细血管通透性。辛夷水提取物能抑制組胺释放，收缩鼻腔黏膜血管，促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症的作用；白芷、细辛具有解热、抗炎、镇痛作用；防风具有抗炎，镇痛，抗过敏，对绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有一定抗菌作用，能增强巨噬细胞吞噬功能；连翘广谱抗菌并能降低血管通透性和脆性。诸药配伍具有抗感染、抗过敏、提高免疫功能、改善鼻腔黏膜微循环、促进炎症吸收。本组研究观察发现，术后应用中联鼻炎片，对控制感染、减轻鼻腔黏膜水肿，控制炎性渗出、减轻变态反应、防止粘连、加速粘膜上皮化，伪膜脱落均有一定的促进作用，能有效缩短患者术后鼻塞时间，改善术后鼻塞程度。我们在低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变后，合并使用鼻炎片使患者在术后术后2周、4周、6周研究组VAS评分为3.2±1.6、1.2±0.8和0.9±0.7，明显低于对照组5.8±1.4、2.4±1.1和1.5±0.9，差异有统计学意义（p＜0.001），差异有统计学意义。
综上所述，低温等离子处理下鼻甲及鼻中隔病变后，合并使用鼻炎片对促进鼻黏膜愈合、消除黏膜水肿有显著疗效。
参考文献
[1]许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10:197-198.
[2]黄兆选,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:166-168.