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【摘要】 目的：探究个体化延续护理在提高慢性乙型肝炎患者遵医行为以及护理满意度中的应用。方法：选取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者收治180例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察在，每组90例。对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行个体化延续护理，比较两组遵医行为及护理满意度。结果：观察组遵医行为总分（90.32±5.20）分及各维度评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度总体评分（4.35±0.21）分及各维度评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）结论：个体化延续护理注重护理延续，延续护理关系，出院后仍给予优质护理，能够有效提高患者的遵医行为及满意度，具有较高的应用价值。
【关键词】 个体化延续护理； 慢性乙型肝炎； 遵医行为； 护理满意度
【Abstract】 Objective：To explore the application of individualized continuous nursing in improving compliance behavior and nursing satisfaction of patients with chronic hepatitis B.Method：A total of 180 chronic hepatitis B patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group according to table of random numbers，90 cases in each group.The control group was treated by routine nursing，the observation group was treated by individualized continuation of care on the basis of the control group.The treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The treatment compliance total score of（90.32±5.20）and the scores of each dimension in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction overall score of（4.35±0.21）and the scores of each dimension in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The individualized continue nursing focus on continue，continue nursing，still giving high quality nursing after discharge，can effectively improve the treatment compliance and satisfaction of patients，has higher application value.
【Key words】 Individualized continuation of care； Chronic hepatitis B； Treatment compliance； Nursing satisfaction
First-author’s address：Xinyi People’s Hospital，Xinyi 525300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.019
乙型病毒性肝炎指的是由于乙型肝炎病毒、肝毒性藥物引起的肝脏炎症，具有传染性[1-2]。据权威部门统计，截至2014年，我国乙型肝炎患者达到3 000万[3]。慢性肝炎病程比较长，倘若未给予有效治疗，则可能发展为肝硬化，甚至肝癌。药物治疗是该种疾病治疗的关键，然而由于病程长，影响治疗效果[4]。延续性护理是医院护理的延伸和扩展，能够在患者出院后给予持续的护理支持[5]。卫生部提倡开展提高护理质量及护理服务示范工程的活动，本院将个体化延续护理应用于慢性乙型肝炎患者护理中，取得显著效果。本次研究选取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者收治180例作为研究对象，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者180例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组90例。对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行个体化延续护理。纳入标准：符合肝脏病学会修订的相关诊断标准；能正常交流，自愿参与研究。排除标准：肝硬化、其他肝炎病毒等。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 1.2.1 对照组 进行常规护理，给患者汇编科学的进食规划、告知患者治疗所需注重的所有事宜等，发放给患者，叮嘱患者出院后严格遵守。
1.2.2 观察组 在对照组基础上进行个体化延续护理，包括：（1）信息延续。医院为患者建立相关档案，包括患者基本信息、病情等，有利于今后为患者提供针对性护理。出院时发放《慢性乙型肝炎护理日记册》，在护士的指导下学会填写，出院后电话随访[6]。家访和电话随访的具体内容包括：用药管理、饮食管理、活动运动管理等，心理情绪管理及护理日记册的记录情况。出院后2个月内，每周电话访谈2次，出院后2～4个月，每个月一次，并提前电话通知患者复诊。（2）管理延续。医院统一管理患者的信息。帮助每例患者建立起健康档案，并且定期对其进行随访，对患者的治疗情况进行密切跟踪，对每例患者的个人以及家庭情况进行仔细确认，并且分析这些因素可能会对患者造成的影响，并找出有效解决方法。出院后患者的心理状况、健康状况以及生活习惯等都会发生较大改变，所以应根据患者具体情况，对患者进行相应的延续性饮食、用药、运动以及康复等指导，医护人员应激励患者多吃饱含蛋白质与维生素的食品，协同进食饱含纤维素的蔬菜瓜果等，维持排便的顺畅与营养的均衡[7-8]。防范进食过辣的食品与脂肪较高的食品，严禁烟酒，改正不够健康的生活方法。（3）行为干预延续。①饮食护理患者多数都是老年人，机体抵抗能力降低，体质逐步变弱。嘱咐患者多摄入高蛋白食物，增加体内蛋白质水平，保障每天所需热量，同时所摄入新鲜的蔬菜、水果等，禁止一切刺激食物，有助于增强体质，促进疾病恢复[9]。②情感支持。医护人员应告知患者亲属多鼓励患者，使得患者获得亲属的激励与抚慰，防范患者产生惧怕、悲观等负性情绪。另外，医护人员应施以激励与表扬，在病情产生起伏，患者产生情绪不平稳后，医护人员应避免与患者产生争吵[10]。③环境。水煮并消毒患者运用的用具、衣服等耐热物体。患者应防范对旁人大声言语、咳痰、打喷嚏等。对于个人卫生较差的患者，在条件允许情况下开展消毒，配备移动循环风消毒，2 h/d，晚间走廊中借助紫外线实施消毒。使患者与亲属认知到乙型肝炎的传递渠道（血液传递、医源性传递等），提升患者亲属的防治观念，降低痰菌阳性患者触碰抵抗能力较差的老年人群、儿童，使患者处于家庭中休整期间佩戴口罩，房屋开窗换气[11]。把患者运用的衣物、被单处于光照之下施以晾晒，减小结核杆菌处于空气中的浓度。④运动锻炼。于患者休整、进食、入睡期间，指导呼吸放松操锻炼：辅助患者处于仰卧位，两手放到胸骨下部，慢慢呼气，体会到气体从两唇呼出，接着，尽力深深吸气与慢慢呼气[12]。（4）关系延续。出院后，医护人员与患者仍然保持医患关心，通过微信、电话等方式与患者保持联系，及时回复患者提出的疑问[13]。另外，组建微信群，加入本科室微信群，使患者随时随地能通过手机及电脑的微信平台接受医护人员提供的相关专业服务，如每日提醒患者用药，提醒患者门诊复诊时间，并给患者提供微信咨询服务，以便患者咨询不良反应及相应对策。若患者家庭住址较为偏远可通过电话、短信随访的形式进行，了解患者服用药物的实际情况，并对其用药情况进行监督[14]。
1.3 观察指标 （1）遵医行为。对患者遵医行为进行评价，评价内容包括坚持健康饮食及运动、遵医用药、自我管理以及定期复查四项，满分为100分，每项指标的评分均为25分，其中完全依从：评分在90分以上；一般依从：评分在60～89分；不依从：评分在59分以下。（2）满意度。本次研究满意度调查的内容包括护理态度、护理结果评价、护理过程三方面，采用Likert5级方法进行评价，含有非常满意（5分）、满意（4分）、基本满意（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），最后得分为总分除以总条目数目。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：男56例，女34例；年龄20～62岁，平均（43.22±5.49）岁；病程1～4年，平均（1.86±0.25）年。观察组：男55例，女35例；年龄24～64岁，平均（44.58±5.63）岁；病程2～5年，平均（2.97±0.65）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组遵医行为比较 观察组遵医行为总分（90.32±5.20）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组满意度比较 观察组满意度总体评分（4.35±0.21）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性乙型肝炎患者的临床表现主要為腹胀、恶心、畏食、肝区疼痛以及乏力等，其是由感染乙型肝炎病毒导致的，临床以“三分药治，七分调理”作为治疗的原则。尽管采取治疗措施可有效控制病情进展，但是受不良心理情绪、长期服药以及用药副反应等因素的影响，患者治疗依从性较低，往往无法获得理想的治疗效果。因此，对慢性乙肝患者采取合理且积极的护理干预措施能够巩固药物治疗的效果，维持病情稳定性。
个体化延续性护理是建立在出院患者病情基础上的，将提高患者遵医依从性以及生活质量作为目的进而制定出的针对性且全面性的护理方案。当前临床中不仅要重视慢性乙型肝炎诊疗质量，还应着重提高其出院后遵医行为。然而，现阶段护理干预仅局限于院内，患者出院后即停止，故而对患者预后造成一定影响，而延续性护理基于其良好协调性和连续性可有效保证患者出院后护理质量，进而有助于其受损神经功能恢复，实现生活质量的提高。经实践表明，延续性护理不仅可提高对患者基本信心的掌握度，进而进行针对性康复护理，且有助于在保证护理工作科学性和合理性的同时减少治疗成本，进而提高临床依从性[15]。其中，信息延续管理有助于医护人员全面掌握患者临床资料，进而为其制定个性化护理方案，且减少后期护理探索环节；而护理管理延续性通过联合相关护理人员对患者开展定期访问工作可提高医院与患者间连续，进而实时掌握患者康复进展，以便适时调整工作安排[16]；而技能培训则有助于提高社区护理人员职能素养，进而优化护理工作质量[17]。这在本次研究中得到证实。观察组遵医行为总分（90.32±5.20）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，个体化延续护理能够有效改善患者的遵医行为。 本次研究中，观察组满意度总体评分（4.35±0.21）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，个体化延续护理能有效提高护理满意度。原因在于：护理态度不同，传统护理侧重医嘱，个体化延续护理侧重个体患者的实际情况[18]；护理内容不同，传统护理侧重治疗，个体化延续护理侧重提高患者的生活质量，不仅进行用药护理，而且还有饮食护理及健康锻炼等；工作模式不同，充分利用微信等方式，而且进行责任制整体护理模式[19-20]。
综上所述，个体化延续护理注重护理延续，延续护理关系，出院后仍给予优质护理，能够有效提高患者的遵医行为及满意度，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]王丽红.人文关怀护理对慢性乙型肝炎患者睡眠质量的影响[J].中国医学创新，2013，10（34）：56-58.
[2] Williams K，Levy M，Lord H.Increasing Access to Specialist Care in Chronic Hepatitis B in Australia[J].Journal of Hepatology，2016，64（2）：S366.
[3]朱凤芝.灵芝养肝丸联合肝病治疗仪、拉米夫定治疗小儿慢性乙型肝炎肝纤维化的临床护理[J].中国医学创新，2016，13（34）：80-82.
[4]刘艳花，袁素娥.心理护理对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情绪的影响效果分析[J].中外医学研究，2014，12（28）：83-85.
[5] Sarkar M，Shvachko V A，Ready J B，et al.Characteristics and Management of Patients with Chronic Hepatitis B in an Integrated Care Setting[J].Digestive Diseases & Sciences，2014，59（9）：2100-2108.
[6]王永梅，曲熙波，郝淑卿.延续性护理对慢性乙型肝炎患者治疗依从性和治疗效果的影响[J].中国健康教育，2016，32（2）：169-170.
[7]郭凤珍.护理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量与心理健康的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：212-213.
[8]包新华，兰彦，车军双.延续护理对慢性乙型肝炎出院患者抗病毒治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：74-76.
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[10]杨海云，赵慧.护理干预对慢性乙型肝炎患者相关知识水平与遵医性的影响研究[J].预防医学论坛，2013，19（5）：351-353.
[11]张永琪.心理护理干预对慢性乙型肝炎患者降酶治疗效果的影响分析[J].中国社区医师，2015，7（9）：56-57.
[12]王芳，邓丽宁，魏丽，等.延续护理对慢性乙型肝炎患者的影响[J].中国医药，2014，9（10）：1489-1491.
[13]李彩霞，汪红，韦蔚.临床路径护理程序在慢性乙型肝炎患者治疗中应用的效果评价[J].海军医学杂志，2013，34（4）：271-273.
[14]羅艳芳，岳春霞.护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性及生活质量的影响[J].全科护理，2015，13（19）：1853-1855.
[15]冯雪娅，李兴美.心理护理模式在慢性乙型肝炎患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（11C）：153-154.
[16]李珺，崔巍.预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭患者护理满意度及负性情绪的影响[J].中国医药导报，2017，14（19）：153-156.
[17]王建亚.护理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态的影响分析[J].吉林医学，2014，35（24）：5530-5531.
[18]许俊华.针对性护理干预在慢性乙型肝炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：30-31.
[19]王红伟.护理干预在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：218-219.
[20]贺鲜艳.系统护理模式在慢性乙型肝炎患者中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：855-857.
【关键词】 个体化延续护理； 慢性乙型肝炎； 遵医行为； 护理满意度
【Abstract】 Objective：To explore the application of individualized continuous nursing in improving compliance behavior and nursing satisfaction of patients with chronic hepatitis B.Method：A total of 180 chronic hepatitis B patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group according to table of random numbers，90 cases in each group.The control group was treated by routine nursing，the observation group was treated by individualized continuation of care on the basis of the control group.The treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The treatment compliance total score of（90.32±5.20）and the scores of each dimension in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction overall score of（4.35±0.21）and the scores of each dimension in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The individualized continue nursing focus on continue，continue nursing，still giving high quality nursing after discharge，can effectively improve the treatment compliance and satisfaction of patients，has higher application value.
【Key words】 Individualized continuation of care； Chronic hepatitis B； Treatment compliance； Nursing satisfaction
First-author’s address：Xinyi People’s Hospital，Xinyi 525300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.019
乙型病毒性肝炎指的是由于乙型肝炎病毒、肝毒性藥物引起的肝脏炎症，具有传染性[1-2]。据权威部门统计，截至2014年，我国乙型肝炎患者达到3 000万[3]。慢性肝炎病程比较长，倘若未给予有效治疗，则可能发展为肝硬化，甚至肝癌。药物治疗是该种疾病治疗的关键，然而由于病程长，影响治疗效果[4]。延续性护理是医院护理的延伸和扩展，能够在患者出院后给予持续的护理支持[5]。卫生部提倡开展提高护理质量及护理服务示范工程的活动，本院将个体化延续护理应用于慢性乙型肝炎患者护理中，取得显著效果。本次研究选取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者收治180例作为研究对象，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月本院收治的慢性乙型肝炎患者180例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组90例。对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行个体化延续护理。纳入标准：符合肝脏病学会修订的相关诊断标准；能正常交流，自愿参与研究。排除标准：肝硬化、其他肝炎病毒等。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 1.2.1 对照组 进行常规护理，给患者汇编科学的进食规划、告知患者治疗所需注重的所有事宜等，发放给患者，叮嘱患者出院后严格遵守。
1.2.2 观察组 在对照组基础上进行个体化延续护理，包括：（1）信息延续。医院为患者建立相关档案，包括患者基本信息、病情等，有利于今后为患者提供针对性护理。出院时发放《慢性乙型肝炎护理日记册》，在护士的指导下学会填写，出院后电话随访[6]。家访和电话随访的具体内容包括：用药管理、饮食管理、活动运动管理等，心理情绪管理及护理日记册的记录情况。出院后2个月内，每周电话访谈2次，出院后2～4个月，每个月一次，并提前电话通知患者复诊。（2）管理延续。医院统一管理患者的信息。帮助每例患者建立起健康档案，并且定期对其进行随访，对患者的治疗情况进行密切跟踪，对每例患者的个人以及家庭情况进行仔细确认，并且分析这些因素可能会对患者造成的影响，并找出有效解决方法。出院后患者的心理状况、健康状况以及生活习惯等都会发生较大改变，所以应根据患者具体情况，对患者进行相应的延续性饮食、用药、运动以及康复等指导，医护人员应激励患者多吃饱含蛋白质与维生素的食品，协同进食饱含纤维素的蔬菜瓜果等，维持排便的顺畅与营养的均衡[7-8]。防范进食过辣的食品与脂肪较高的食品，严禁烟酒，改正不够健康的生活方法。（3）行为干预延续。①饮食护理患者多数都是老年人，机体抵抗能力降低，体质逐步变弱。嘱咐患者多摄入高蛋白食物，增加体内蛋白质水平，保障每天所需热量，同时所摄入新鲜的蔬菜、水果等，禁止一切刺激食物，有助于增强体质，促进疾病恢复[9]。②情感支持。医护人员应告知患者亲属多鼓励患者，使得患者获得亲属的激励与抚慰，防范患者产生惧怕、悲观等负性情绪。另外，医护人员应施以激励与表扬，在病情产生起伏，患者产生情绪不平稳后，医护人员应避免与患者产生争吵[10]。③环境。水煮并消毒患者运用的用具、衣服等耐热物体。患者应防范对旁人大声言语、咳痰、打喷嚏等。对于个人卫生较差的患者，在条件允许情况下开展消毒，配备移动循环风消毒，2 h/d，晚间走廊中借助紫外线实施消毒。使患者与亲属认知到乙型肝炎的传递渠道（血液传递、医源性传递等），提升患者亲属的防治观念，降低痰菌阳性患者触碰抵抗能力较差的老年人群、儿童，使患者处于家庭中休整期间佩戴口罩，房屋开窗换气[11]。把患者运用的衣物、被单处于光照之下施以晾晒，减小结核杆菌处于空气中的浓度。④运动锻炼。于患者休整、进食、入睡期间，指导呼吸放松操锻炼：辅助患者处于仰卧位，两手放到胸骨下部，慢慢呼气，体会到气体从两唇呼出，接着，尽力深深吸气与慢慢呼气[12]。（4）关系延续。出院后，医护人员与患者仍然保持医患关心，通过微信、电话等方式与患者保持联系，及时回复患者提出的疑问[13]。另外，组建微信群，加入本科室微信群，使患者随时随地能通过手机及电脑的微信平台接受医护人员提供的相关专业服务，如每日提醒患者用药，提醒患者门诊复诊时间，并给患者提供微信咨询服务，以便患者咨询不良反应及相应对策。若患者家庭住址较为偏远可通过电话、短信随访的形式进行，了解患者服用药物的实际情况，并对其用药情况进行监督[14]。
1.3 观察指标 （1）遵医行为。对患者遵医行为进行评价，评价内容包括坚持健康饮食及运动、遵医用药、自我管理以及定期复查四项，满分为100分，每项指标的评分均为25分，其中完全依从：评分在90分以上；一般依从：评分在60～89分；不依从：评分在59分以下。（2）满意度。本次研究满意度调查的内容包括护理态度、护理结果评价、护理过程三方面，采用Likert5级方法进行评价，含有非常满意（5分）、满意（4分）、基本满意（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），最后得分为总分除以总条目数目。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：男56例，女34例；年龄20～62岁，平均（43.22±5.49）岁；病程1～4年，平均（1.86±0.25）年。观察组：男55例，女35例；年龄24～64岁，平均（44.58±5.63）岁；病程2～5年，平均（2.97±0.65）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组遵医行为比较 观察组遵医行为总分（90.32±5.20）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组满意度比较 观察组满意度总体评分（4.35±0.21）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性乙型肝炎患者的临床表现主要為腹胀、恶心、畏食、肝区疼痛以及乏力等，其是由感染乙型肝炎病毒导致的，临床以“三分药治，七分调理”作为治疗的原则。尽管采取治疗措施可有效控制病情进展，但是受不良心理情绪、长期服药以及用药副反应等因素的影响，患者治疗依从性较低，往往无法获得理想的治疗效果。因此，对慢性乙肝患者采取合理且积极的护理干预措施能够巩固药物治疗的效果，维持病情稳定性。
个体化延续性护理是建立在出院患者病情基础上的，将提高患者遵医依从性以及生活质量作为目的进而制定出的针对性且全面性的护理方案。当前临床中不仅要重视慢性乙型肝炎诊疗质量，还应着重提高其出院后遵医行为。然而，现阶段护理干预仅局限于院内，患者出院后即停止，故而对患者预后造成一定影响，而延续性护理基于其良好协调性和连续性可有效保证患者出院后护理质量，进而有助于其受损神经功能恢复，实现生活质量的提高。经实践表明，延续性护理不仅可提高对患者基本信心的掌握度，进而进行针对性康复护理，且有助于在保证护理工作科学性和合理性的同时减少治疗成本，进而提高临床依从性[15]。其中，信息延续管理有助于医护人员全面掌握患者临床资料，进而为其制定个性化护理方案，且减少后期护理探索环节；而护理管理延续性通过联合相关护理人员对患者开展定期访问工作可提高医院与患者间连续，进而实时掌握患者康复进展，以便适时调整工作安排[16]；而技能培训则有助于提高社区护理人员职能素养，进而优化护理工作质量[17]。这在本次研究中得到证实。观察组遵医行为总分（90.32±5.20）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，个体化延续护理能够有效改善患者的遵医行为。 本次研究中，观察组满意度总体评分（4.35±0.21）分及各维度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，个体化延续护理能有效提高护理满意度。原因在于：护理态度不同，传统护理侧重医嘱，个体化延续护理侧重个体患者的实际情况[18]；护理内容不同，传统护理侧重治疗，个体化延续护理侧重提高患者的生活质量，不仅进行用药护理，而且还有饮食护理及健康锻炼等；工作模式不同，充分利用微信等方式，而且进行责任制整体护理模式[19-20]。
综上所述，个体化延续护理注重护理延续，延续护理关系，出院后仍给予优质护理，能够有效提高患者的遵医行为及满意度，具有较高的应用价值。
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