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摘要：目的：探讨恶性肿瘤患者同步放化疗致骨髓抑制的护理方法。方法：总结56例恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制的护理过程。结果：当患者出现白细胞降至1.0×109/L，及时采取保护性隔离，加强皮肤、口腔、上呼吸道及泌尿系道护理，联合抗菌药抗感染，止血、提升血细胞等治疗护理，患者均能度过危险期。结论：恶性肿瘤病人在进行抗肿瘤治疗时会出现各系统器官对治疗的不良反应，严密观察及全面细致的护理可以帮助病人顺利安全的完成治疗。
关键词：恶性肿瘤 同期放化疗 骨髓抑制 护理方法【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0225-02
肿瘤病人放化疗后会出现不同程度的白细胞、血小板及红细胞下降，临床上称为骨髓抑制。维持人体正常造血功能可由两部分组成，即一定数量的造血干细胞及骨髓微环境。在正常情况下造血干细胞处于静止状态，当造血功能受损时，它们可迅速进入微环境内分化，增殖恢复造血。临床上，放射治疗引起的骨髓抑制，在放疗开始后即可出现淋巴细胞减少，一周后出现粒细胞减少，2-3周后出现血小板减少，2-3个月出现贫血。因粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者感染发热的主要因素。致病侵入的主要途径是皮肤、口腔、上呼吸、泌尿道等[1]。因此对患者加强观察和综合护理治疗非常重要。2007-2012年2月我科出现56例化疗同时进行放疗所致骨髓抑制的病例，现将这56例病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般治疗。在2007-2012年2月我科同期放、化疗病人出现骨髓抑制的病例56例，病种有：宫颈癌、食管癌、肺癌、鼻咽癌，年龄在15-65岁之间，此56例病人受放化疗影响白细胞最低均降至0.1-1×109/L。患者抵抗力低下表现为：血细胞下降，主要是白细胞及血小板、皮肤感染、口腔、上呼吸道、泌尿道的感染、出血及发热等，本组病人经过治疗和护理后除5例因经济困难放弃治疗外，2例因感染性休克死亡。其余病人均好转，顺利完成放治疗计划。
1.2 治疗方法简介。在治疗上，对于治疗过程中发生骨髓抑制（一般指白细胞WBC记数小于3.5×109/L，血小板小于50×109/L，血红蛋白小于90g/L），临床上可通过给予造血生长因子获得改善，造血细胞集落刺激因子可以通过作用与造血干细胞，促进其分化，增殖和成熟，并增加其功能。基因重组人粒细胞集落刺激因子主要通过刺激骨髓粒系祖细胞集落向成熟中性粒细胞分化增殖，及促进骨髓成熟中性粒细胞向外周血释放，激活成熟中性粒细胞的功能，延长其寿命等机制增加外周血粒细胞数量，常用的包括重组人粒细胞集落刺激因子，促红细胞生成素和促血小板生成素。同时严密监测患者外周血细胞各组份的变化，当血细胞中白细胞（WBC）≤1.0×109/L，粒细胞绝对记数（ANC）≤0.5×109/L时，及时对患者采取保护性隔离，进行综合护理，同时应用抗菌素，粒细胞刺激因子等，直至白细胞（WBC）≥4.0×109/L，（ANC）≥2.0×109/L以上。当血小板≤10×109/L时加强预防性治疗，紧急输注血小板。
2 护理方法
2.1 保护性隔离。当WBC≤1.0×109/L，ANC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。条件好者进入层流室隔离，无条件者应进行简易隔离，房间为普通单人病房，患者入住前对房间进行紫外线消毒，为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性病人相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。门窗桌椅250mg/L键之素消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上消毒衣服，佩戴口罩，帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2-4次，每次30分钟，对室内用具每日用250mg/l键之素消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩，帽子，在进入隔离房间接触患者前必须彻底洗手，在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。
2.2 皮肤护理。肿瘤患者出现严重的骨髓抑制时，皮肤感染率为15%。预防措施特别要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝，腹股沟，会阴部，乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生，随时用干净柔软的毛巾擦干汗液。大便后用温水擦洗，身体状况允许时最好用1∶5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。进行各项操作治疗时，应严格无菌操作，为病人静脉穿刺或肌注时，动作应轻柔，提高静脉穿刺一针见血成功率，尽量减少不必要的损伤。
2.3 口腔，上呼吸道，泌尿道的护理。当患者ANC≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔，上呼吸道，泌尿道。因此，对以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用1%碳酸氢钠漱口。并换用较软的牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3-5次[2]。为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽，深呼吸练习。禁止有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离病房。由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿道有损伤，因此要嘱咐病人多饮水，保持患者每日尿量在2000-3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。保持会阴部的清洁卫生，用1/1000洗必泰消毒会阴，2次/日。
2.4 出血的护理。观察病人身体各部位有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。
血小板下降一般较粒细胞晚5-7天，当患者ANC≤0.5×109/L时，要密切注意患者的血小板变化，当血小板≤10×109/L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫止血5分钟，嘱咐患者少活動，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰，要仔细观察患者有无皮肤淤点，淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。因严重的骨髓抑制可能导致感染，出血及重度贫血，必要时给予成分输血。浓缩血小板的输注：隔日一次，每次血小板一人份，直致出血完全停止。 2.5 发热的护理：指导患者卧床休息，限制活动，保持室内空气新鲜，保持室温18-22摄氏度，湿度50-70%；遵医嘱应用抗生素控制感染，根据病情行冰敷，酒精擦浴等物理降温及用柴胡，消炎痛，激素，扑热息痛片等药物降温；观察降温效果并记录；补充足够的液体，给予清淡易消化的高热量，高蛋白流质或半流质饮食，必要时静脉输液补充营养。
2.6 心理护理。恶性肿瘤病人在心理上会产生不同程度度的压力，很容易导致病人情绪低落，意志消沉，甚至悲观失望，丧失了与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。当病情发生变化或出现并发症时病人更容易陷入紧张，悲观之中，往往不愿继续接受治疗，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，使病情恶化。培养病人的良好情绪，配合治疗，是护理癌症病人的当务之急。考虑到隔离病房是一个与外界几乎隔绝的独特环境，患者很容易产生压抑，孤独，沮丧的情绪，因此在进入隔离病房前护理人员要告诉患者做好自我卫生护理对于预防感染的重要性，以得到患者积极配合。要尽可能多与患者交流，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者战胜疾病的勇气。在严重粒细胞减少阶段，患者会感到全身乏力，懒言少动，很难做好日常自身卫生护理，此时一定要耐心协助患者进行口腔清洁，便后坐浴等护理。当患者出现口腔溃疡时，进食时的疼痛使患者食欲减退，害怕进食，此时要鼓励患者坚持进食，使患者认识到在容易感染的危险阶段营养支持的重要性。
3 体会
恶性肿瘤病人进行放射治疗的同时许多病例都有结合化学治疗，提高了生存率，但放疗结合化疗极易导致患者出现骨髓抑制。通过对56例骨髓抑制患者的护理过程体会到只要护理人员细心观察，及时采取保护性隔离，严格无菌意识，联合抗感染、止血、升白细胞等治疗，做好心理护理，患者能安全度过危险期。本组病例49例病人均病情稳定，恢复良好，顺利地完成了治疗计划。
参考文献
[1] Wade Jc schimpff Sc Epidemiology and privention of infection income promiseed host.In：Rubin Rh，YoungLS，eds clincai approach to infee-tion in the compromised host[J] New york ： pienum Medicai book，1988-5：40
[2]李淑莉.白血病患者預防院内感染的几点措施[J].实用护理杂志，2000，（16）：26
关键词：恶性肿瘤 同期放化疗 骨髓抑制 护理方法【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0225-02
肿瘤病人放化疗后会出现不同程度的白细胞、血小板及红细胞下降，临床上称为骨髓抑制。维持人体正常造血功能可由两部分组成，即一定数量的造血干细胞及骨髓微环境。在正常情况下造血干细胞处于静止状态，当造血功能受损时，它们可迅速进入微环境内分化，增殖恢复造血。临床上，放射治疗引起的骨髓抑制，在放疗开始后即可出现淋巴细胞减少，一周后出现粒细胞减少，2-3周后出现血小板减少，2-3个月出现贫血。因粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者感染发热的主要因素。致病侵入的主要途径是皮肤、口腔、上呼吸、泌尿道等[1]。因此对患者加强观察和综合护理治疗非常重要。2007-2012年2月我科出现56例化疗同时进行放疗所致骨髓抑制的病例，现将这56例病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般治疗。在2007-2012年2月我科同期放、化疗病人出现骨髓抑制的病例56例，病种有：宫颈癌、食管癌、肺癌、鼻咽癌，年龄在15-65岁之间，此56例病人受放化疗影响白细胞最低均降至0.1-1×109/L。患者抵抗力低下表现为：血细胞下降，主要是白细胞及血小板、皮肤感染、口腔、上呼吸道、泌尿道的感染、出血及发热等，本组病人经过治疗和护理后除5例因经济困难放弃治疗外，2例因感染性休克死亡。其余病人均好转，顺利完成放治疗计划。
1.2 治疗方法简介。在治疗上，对于治疗过程中发生骨髓抑制（一般指白细胞WBC记数小于3.5×109/L，血小板小于50×109/L，血红蛋白小于90g/L），临床上可通过给予造血生长因子获得改善，造血细胞集落刺激因子可以通过作用与造血干细胞，促进其分化，增殖和成熟，并增加其功能。基因重组人粒细胞集落刺激因子主要通过刺激骨髓粒系祖细胞集落向成熟中性粒细胞分化增殖，及促进骨髓成熟中性粒细胞向外周血释放，激活成熟中性粒细胞的功能，延长其寿命等机制增加外周血粒细胞数量，常用的包括重组人粒细胞集落刺激因子，促红细胞生成素和促血小板生成素。同时严密监测患者外周血细胞各组份的变化，当血细胞中白细胞（WBC）≤1.0×109/L，粒细胞绝对记数（ANC）≤0.5×109/L时，及时对患者采取保护性隔离，进行综合护理，同时应用抗菌素，粒细胞刺激因子等，直至白细胞（WBC）≥4.0×109/L，（ANC）≥2.0×109/L以上。当血小板≤10×109/L时加强预防性治疗，紧急输注血小板。
2 护理方法
2.1 保护性隔离。当WBC≤1.0×109/L，ANC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。条件好者进入层流室隔离，无条件者应进行简易隔离，房间为普通单人病房，患者入住前对房间进行紫外线消毒，为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性病人相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。门窗桌椅250mg/L键之素消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上消毒衣服，佩戴口罩，帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2-4次，每次30分钟，对室内用具每日用250mg/l键之素消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩，帽子，在进入隔离房间接触患者前必须彻底洗手，在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。
2.2 皮肤护理。肿瘤患者出现严重的骨髓抑制时，皮肤感染率为15%。预防措施特别要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝，腹股沟，会阴部，乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生，随时用干净柔软的毛巾擦干汗液。大便后用温水擦洗，身体状况允许时最好用1∶5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。进行各项操作治疗时，应严格无菌操作，为病人静脉穿刺或肌注时，动作应轻柔，提高静脉穿刺一针见血成功率，尽量减少不必要的损伤。
2.3 口腔，上呼吸道，泌尿道的护理。当患者ANC≤0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔，上呼吸道，泌尿道。因此，对以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用1%碳酸氢钠漱口。并换用较软的牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3-5次[2]。为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽，深呼吸练习。禁止有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离病房。由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿道有损伤，因此要嘱咐病人多饮水，保持患者每日尿量在2000-3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。保持会阴部的清洁卫生，用1/1000洗必泰消毒会阴，2次/日。
2.4 出血的护理。观察病人身体各部位有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。
血小板下降一般较粒细胞晚5-7天，当患者ANC≤0.5×109/L时，要密切注意患者的血小板变化，当血小板≤10×109/L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫止血5分钟，嘱咐患者少活動，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰，要仔细观察患者有无皮肤淤点，淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。因严重的骨髓抑制可能导致感染，出血及重度贫血，必要时给予成分输血。浓缩血小板的输注：隔日一次，每次血小板一人份，直致出血完全停止。 2.5 发热的护理：指导患者卧床休息，限制活动，保持室内空气新鲜，保持室温18-22摄氏度，湿度50-70%；遵医嘱应用抗生素控制感染，根据病情行冰敷，酒精擦浴等物理降温及用柴胡，消炎痛，激素，扑热息痛片等药物降温；观察降温效果并记录；补充足够的液体，给予清淡易消化的高热量，高蛋白流质或半流质饮食，必要时静脉输液补充营养。
2.6 心理护理。恶性肿瘤病人在心理上会产生不同程度度的压力，很容易导致病人情绪低落，意志消沉，甚至悲观失望，丧失了与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。当病情发生变化或出现并发症时病人更容易陷入紧张，悲观之中，往往不愿继续接受治疗，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，使病情恶化。培养病人的良好情绪，配合治疗，是护理癌症病人的当务之急。考虑到隔离病房是一个与外界几乎隔绝的独特环境，患者很容易产生压抑，孤独，沮丧的情绪，因此在进入隔离病房前护理人员要告诉患者做好自我卫生护理对于预防感染的重要性，以得到患者积极配合。要尽可能多与患者交流，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者战胜疾病的勇气。在严重粒细胞减少阶段，患者会感到全身乏力，懒言少动，很难做好日常自身卫生护理，此时一定要耐心协助患者进行口腔清洁，便后坐浴等护理。当患者出现口腔溃疡时，进食时的疼痛使患者食欲减退，害怕进食，此时要鼓励患者坚持进食，使患者认识到在容易感染的危险阶段营养支持的重要性。
3 体会
恶性肿瘤病人进行放射治疗的同时许多病例都有结合化学治疗，提高了生存率，但放疗结合化疗极易导致患者出现骨髓抑制。通过对56例骨髓抑制患者的护理过程体会到只要护理人员细心观察，及时采取保护性隔离，严格无菌意识，联合抗感染、止血、升白细胞等治疗，做好心理护理，患者能安全度过危险期。本组病例49例病人均病情稳定，恢复良好，顺利地完成了治疗计划。
参考文献
[1] Wade Jc schimpff Sc Epidemiology and privention of infection income promiseed host.In：Rubin Rh，YoungLS，eds clincai approach to infee-tion in the compromised host[J] New york ： pienum Medicai book，1988-5：40
[2]李淑莉.白血病患者預防院内感染的几点措施[J].实用护理杂志，2000，（16）：26